急性缺血性脑卒中诊疗指南

临床指南急性缺血性脑卒中诊疗指南2026版指南核心解读：时间就是大脑2026年9月内容导览01疾病负担卒中流行病学与严峻形势02快速识别院前评估与急诊分诊工具03影像评估多模态影像精准筛选策略04再灌注治疗溶栓与取栓的时间窗攻坚05综合管理急性期并发症与生命支持06二级预防构筑远期防线降低复发CHAPTER疾病负担每11秒1人发病，每19秒1人离世卒中是我国居民首位致死致残病因，救治刻不容缓！01我国卒中负担沉重脑卒中仍是我国居民致残、致死的首要病因约占全球卒中死亡总数三分之一每11秒发病频率有1人发生卒中每19秒死亡频率有1人因卒中离世409.0万例年新发病例2021年新发259.2万例年死亡病例2021年死亡1300万人现患规模40岁及以上现患人数缺血性卒中约占八成两大卒中类型2类缺血性卒中约85%急性缺血性脑卒中的最主要类型，占比高，规范救治意义重大出血性卒中约15%占比虽小，但病情更凶险，需影像精准鉴别后再行治疗危险因素亟须管控—相关数据来源为中国慢病监测及流行病学调查高危人群高血压患病率近80%，是卒中发病的首要威胁因素危险因素中国现状高血压患病率

26.3%糖尿病患病人数

1.479亿血脂异常患病率

42.1%高血压对卒中贡献由

59%

降至

57%发病呈现年轻化趋势我国居民一生罹患卒中风险高达40%，居全球197个国家之首01发病率攀升2024年全国卒中发病率较2023年增长5%。02年轻化加速40-49岁中青年成为高危人群中增长最快的群体。03拐点未现缺血性卒中持续上升，发病尚未出现拐点。04筛查紧迫中青年人群早期筛查与干预迫在眉睫。CHAPTER快速识别识别越早，生机越大BE-FAST与NIHSS，是打开救治时间窗的第一把钥匙！02BE-FAST快速识别改良BE-FAST法较传统FAST识别敏感度提升15.2%，更易识别后循环梗死B平衡突发行走不稳、协调能力丧失01E视力突发视物重影或单眼失明02F面部一侧口角歪斜、面部不对称03A手臂一侧肢体无力或麻木、平举下垂04S言语言语含糊、表达或理解障碍05T时间记录发病时间，立即拨打12006NIHSS量化神经缺损NIHSS是急性缺血性脑卒中神经功能缺损的标准量化评估工具，评分结果直接指导治疗决策与预后判断基评分体系基础范围评分范围

0-42分0分0分

表示无卒中症状42分42分

表示完全瘫痪评估用于快速、标准、量化评估神经功能缺损程度警轻症卒中警示NIHSS≤3分表现轻症卒中需警惕言语障碍、偏身麻木等非典型表现占比轻症患者约占急性大血管闭塞性卒中的

12%-18%院前量表预测大血管闭塞急诊分诊流程5分钟内完成神经科专科评估›疑似卒中立即启动卒中绿色通道›精准评估直接转运至具备取栓能力的医院RACE

与

LAMS

对大血管闭塞性卒中预测效能良好，是院前精准分诊的关键工具。RACE量表多因素快速评估在肢体与语言评估基础上，纳入年龄、糖尿病等因素。年龄糖尿病LAMS量表洛杉矶运动量表聚焦运动功能快速评分。运动功能快速评分CHAPTER影像评估影像定策，精准施治一站式影像方案，为再灌注治疗提供决策依据！03一站式影像方案推荐「平扫CT＋脑血管CTA＋灌注CT」一站式影像方案，扫描时间≤10分钟，诊断准确率达95%以上第一阶段10分钟内启动影像检查第二阶段25分钟内完成扫描与判读第三阶段评估判断平扫CT：首要排除颅内出血CTA：明确大血管闭塞灌注CT：评估缺血半暗带，筛选可挽救脑组织影像敏感度显著占优超急性期影像检查效能DWI与NCCT关键指标超急性期NCCT敏感度约

65%DWI敏感度90%

以上NCCT特异度高可达

95%

以上，主要用于快速排除出血DWI精准识别早期病灶DDWI核心价值高信号发病

30分钟

即可显示异常高信号检出率脑干梗死检出率较NCCT提升

72%金标准小梗死灶、后循环梗死的识别金标准NNCCT超早期征象脑沟消失岛带征阳性致密动脉征皮髓质分界模糊半暗带筛选治疗人群半暗带评估为核心梗死与可挽救脑组织的判别提供依据。半暗带治疗人群的筛选，需满足核心梗死与Mismatch双重标准核心梗死标准核心梗死体积<70ml限定梗死核心上限Mismatch标准mismatch体积≥10mlmismatch比率≥1.8筛选效能灵敏度85%特异度79%符合半暗带标准可延长时间窗治疗指征，前循环

4.5-24小时、后循环

6-24小时均可适用。出血转化影像分型NCCT为出血转化首选检查，可清晰识别高密度出血灶ECASS出血转化分型4型HI1点状出血HI2片状融合出血，无占位效应PH1血肿≤30%梗死区PH2血肿>30%梗死区，伴明显占位效应SWI微出血评估2项微出血检出率是GRE的1.5-2倍微出血>10个者溶栓后症状性颅内出血风险升高3倍CHAPTER再灌注治疗开通血管，挽救半暗带溶栓与取栓双剑合璧，时间窗内分秒必争！044.5小时黄金时间窗发病

