晕厥诊疗专家共识

晕厥诊疗专家共识从定义到临床实践定义·分类·诊断·治疗·中心建设汇报人临床医生日期2026年9月内容导览01定义与负担核心概念厘清与流行病学共识02分类与机制三大病理生理通路与分型体系03诊断与分层危险分层驱动的诊断流程04检查与评估辅助检查的选择与判读05治疗与随访分型施策与长期管理06中心与实践中国晕厥中心建设进展定义与负担晕厥是症状，不是终点一过性全脑低灌注，背后病因千差万别01晕厥的统一定义与核心特征晕厥是一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失，是临床综合征而非独立疾病本质机制一过性全脑低灌注（T-LOC），脑血流骤减引发意识丧失起病迅速通常在

数秒内

发生持续时间短一般数秒至数分钟，优于其他意识障碍自行完全恢复无需药物或电复律干预，恢复后意识状态和行为回到基线水平伴随肌张力丧失：常导致跌倒，但无后遗神经功能损伤脑血流阈值决定意识存亡意识丧失发生与否，取决于脑血流量是否跌破阈值25mL/100g/min意识丧失临界值脑血流量跌破此阈值，意识即告丧失50mmHg自动调节失代偿平均动脉压降至约50mmHg以下，自动调节机制失代偿，脑灌注急剧下降核心判断：晕厥的本质是脑血流量的暂时性降低，跌破意识维持的最低阈值01正常脑血流量约为

50～60mL/100g/min，是维持意识所需的最低水平02骤降阈值脑血流量骤降至

25mL/100g/min

以下时，意识丧失即会发生03自动调节机制可在平均动脉压

50～150mmHg

范围内维持恒定脑血流晕厥必须与六类状态鉴别意识丧失不等于晕厥，诊断的第一步是排除非晕厥状态01鉴别状态一癫痫发作常伴抽搐、舌咬伤（舌缘）、二便失禁发作后意识模糊持续时间更长02鉴别状态二心因性假性晕厥源于心理机制倾斜试验联合脑电与录像监测可鉴别03鉴别状态三昏迷意识丧失持续数小时甚至数天非自限性04鉴别状态四代谢性疾病低血糖、低氧血症所致血糖与血气检测可排除流行病学：晕厥是常见急症30%～40%晕厥终生患病率约三分之一的人一生中至少经历一次6～8/1000人年65岁以上老年人年发病率约为普通人群的3～4倍1.2～2.0/1000人年普通社区人群年发病率随年龄增长呈显著上升趋势分型占比与预后差异悬殊类型分布并不均衡，预后差异更是悬殊三类晕厥占比与1年死亡率对比类型占比1年死亡率反射性晕厥约60%小于1%心源性晕厥10%～15%18%～33%直立性低血压及其他其余介于两者之间低高反射性晕厥最常见，预后最好约60%小于1%心源性晕厥占比虽小，死亡率最高，必须优先排查10%～15%18%～33%复发与费用构成双重负担晕厥并非一次性事件，复发与费用构成长期负担核心判断：晕厥占急诊量的

1%～5%

，疾病负担不容忽视复发负担2项首次发作后1年内复发率约20%～30%其中反射性晕厥复发率最高急诊晕厥患者中约12%～30%需住院进一步评估费用负担2项美国每年晕厥相关住院费用约20～50亿美元单次平均住院花费约

5400美元国内趋势北京天坛医院晕厥门诊4年间门急诊收治患者从近

4000人

增至

6000余人分类与机制先辨通路，再定病因反射性、直立性、心源性三条通路决定诊疗方向02三大病理生理通路总览所有晕厥最终归于同一终点，但路径只有三条核心判断：初始评估的首要任务是判断患者属于哪一条通路，据此指导检查与治疗反射性通路刺激激活自主神经反射交感张力降低伴迷走张力增高心率减慢、外周血管扩张血压骤降引发脑低灌注体位/容量性通路直立位回心血量不足交感代偿反应迟钝或失效心输出量下降导致脑灌注不足心源性通路心律失常致心输出量骤降或器质性疾病致机械性血流受阻反射性晕厥的三种亚型反射性晕厥占全部晕厥约

