儿科护理学血液系统疾病患儿的护理

儿科护理学血液系统疾病患儿的护理血液系统疾病患儿的护理汇报人：护理教研室课程导览01疾病总览常见血液系统疾病分类与特点02护理评估评估要点与风险识别03核心护理典型疾病的护理措施04案例应用以案例巩固护理思维01疾病总览认识疾病，是护理的起点建立儿科血液系统疾病的基础认知框架血液病分类与特点儿科血液系统疾病可依据血细胞成分改变分为三大类：红细胞疾病4项以贫血为代表营养性缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血白细胞疾病2项以白血病为代表儿童以急性淋巴细胞白血病常见出血性疾病1项以血小板减少性紫癜、血友病为代表儿科血液病的共性特点起病多隐匿，早期症状不典型，易被误认为一般不适贫血、出血、感染、浸润

四大表现

常交错出现小儿造血代偿能力有限，病情进展速度较成人更快治疗周期长，患儿及家庭心理负担重，护理需兼顾身心小儿造血与血液特点胚胎期造血3期中胚叶造血期约胚胎第3周开始，卵黄囊造血肝脾造血期胚胎第6周至第6个月，肝脏为主要造血器官骨髓造血期胚胎第4-5个月开始，出生后成为唯一造血场所生后造血2类骨髓造血婴幼儿全身骨髓均为红髓，5-7岁后长骨干逐渐出现黄髓骨髓外造血婴幼儿造血代偿能力低，感染或贫血时可出现肝、脾、淋巴结肿大，恢复骨髓外造血血象年龄特点2项生理性贫血出生时红细胞与血红蛋白较高，生后2-3个月出现生理性贫血白细胞变化白细胞计数初生时高，以后逐渐下降，分类呈两次交叉02护理评估评估先行，护理有据掌握评估要点，识别潜在风险健康史采集要点血液病患儿病史采集需围绕四个维度展开重点询问主要照护者，关注症状对日常活动的影响及近期用药情况一般资料年龄/性别/生长发育水平缺铁性贫血好发于6个月至2岁白血病各年龄均可发病现病史面色苍白出现时间与进展速度出血部位与诱因发热持续时间及热型骨关节疼痛情况既往史反复感染有无感染史输血史药物毒物接触史家族史有无血液病史采集技巧询问对象重点询问主要照护者日常影响活动耐力下降、食欲减退用药接种排除药物相关性血象改变身体评估与实验室检查身体评估重点与核心实验室指标对照身体评估重点贫血体征面色、口唇、甲床苍白程度；心率增快、心前区杂音提示贫血性心脏病出血体征皮肤瘀点、瘀斑分布，黏膜出血，关节血肿浸润体征肝、脾、淋巴结肿大程度；胸骨压痛生长发育身高体重是否落后于同龄儿童核心实验室指标及临床意义检查项目临床意义红细胞计数与血红蛋白判断贫血及程度白细胞计数与分类感染判断与白血病筛查血小板计数评估出血风险骨髓象检查确诊白血病等血清铁、铁蛋白缺铁性贫血诊断依据护理诊断与风险识别基于评估资料，血液病患儿常见护理诊断诊活动无耐力相关因素与贫血致组织缺氧有关风险指标血红蛋白

<60g/L

时活动耐力显著下降护理措施需卧床休息，减少耗氧活动诊有感染的危险相关因素与白细胞减少、免疫功能低下有关风险指标中性粒细胞

<0.5×10⁹/L

风险极高护理措施需保护性隔离诊有出血的危险相关因素与血小板减少、凝血因子缺乏有关风险指标血小板

<20×10⁹/L

自发性出血风险高护理措施需绝对卧床诊营养失调相关因素与铁、维生素B12、叶酸摄入不足或消耗增加有关护理方向评估摄入与消耗，针对性补充营养素03核心护理精准护理，守护生命聚焦典型疾病的护理措施营养性缺铁性贫血的护理“营养性缺铁性贫血是儿科

