家庭病床常见疾病照护实务课件

护理人员培训家庭病床常见疾病照护实务2026年《家庭病床服务指南》权威解读·

高血压·糖尿病·压疮照护实务培训日期2026年08月20日课程导览01政策基石家庭病床服务框架与准入标准02血压管控高血压居家护理全流程实务03血糖管理糖尿病居家照护与急救处理04压疮防治压疮预防体系与分级护理05规范落地基础与专科护理操作标准06照护展望服务质量持续改进与提升政策基石安全适宜、自愿参与、属地管理、动态调整掌握家庭病床服务的最新政策框架、准入标准与服务内容，是规范开展居家照护的前提。掌握家庭病床服务的最新政策框架、准入标准与服务内容，是规范开展居家照护的前提。01政策背景与时代需求老龄化持续加快，失能、高龄、慢性病等重点人群对居家医疗服务需求日益增加政策双支柱四大原则：安全适宜、自愿参与、属地管理、动态调整《家庭病床服务指南（试行）》2026年5月11日，国家卫健委、国家中医药局联合印发，首次从国家层面系统规范家庭病床服务WS/T893—2026《家庭病床康复服务标准》2026年3月17日发布，2026年9月1日起正式实施家庭病床服务是构建分级诊疗体系、推进健康中国建设的重要抓手，将医疗护理服务延伸至患者家中服务对象的四类人群服务对象需满足行动不便、到医疗机构就诊困难，且符合以下任一条件慢性病或失能患者诊断明确、病情稳定，需在居住场所连续治疗、康复和护理的慢性病、失能（含失智）、高龄或残疾患者糖尿病足护理阿尔茨海默病照护出院后续治疗患者经住院治疗后病情趋稳定，出院仍需继续观察和连续治疗，如脑卒中后遗症、骨折术后康复期患者脑卒中后遗症骨折术后康复期疾病终末期患者需姑息治疗或安宁疗护，以减轻痛苦、维护尊严为核心目标晚期肿瘤疼痛管理病情稳定非危重症患者诊断明确、病情稳定的非危重症，需连续观察和治疗的其他患者留置导管护理压疮换药准入标准与退出机制建床四必备，撤床七情形准入4项退出7项准入标准（4项）病情符合规定，经评估适宜居家护理患者或家属知情同意，自愿接受服务居住环境具备基本护理操作条件，安全卫生有家属或照护者在场，能配合护理及应急联系退出机制（7项）患者病情好转或治愈，无需继续居家护理病情加重或出现并发症，需转往医疗机构患者或家属主动要求终止服务患者居住地变迁，超出服务范围患者死亡不配合护理工作或严重影响服务正常进行居住环境改变，不再具备安全护理条件VS服务人员资质要求人员类别工作年限要求职称要求执业医师3年及以上独立临床工作经验相符执业类别和范围执业护士5年及以上临床护理工作经验护师及以上康复治疗师3年及以上临床康复治疗工作经验技师及以上药学人员—药师及以上安宁疗护资质提供安宁疗护服务者须经过专项培训并取得服务资质建床数量管控建床数量应与医疗机构服务能力相适应，确保服务安全与质量签约居民优先基层医疗卫生机构优先为家庭医生签约居民提供服务九项核心服务内容《指南》明确家庭病床服务涵盖9项核心内容，构成居家医疗服务的完整闭环1基础诊疗病情观察、体格检查等基本诊疗2上门检查床旁心电图、血常规等可上门完成3护理操作基础护理与专科护理操作4功能康复肢体功能训练、言语康复等5用药管理用药指导、处方审核与药物重整6临终关怀终末期患者症状控制与心理支持7中医适宜技术针灸、推拿、中药调理等8健康教育健康宣教、照护者培训与指导9智慧医疗线上预约、远程监测与随访管理八环节标准化服务流程①

申请患者或家属提交书面申请及相关病历资料②

评估3个工作日内初步评估，7个工作日内现场评估③

知情同意说明服务计划、风险及双方权利义务④

签约签订服务协议，明确内容与频次⑤

提供服务每周至少巡诊1次，急性变化30分钟内响应⑥

医疗记录医疗文书及时归档，电子病历实时更新⑦

评价改进每月效果评估，满意度纳入绩效考核⑧

终止终末评估并出具总结报告，15个工作日内完成档案归档家庭病床服务遵循8个标准化环节，确保护理服务规范有序血压管控规律居家护理，血压达标率提升42%从监测规范到用药安全，从饮食干预到运动处方，构建高血压居家护理的完整知识体系。从监测规范到用药安全，从饮食干预到运动处方，构建高血压居家护理的完整知识体系。02居家血压监测操作规范①