六成

，是临床最常见类型三种典型亚型均由明确触发因素界定，无明显触发者则归为不典型反射性晕厥血管迷走性晕厥（VVS）最常见亚型由情绪应激、疼痛、久站、闷热环境触发典型前驱症状：头晕、恶心、出汗、面色苍白情境性晕厥排尿、排便、咳嗽、吞咽、负重吹奏后诱发与Valsalva动作及胸腔压力突变相关颈动脉窦综合征（CSS）转头、紧身衣领、剃须等颈部压迫诱发40岁以上男性高发男女比例

4:1不典型反射性晕厥无明显触发因素多见于老年人表现为不明原因跌倒直立性低血压与直立不耐受站立后血压骤降是核心，老年人用药是首要排查方向诊断标准起立后

3分钟

内≥20mmHg收缩压（SBP）下降≥10mmHg舒张压（DBP）下降“直立不耐受还包括头晕、乏力、视物模糊、颈部疼痛等非晕厥表现。”—直立不耐受的补充表现三三类病因药物性最常见：钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯、三环抗抑郁药等神经源性帕金森病、多系统萎缩、糖尿病自主神经病变、单纯自主神经衰竭血容量不足急性失血、脱水、艾迪生病心源性晕厥的双重构成心源性晕厥占比最小，却是最必须优先排除的类型诊断优先性：先排除心源性，再考虑其他类型律心律失常性晕厥缓慢性病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞快速性室性心动过速、心室颤动、阵发性室上速遗传性长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速器器质性心血管病性晕厥阻塞性主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤缺血性急性心肌梗死、不稳定型心绞痛心肺大血管肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压反射性晕厥的病理生理细节理解反射链，才能理解为什么健康教育是第一治疗核心判断：血管迷走性晕厥是神经反射失衡的结果，非心脏器质性病变第1步触发因素情绪波动、疼痛、长时间站立等刺激第2步交感兴奋交感神经异常兴奋，心室收缩骤然增强第3步Bezold-Jarisch

反射激活

Bezold-Jarisch反射，迷走神经过度兴奋第4步心动过缓+血管扩张出现心动过缓合并外周血管扩张第5步意识丧失血压骤降、脑灌注不足，最终意识丧失诊断与分层先问风险，再找病因危险分层是晕厥急诊决策的第一道关口03四步诊断法的应用路径从跌倒发作到确诊晕厥，需要四步递进推理第1步意识丧失判断是否有意识丧失无意识丧失者考虑低钾性周期性麻痹或脑血管病第2步意识时长确定意识丧失时长长时程为昏迷，短暂才进入下一步第3步外伤因素排除外伤因素有头部外伤者考虑脑震荡，非晕厥第4步脑供血不足确认是否短暂脑供血不足是则为晕厥；否则考虑癫痫、假性晕厥、发作性睡病等初步评估必须回答三问病史、体格检查、心电图，是初步评估的三件套面对意识丧失的患者，临床评估应从三个关键问题开始，逐层厘清诊断方向。“初步评估是后续所有决策的基础，也是危险分层的起点。”—初步评估是否为晕厥？通过病史明确意识丧失特征，排除癫痫、昏迷等非晕厥状态能否确定病因？结合诱因、前驱症状、发作体位寻找病因线索是否为高危患者？通过体格检查（含卧立位血压）和

12导联心电图

评估风险高危识别心源性与非心源性鉴别要点病史中的几个关键差异，往往指向相反的方向临床特征心源性晕厥非心源性晕厥年龄偏大（大于60岁）年轻性别男性多见女性多见诱因无特定诱因，运动或卧位发作有明确诱因，如久站、疼痛、情绪前驱症状短暂，多为心悸常有恶心、呕吐、出汗发作频率次数少，仅1-2次频繁，有长期发作史核心判断运动或卧位发作、无前驱症状，高度提示心源性高危与低危特征清单危险分层决定患者去留，高危及低危各有明确指征高危特征（需紧急住院/监护）无诱因晕厥，尤其运动中或仰卧位发作伴胸痛、呼吸困难、心悸有猝死家族史或已知心脏病史ECG异常：缺血改变、QTc大于