最常见的贫血类型，好发于

6个月至2岁。”“重度贫血需

卧床休息，必要时

输注红细胞。”饮食护理3项及时添加含铁辅食肝泥、瘦肉、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜母乳喂养至6个月搭配维生素C食物促进铁吸收纠正偏食、异食癖减少浓茶等抑制铁吸收的饮品铁剂用药护理4项口服铁剂宜两餐之间服用减少胃肠道刺激与维生素C同服促进吸收避免与牛奶、钙剂同服液体铁剂用吸管避免染黑牙齿；服药后大便变黑为正常现象血红蛋白正常后继续服6-8周补足储存铁活动与休息2项轻中度贫血适当活动保持适度日常活动重度贫血卧床休息必要时输注红细胞白血病患儿的护理预防感染3项保护性隔离减少探视，保持病室清洁无菌操作严格执行，加强口腔、皮肤、肛周护理监测体温警惕中性粒细胞缺乏伴发热预防出血3项卧床休息血小板低时指导，避免磕碰软毛牙刷或棉签清洁口腔，避免用力擤鼻延长按压穿刺后延长按压时间，观察有无新发出血化疗药物护理3项充分水化化疗前充分水化，预防出血性膀胱炎观察消化道反应恶心呕吐、口腔黏膜炎等骨髓抑制期监测注意血象监测，必要时预防性用药心理护理2项疏导恐惧以游戏、故事等适宜方式疏导患儿恐惧情绪家长支持向家长提供疾病信息与情感支持，建立治疗信心血小板减少性紫癜的护理护理核心是预防与控制出血出血观察3项皮肤瘀点瘀斑监测数量、大小及变化黏膜出血观察鼻出血、牙龈出血、消化道及泌尿道出血颅内出血先兆警惕头痛、呕吐、意识改变预防出血措施4项绝对卧床血小板低于20×10⁹/L时避免剧烈活动避免哭闹、用力排便温凉软食禁食坚硬、粗糙食物减少穿刺必须穿刺后延长按压用药与健康教育3项糖皮质激素遵医嘱使用，观察药物副作用避免影响血小板药物如阿司匹林等预防感染预防呼吸道感染，定期复查血常规血小板低于20×10⁹/L时，必须绝对卧床休息血液病共性支持护理不同血液病病种虽各有侧重，但存在

共性护理框架

：风险维度共性护理要点贫血相关合理安排活动与休息，保证营养摄入，监测血象变化感染预防保护性隔离，严格无菌操作，加强黏膜护理，监测体温出血预防评估出血风险，避免外伤，正确按压止血点，密切观察出血迹象营养支持高蛋白、高维生素、易消化饮食，针对性补充缺乏营养素心理支持以患儿可接受方式沟通，减轻恐惧，指导家长参与照护家庭照护指导教会家长识别贫血、出血、感染的危险信号；指导按时服药、定期复查、预防接种注意事项；强调随访的重要性，建立长期照护意识04案例应用学以致用，知行合一以案例巩固护理思维情景病例呈现病例资料一般资料：患儿，女，18个月，因"面色苍白3个月，加重伴食欲减退1周"入院现病史：3个月前家长发现患儿面色逐渐苍白，活动减少；1周前苍白加重，伴食欲减退，喜食墙皮、泥土喂养史：6个月后未规律添加辅食，以母乳及米粉为主查体：面色、口唇及甲床苍白，毛发干枯，心率

130次/分，心尖部可闻及收缩期杂音，肝脾轻度肿大辅助检查：血红蛋白

82g/L，红细胞计数偏低，血清铁

5.2μmol/L，铁蛋白降低思考问题该患儿主要的护理诊断有哪些？饮食与用药护理的关键措施是什么？案例护理方案与评价从病例推导完整护理方案并给出评价思路，完成从知识到应用的闭环，强化护理程序思维。护理诊断排序1营养失调（低于机体需要量）：与铁摄入不足有关2活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关3有感染的危险：与贫血致免疫功能下降有关效果评价服药后

每2周

复查血常规，观察血红蛋白上升情况2周后患儿食欲改善、面色转红润、活动耐力逐渐恢复核心护理措施饮食护理指导家长规律添加肝泥、瘦肉、蛋黄等含铁辅食，搭配富