设备选择设备选择推荐使用通过ESH认证的上臂式电子血压计腕式血压计仅适用于65岁以下无血管硬化人群禁止使用手指式血压计设备每6个月至社区医院校准1次②

测量时机测量时机每日晨起空腹排尿后静坐5分钟测量，晚间睡前1小时复测30分钟内禁止吸烟、喝咖啡、剧烈活动避免饭后、运动、情绪激动半小时内测压③

标准流程标准流程坐位靠背，手臂与心脏平齐，袖带松紧容纳一指连续测量2次，间隔1-2分钟取平均值记录杜绝单侧手臂单次测量下定论④

记录规范记录规范完整记录测量日期、时间、收缩压、舒张压、心率连续3天收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg立即联系社区护士调整方案降压用药安全核心原则三查七对是红线，规范操作保安全必须执行·必须警惕定时定量晨起固定服用，硝苯地平控释片整粒吞服不可掰开严禁擅自调整禁止凭症状停药减药换药，设手机提醒+分药盒防漏服漏服准则距下次不足4小时跳过，禁止双倍补服防低血压利尿剂定期检测血钾，防低钾血症ACEI类可能引起干咳，需及时反馈β受体阻滞剂哮喘患者禁用基层落地工具7格药盒按早中晚分类放置家庭用药记录本家属签字确认图示用药指南标注名称、剂量、时间低盐低脂饮食干预方案限盐三原则2克限盐勺量化控盐每日食盐摄入严格＜5g，使用标准限盐勺精确计量排查隐形盐咸菜、腌肉、酱料、腐乳（100g腐乳含钠超全天需求）替代调味法改用蒸、煮、凉拌，以柠檬汁、醋、香草替代盐分补钾促排钠每日定量香蕉2根、菠菜200g、牛奶300ml钾促钠排泄钾促进钠排泄，镁放松血管平滑肌优质钾源芹菜、西兰花、木耳优质蛋白选择优先选择鱼类、去皮禽肉、豆制品限制红肉红肉每周≤3次，替换为鱼肉、鸡胸肉全谷物燕麦、糙米每日50-100g戒烟限酒避免刺激饮品避免浓茶、浓咖啡刺激血管收缩，日常饮用温水外食优选优选清蒸鱼、白灼虾等少油菜品，避免饮用菜汤个体化运动处方制定运动类型低强度持续性有氧运动快走、太极拳、八段锦；每周≥5天，每次30-40分钟，周累计≥150分钟弹力带抗阻训练每周2次，每次10-15分钟，禁止憋气环境适应冬季热身10分钟，夏季早晚出行补电解质；随身携带糖果，头晕胸闷立即停止安全红线血压≥160/100mmHg暂停运动，仅室内静坐舒缓血压＞150/95mmHg暂停户外锻炼空腹状态低血糖风险高，餐后1小时运动最佳适宜心率=(220-年龄)×60%-70%，60岁患者约96-112次/分钟，微微出汗、无胸闷心慌；晨起6-10点血压高峰时段禁忌运动并发症识别与急救处理禁止自行驾车就医收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，伴剧烈头痛/恶心/视物模糊/胸痛/单侧肢体麻木——高危时段需增加监测频率01立即平躺垫高头部，松解领口，保持呼吸通畅02舌下含服卡托普利

12.5mg03立刻拨打120全程监测血压04记录发病时间与血压数值，供急诊医师参考规律护理效果42%血压达标率提升31%脑卒中风险降低日常执行要点保证每日7-8小时

睡眠每日10分钟放松呼吸训练家属陪伴沟通，避免指责性语言心理护理与延续性管理心理调适50%高血压患者早期无症状易忽视健康讲座明确可控性，纠正"降压药成瘾"等错误观念每日深呼吸晨起10分钟：吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，平稳交感神经家庭支持环境优化保持安静，夜间小夜灯避免强光刺激正向沟通家属改用提醒替代指责性语言参与感建设建立家庭血压监测台账延续护理社区服务免费血压测量、居家上门护理、线上随访档案管理建立家庭护理档案，护士定期线上健康宣教长期目标监测、用药、饮食、运动融入日常生活血糖管理87.3%患者靠居家管控血糖，科学方法决定成败聚焦糖尿病居家照护的五大核心模块，降低并发症风险，提升患者自我管理能力。聚焦糖尿病居家照护的五大核心模块，降低并发症风险，提升患者自我管理能力。03血糖监测的规范操作核心误区与风险计时错误90%65岁以上老人餐后血糖计时起点错误，数据偏差达