500ms、束支阻滞、Brugada波晕厥后意识模糊持续大于5分钟低危特征（可门诊随访）有明确诱因（久站、疼痛、排尿）有典型前驱症状（头晕、出汗、恶心）短期与长期危险因素分层预后判断需要区分短期风险与长期风险两个时间窗口从急诊评估到远期随访，危险因素需按时间窗口分别审视，两个窗口的预测变量构成并不相同短期危险因素（30天内）男性、年龄大于60岁、无先兆心源性猝死家族史、外伤持续生命体征异常、异常心电图、肌钙蛋白阳性长期危险因素（超过30天）男性、年龄大于60岁、晕厥前无恶心呕吐心源性猝死家族史、异常心电图肌钙蛋白阳性、肾小球滤过率降低分层工具：改良旧金山晕厥规则通过11项临床变量量化风险，敏感性达96%，适合急诊快速初筛检查与评估检查有据，判读有度从心电图到植入式记录仪，每一步都有适应证04心电图是首选必查项目所有疑诊晕厥患者，第一步都是12导联心电图可快速识别心律失常心肌缺血传导阻滞QT间期延长诊断核心依据是诊断心律失常性晕厥的核心依据，高危患者应立即行院内心电监测Holter动态监测频繁发作者进一步行

Holter动态心电监测，提高阵发性异常检出率需重点识别的关键异常波形4项预激综合征Brugada波长QT/短QT束支传导阻滞核心判断：一张心电图往往能直接锁定最危险的那一类病因动态监测与植入式记录仪发作越稀少，监测手段需要越长效院内心电监测动态心电图（Holter）植入式循环记录仪（ILR）院内心电监测立即启用高危患者，实时捕捉致命性心律失常动态心电图（Holter）24小时至数日适用于频繁发作晕厥或先兆晕厥患者植入式循环记录仪（ILR）数月至数年高危反复发作的不明原因晕厥，预计电池寿命内症状再发全面检查仍不能明确病因的高危患者反复创伤性晕厥，在起搏器植入前评价心动过缓与症状的关系直立倾斜试验与卧立位试验体位试验是反射性晕厥与直立性低血压的验证手段倾斜试验阴性不能排除反射性晕厥，心脏抑制型反应对心脏停搏导致晕厥有高度预测价值卧立位试验测量方法平卧位与站立

3分钟

后分别测量血压阳性标准症状性收缩压下降

≥20mmHg

或舒张压下降

≥10mmHg直立倾斜试验（HUT）适应证怀疑反射性晕厥者适用终点低血压或心动过缓伴晕厥或先兆晕厥阳性率诊断血管迷走性晕厥约

60%～70%颈动脉窦按摩的操作规范操作规范是安全底线，颈动脉斑块是绝对禁忌适用人群大于40岁不明原因晕厥患者，为颈动脉窦按摩的适用对象卧位与立位分别检查建议两种体位分别进行，以全面评估反应操作方法按压部位按压胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处单侧按压5～10秒左右两侧间隔大于

15秒禁止双侧同时按压判读标准心脏停搏≥3秒收缩压下降≥50mmHg满足上述任一标准即为颈动脉窦高敏感伴晕厥则诊断为颈动脉窦性晕厥绝对禁忌颈动脉有斑块者禁止操作，以防脑栓塞超声心动图与运动试验结构性心脏病的评估，决定心源性晕厥的排查深度超声心动图评估左室功能、瓣膜病变、心肌肥厚、心腔占位在以左室射血分数为基础的危险分层中具有重要作用运动试验适用于运动中或运动后即刻发生晕厥者运动中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞即使无晕厥也可诊断心脏导管检查可疑心肌缺血或梗死患者行冠状动脉造影排除缺血相关心律失常神经评估与精神心理评价检查版图的最后两块，是针对鉴别诊断的补充神经评估与精神心理评价，共同服务于晕厥的鉴别诊断神经评估3项神经科评估可疑癫痫者需神经科评估，明确是否自主神经功能障碍简单晕厥应避免不必要的