4.5小时

内阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓为

I级推荐、A级证据时间窗口价值越早越好溶栓越早，可挽救脑组织越多，获益越大。溶栓适用适应人群致残性功能缺损者，无论NIHSS高低均应快速溶栓。启动门槛快速启动4.5小时内无需高级影像学筛选即可启动。延误代价时间就是大脑每延误1分钟，预期寿命缩短

1.8天。溶栓药物与剂量方案4.5小时内，阿替普酶与替奈普酶均为指南推荐的一线选择阿替普酶（rt-PA）标准剂量0.9mg/kg最大

90mg给药方式10%推注+90%滴注1小时低剂量阿替普酶剂量0.6mg/kg最大

60mg适用适用出血风险较高者替奈普酶（TNK）剂量0.25mg/kg最大

25mg给药方式5-10秒推注，更便捷尿激酶剂量100万-150万IU静滴

30分钟给药方式生理盐水静滴30分钟延长时间窗与醒后卒中“影像筛选，为更多患者赢得溶栓机会”—延长时间窗的两条影像路径共同条件梗死核心≤70ml、低灌注/核心>1.2、半暗带>10ml目标人群不适合或未计划血管内取栓者路径一：发病4.5-9小时灌注不匹配且无取栓计划者，可用

rt-PA路径二：醒后卒中（WAKE-UP标准）需满足

DWI-FLAIR不匹配路径三：醒后卒中（EXTEND标准）睡眠中点起

9小时内

灌注不匹配取栓显著改善远期预后血管内取栓使大血管闭塞救治率从15%提升至42%01取栓大幅改善远期功能结局接受取栓1年独立生活比例68%未取栓1年独立生活比例23%取栓治疗已被确立为大血管闭塞急性缺血性卒中的标准治疗。取栓时间窗不断拓展血管内取栓适应症持续拓展，影像筛选让更多患者跨越传统时间窗限制前循环标准适应症发病

6小时

内为大血管闭塞的标准取栓窗口。影像筛选后延长窗经严格影像评估，时间窗可延长至

24小时。基底动脉闭塞发病

24小时

内、NIHSS≥10分

强烈推荐取栓。大核心梗死突破经评估亦可获益，突破

ASPECTS≤6分

限制。桥接治疗与双抗策略静脉溶栓后桥接取栓，双抗启动须以影像安全为前提桥接治疗与双抗策略要点5项先溶栓后桥接符合溶栓条件者推荐先静脉溶栓，随即桥接血管内取栓（I级、A级）24小时后启动双抗溶栓

24小时

后启动阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板双抗21天双抗联合

21天，可显著降低致残死亡风险CT复查确认双抗必须经

CT复查

确认无出血后方可启动非致残首选双抗非致残性功能缺损患者溶栓未显示获益，首选双抗CHAPTER综合管理细节决定预后急性期精细管理，为再灌注疗效保驾护航！05避免过度降压过度降压会降低脑灌注，加重脑缺血损伤血压管理要点未再通未行再通治疗者，血压持续高于

220/120mmHg

方予紧急降压溶栓后更积极降压不能改善溶栓后功能结局取栓后取栓后积极降压甚至可能造成损害血压管理应个体化、动态化，兼顾灌注与出血风险血糖与体温精细管理核心管理目标血糖血糖控制区间：7.8-10.0mmol/L发热发热干预阈值：>38.0℃管理要点5项中国指南推荐血糖控制在

7.8-10.0mmol/LAHA/ASA2026不推荐严格控制在80-130mg/dL，以免增加严重低血糖风险应激性高血糖与不良预后相关，需加强监测发热（>38.0℃）会加重脑损伤，应积极控制兼顾避免低血糖与显著高血糖并发症防治与营养支持卒中单元或重症监护病房严密监护，是并发症防治的基础坚持预防为主、早期干预，多环节协同管理，切实降低并发症风险感染预防意识障碍患者需预防肺部感染，落实护理措施血栓预防卧床患者预防深静脉血栓，必要时预防性抗凝营养支持尽早启动肠内营养，发病后

7天内

实施吞咽管理加强吞咽功能评估与误吸防范CHAPTER二级预防防复发，固长远规范二级预防，构筑卒中防治的远期防线！06抗血小板治疗策略抗血小板治疗是二级预防的基石，双抗可显著降低早期卒中复发风险尽早启动·规范衔接：把握抗血小板治疗的四个关键节点启动时机未溶栓患者应尽早启动，发病后

24-48小时内单药方案阿司匹林

150-300mg

起始，或氯吡格雷

300mg

负荷后

75mg/日双抗方案轻型卒中或高危TIA：阿司匹林＋氯吡格雷双抗

21天溶栓后衔接接受溶栓者需在溶栓

24小时后

启动抗血小板治疗强化他汀与血脂达标LDL-C每降低10%，脑血栓风险降低15.6%强化他汀治疗路径：尽早启动→分层达标→联合升级→不耐受替代尽早启动动脉粥样硬化性AIS应尽早启动强化他汀治疗。分层达标LDL-C目标降至

1.8mmol/L

以下，或降低50%以上。联合升级不达标者联合依折麦布，仍未达标联合PCSK9抑制剂。不耐受替代他汀不耐受者可选择依折麦布或PCSK9抑制剂。心源性栓塞抗凝管理急性期不推荐常规抗凝预防复发（III级推荐）个体化抗凝决策：明确适用人群·把握启动时机·规范监测目标适用人群与首选方案房颤相关卒中首选直接口服抗凝药（DOAC）特定情况抗凝仅适用于房颤、动脉夹层、高凝状态等特定情况启动时机与监测目标监测目标华法林需维持INR在

2.0-3.0启动时机中重度卒中可考虑发病后

5-14天

启动抗凝综合管控危险因素