15.3%波动危害血糖波动超过

4.4mmol/L，胰岛细胞损伤风险飙升

3.1倍控制目标4.4-7.0空腹血糖<10.0餐后2h<7%糖化血红蛋白4.4预警线mmol/L"餐后2小时血糖须从吃第一口饭开始计时，90%的65岁以上老人存在计时错误，造成15.3%数据误差"标准化操作流程01准备揉搓按摩指腹侧面→75%酒精消毒待干→手臂自然下垂02采血使用适配采血器采集足量血样，严禁过度挤压03检测一次性吸取足量血样，不可按压或挪动试纸监测频率方案口服药稳定者每周

2-3天，空腹+某餐后2小时胰岛素强化治疗者每日至少

4次，空腹+三餐后2小时视力障碍患者同标准，建议选用语音血糖仪饮食管理的核心策略控糖不是少吃，而是会吃——顺序、量化、避坑，三管齐下进餐顺序蔬菜→优质蛋白→主食的进食顺序，餐后血糖峰值可降低

22.4%可溶性膳食纤维形成"缓释网"，平稳分解碳水，无需饿肚子即可控糖顺序量化配比蔬菜

≥500克/日，占每餐

1/2，深色叶菜优先优质蛋白占每餐

1/3，鱼、蛋、瘦肉为主主食

200-300克/日，玉米、小米替代一半精米白面量化常见误区"无糖"陷阱：市售无糖食品含精制淀粉，过量后血糖仍升高

1.8-3.2mmol/L，须计入主食总量单纯少吃主食：餐后血糖达标率仅

52.6%，易反弹且营养失衡水果时机：选苹果、柚子等低升糖品种，两餐之间食用，每次

≤200克避坑合并糖尿病肾病者须遵医嘱控制蛋白质摄入；定时定量进餐，"一顿少吃一顿多补"会造成血糖大幅波动运动管理的安全法则运动时机是安全关键空腹运动低血糖发生率高达12.3%餐后1-2小时运动低血糖风险仅1.7%-2.1%规律居家有氧运动胰岛素敏感性提升18.7%血糖超16.7mmol/L避免运动项目选择与强度低强度项目快走、太极拳、健身操每次时长30分钟每周频率坚持5天心率控制（170-年龄）次/分钟，微微出汗、无心慌即可风险防控低血糖应对随身携带糖果，心慌头晕及时食用绝对禁忌急性心脑血管问题、重度糖尿病足患者禁止自行运动运动后注意勿立刻洗热水澡，热水加快药物吸收可能诱发低血糖；运动前补充少量碳水化合物胰岛素注射技术要点针头一次性使用部位定期轮换推注停留10秒胰岛素注射技术要点01注射部位选择优先腹部，其次大腿外侧、上臂外侧。选择皮下脂肪丰厚、无破损、无红肿硬结区域，避开炎症、溃疡、疤痕02定期轮换点位同一区域内每次移动1-2厘米，同一点两次注射间隔至少4周。长期固定点位会导致脂肪增生硬结，药物吸收变慢不稳定03针头一次性使用重复使用针尖变钝，增加疼痛和组织损伤，影响剂量准确性04胰岛素储存未开封冰箱冷藏；正在使用室温≤25℃，无需冷藏。冰箱取出需回温后再注射05注射要点药液推完后针头停留10秒以上再拔出，避免渗漏。切勿自行改变剂量或停药低血糖的急救处理快速识别·规范施救·杜绝禁忌识别信号典型：心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿、头晕老年不典型：乏力、嗜睡、情绪改变（易漏判）警示：靠感觉判断血糖最不靠谱识别操作步骤①

快速补充

15g

碳水（葡萄糖片3-4片/纯果汁150ml/方糖4块）②

等待

15分钟

复测血糖，仍低则重复③

血糖恢复后，若距下一餐超1小时，补少量长效碳水施救禁忌事项意识模糊或昏迷时

禁止强行喂食立即拨打120，保持侧卧位防误吸禁用巧克力、冰淇淋等高脂食物（脂肪延缓吸收）禁忌预防策略：随身携带糖果+急救卡（注明姓名、诊断、紧急联系人）糖尿病足的居家护理糖尿病足是截肢首要原因，每日防护可降低