CT或MRI警惕锁骨下窃血综合征精神心理评价2项心理性假性晕厥怀疑心理性假性晕厥时进行评价倾斜试验同时记录脑电图与录像监测，可诊断假性晕厥或假性癫痫用药警示精神类药物既可致直立性低血压，也可延长QT间期诱发晕厥，用药史需同步梳理治疗与随访分型施策，长期管理健康教育是基石，器械治疗是兜底05反射性晕厥的非药物治疗反射性晕厥的治疗，从改变生活细节开始反射性晕厥以非药物治疗为核心，强调规避诱因与早期识别先兆治疗目标预防复发避免外伤改善生活质量健康教育告知良性过程，避免闷热、拥挤、脱水等诱因生活方式改变增加水和食盐量，咳嗽性晕厥者抑制咳嗽，坐位排便前驱症状应对早期识别先兆，尽快采取增压动作（双腿交叉、下蹲），及时坐下或躺下高危作业者驾驶、飞行、竞技体育者需进一步评估与干预晕厥常用药物与禁忌药物治疗需权衡获益与禁忌，安全边界清晰盐酸米多君机制·禁忌机制选择性外周α受体激动剂，增加外周血管阻力升高血压禁忌严重器质性心脏病、嗜铬细胞瘤氟氢可的松机制·禁忌机制盐皮质激素，增加钠水重吸收扩增血容量禁忌肾上腺皮质功能亢进、高血压、糖尿病麻黄碱机制·禁忌机制激动肾上腺素受体，收缩血管兼中枢兴奋禁忌甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛心源性晕厥的器械与手术病因决定方案，器械与手术是心源性晕厥的最终手段以病因定策略，器械与手术为心源性晕厥兜底心律失常性晕厥3项缓慢性心律失常植入起搏器快速性恶性心律失常植入ICD室上速等可消融者导管消融器质性心血管病性晕厥3项主动脉瓣狭窄瓣膜置换或介入冠心病冠脉血运重建肥厚型梗阻性心肌病药物或外科干预直立性低血压的管理策略老年晕厥首要排查用药清单，这是最容易被忽略的一步核心判断：直立性低血压晕厥的治疗，药物减法往往优于加法第1步01梳理用药排查钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯、三环抗抑郁药等，停用或减量第2步02容量管理保证水盐摄入，纠正脱水与血容量不足第3步03行为干预缓慢改变体位，避免长时间站立第4步04药物治疗必要时加用米多君或氟氢可的松升压长期随访与预防复发治疗不止于急性期，长期管理与复发预防同样关键从复发预防、风险教育、随访监测到心理支持，四个维度协同支撑晕厥患者的长期管理四个维度共同构成晕厥长期管理的完整路径“反射性晕厥预后良好但复发率高，重点在于减少外伤与改善生活质量”复复发预防诱因识别并规避个体诱因干预坚持生活方式干预险风险教育作业限制告知高危作业限制驾驶评估驾驶者需评估复发风险访随访监测定期复查定期复查心电图病因演变评估治疗效果与病因演变心心理支持焦虑恐惧反复发作者常伴焦虑恐惧疾病教育需疏导与疾病教育中心与实践从分散走向协作409家晕厥中心，正在重塑诊疗格局06晕厥中心建设的必要性诊断流程不规范、多学科协作不足，是晕厥诊疗的核心痛点从循证研究到多国指南再到中国专家建议——规范化晕厥中心建设已形成国际共识与国内规范传统模式痛点流程诊断流程不规范协作多学科协作不足设备关键设备配置不全随访随访管理缺失规范化建设里程碑2004年SEEDS研究证实规范化晕厥中心可显著提高诊断效率、降低住院率2017年ACC/AHA/HRS指南明确推荐建立晕厥中心2018年ESC指南明确推荐建立晕厥中心2019年《中国晕厥中心建设专家建议》发布，标志我国晕厥管理进入集约化阶段晕厥中心建设的核心要素标准化的核心，是人员、流程、设备三要素齐备必配