85%

以上截肢风险正确洗脚每日

37-40℃

温水，手肘试温，浸泡

5-10分钟软毛巾轻擦干，脚趾缝必须擦干涂保湿霜，勿涂趾缝选对鞋袜袜子：纯棉宽松浅色，日换洗，袜口勿紧鞋子：圆头软底防滑布鞋，禁硬皮鞋、露趾拖鞋、赤脚穿鞋前倒转拍打查异物正确修剪趾甲钝头剪平剪，与脚尖平齐勿剪太短、勿剪边角，防倒刺嵌甲过厚过硬找医护处理每日检查每晚睡前镜子查脚底、趾缝看伤口、水泡、红肿、脱皮、发紫发现异常及时处理，切勿拖延用药管理与依从性提升58.3%糖友居家用药依从率67.4%自行停药后血糖反弹率切勿自行改剂量或停药，有疑问找社区医护咨询管理技巧用药间隔12小时降糖药与调脂药间隔12小时服用，降低近三成肝肾代谢负担设置提醒与分格药盒设置手机闹钟提醒，使用分格药盒同步记录血糖与生活数据记录血糖时同步记录饮食、运动、用药，为医生调方案提供依据药物联用规范胰岛素注射规范注射胰岛素优先腹部，每次换部位，注射后停留10秒拔针胰岛素储存要求未开封胰岛素冷藏，已开封室温存放禁忌警示切勿自行改剂量或停药，有疑问找社区医护咨询压疮防治超过70%的居家压疮，通过科学照护完全可以避免从高危人群识别到翻身技巧，从皮肤护理到营养支持，筑牢压疮防线。从高危人群识别到翻身技巧，从皮肤护理到营养支持，筑牢压疮防线。04高危人群与好发部位高危人群特征活动受限长期卧床或久坐无法自主体位变换者（脑梗后遗症、骨折康复期）皮肤脆弱70岁以上皮肤萎缩老年人、瘦弱、贫血者代谢疾病糖尿病、外周血管疾病、营养不良、晚期肿瘤排泄障碍大小便失禁者、意识不清者最高发部位骶尾部坐骨结节股骨大转子跟骨枕骨髂前上棘内外踝能动的病人一个姿势保持过长，同样可能发生压疮早期识别规范频次每日早晚两次，充足光线下全身皮肤检查重点骨突部位预警体征按压不褪色的持续发红、发硬、皮温升高——必须立即干预超过

70%

的居家压疮通过科学照护完全可以避免压疮六期分级标准准确分期是规范护理的前提压疮六期分级标准分期临床特征Ⅰ期皮肤完整，局部出现按压不褪色的红斑，可能伴有疼痛、硬肿或皮温变化Ⅱ期部分皮层破损，形成水泡或浅表溃疡，创面呈粉红色，无腐肉和瘀伤Ⅲ期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露，可有潜行和窦道Ⅳ期全层皮肤组织缺损，骨骼、肌腱外露，可触及骨质，常伴潜行和窦道不可分期缺损基底部覆盖腐肉或焦痂，无法判断深度，需清创后方可明确分期可疑深部组织损伤局部皮肤完整，呈紫色或褐红色，或出现血疱，提示深层组织已受损翻身与体位管理技术减少剪切力与持续压力，是翻身操作的两大核心目标翻身频率标准

注意：消瘦、体弱、大小便失禁的高危人群需增加频率无气垫床每2小时有气垫床6-8小时夜间最长不超过4小时久坐轮椅30-60分钟抬臀侧身推荐体位30度侧卧位（软枕支撑背部）效果远优于90度侧卧，减少骨突处压力平躺要领垫高膝下与足跟，足跟腾空侧卧要领双腿夹枕，避免肢体与髋部相互挤压禁止拖拽整体托扶平移，减少摩擦与剪切力两段法翻身体重过重者先移上半身，再移下半身床品整理翻身后抚平床品褶皱、清理杂物，避免硌压损伤皮肤清洁与干燥护理清洁干燥是预防压疮的第一道防线清洁操作规范温水蘸洗温水+柔软毛巾，以蘸为主，勿来回用力擦禁用刺激品禁用碱性肥皂、酒精等刺激性用品动作轻柔避免过度清洁，动作轻柔大便后护理用湿纸巾擦拭，禁用粗糙手纸失禁专项护理01及时清洗排泄后及时清洗会阴、臀部及皮肤褶皱处02轻轻拍干用柔软毛巾轻轻拍干或蘸干03外涂保护剂预防性使用皮肤保护剂，氯锌油、小麻油、痔疮膏外涂隔离刺激日常维护要点床面平整干燥床面平整干燥无碎屑，勤换衣物和床单衣着宽大柔软衣着宽大柔软纯棉，领扣腰带宽松易解及时更换尿垫臀下垫尿垫，污染后及时更换每日评估每日评估皮肤状况，保持床单位清洁干燥减压设备的科学使用交替充气式气垫床通过循环充放气，不断改变受压部位受压点，缩短局部受压时间软枕、海绵垫日常简易减压简易减压敷料骨突部位缓冲压力缓冲记忆棉减压垫短期辅助使用短期交替充气气垫床条件允许时优先配备，实现全天候防护优先禁止使用环形气圈橡胶圈垫于臀部下方，阻碍周边血液循环，适得其反禁止臀下长时间垫便器持续压迫局部组织，增加压疮发生风险使用减压工具不等于可以偷懒，仍需定时翻身营养支持与组织修复类别具体食物优质蛋白鸡蛋、牛奶、豆制品、瘦肉、鱼虾维生素果蔬番茄、菠菜、猕猴桃、橙子植物纤维粗粮、蔬菜、水果、豆类、植物油（润肠）心肾功能正常者每日饮水1500-2000毫升维持皮肤弹性，多饮水、多排尿，防止尿路感染食欲差及进食困难者可在医师指导下补充营养制剂多食果汁、新鲜水果、蜂蜜等刺激肠蠕动，避免大便干燥高蛋白·高维生素·易消化——卧床老人膳食三大核心原则压疮护理六大误区破除认知陷阱，用科学替代经验误区臀下垫草纸、报纸正解使用透气尿垫，污染后及时更换误区擦痱子粉正解保持皮肤清洁干燥，必要时使用皮肤保护剂误区垫气圈正解使用软枕或交替充气气垫床分散压力误区臀下长时间垫便器正解排便后立即取出，清洁后使用减压垫误区用热水袋正解调节室温保暖，足部穿宽松棉袜误区按摩发红处正解立即减压，保护局部皮肤——按压不褪色红斑绝对禁止按摩规范落地三查七对是红线，规范操作保安全将政策要求转化为可执行的操作标准，确保护理服务安全、优质、连续。将政策要求转化为可执行的操作标准，确保护理服务安全、优质、连续。05基础护理操作规范要点五项基础护理，筑牢家庭病床安全服务底线基础护理操作规范01病情观察每日测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察生命体征与病情变化，发现异常及时报告处理02清洁护理口腔、头发、皮肤、会阴部全面清洁，温水软巾擦拭，禁用刺激性用品03饮食与排泄护理协助合理膳食，提供鼻饲、造瘘管喂食等特殊护理；协助排尿排便，预防便秘与尿潴留04体位护理定时翻身叩背，肢体功能位摆放，预防关节僵硬、肌肉萎缩及压疮05皮肤评估每日皮肤状况评估，保持床单位清洁干燥，压疮预防前置化专科护理整合要点三大核心病种专科护理要点对照病种监测指标干预措施风险评估高血压血压达标

<140/90mmHg指导用药、生活方式干预靶器官损害风险糖尿病血糖动态监测胰岛素注射技术、饮食控制并发症风险压疮每

2小时

翻身、每日皮肤评估保持床单位清洁干燥肢体功能状态扩展病种护理要点冠心病监测心电变化，指导运动康复与危险因素管理心力衰竭监测液体出入量，指导体位管理与药物调整，每日称体重呼吸系统疾病监测血氧饱和度，指导呼吸训练与氧疗，观察疗效及不良反应伤口造瘘口术后伤口、慢性溃疡、造瘘口的清洁、换药、观察与护理用药安全红线制度三查七对是红线，规范操作保安全；任何情况下不得省略，这是家庭病床用药安全的绝对红线三查七对制度操作前查准备与核对操作中查执行与观察操作后查记录与整理七对：床号姓名药名浓度剂量用法时间用药管理规范用药管理核对处方与药品，指导正确服药，监测不良反应及时调整台账管理建立用药台账记录信息，定期评估依从性，注射严格执行无菌操作，静脉输液严格掌握适应症安全转诊病情加重或出现并发症及时评估协助转诊；居住环境不再具备安全护理条件时终止服务服务流程与文书规范首次服务病情评估与护理计划制定涵盖病史、体格检查、功能状态、心理社会状况、家庭环境安全性、照护者能力健康宣教向患者及家属普及疾病知识与居家护理要点全面评估维度病史、体格检查、功能状态、心理社会状况、家庭环境安全性、照护者能力服务记录医疗文书及时归档电子病历实时更新完整记录内容病情变化、护理措施、用药调整及患者反馈月度效果评估每月进行服务效果评估质控节点患者满意度纳入绩效考核定期巡诊每周至少1次急性病情响应30分钟内响应，必要时协助转诊终止流程终末评估出具《家庭病床服务总结报告》清点交接医疗文书、设备物品清点