儿科护理学：小儿腹泻的护理

小儿腹泻的护理补液·评估·喂养·防护汇报人护理教研室日期2026年09月课程导览01疾病认知流行病学与病因分型02脱水评估三看三问与分级判断03精准补液口服补液盐与静脉补液04综合护理饮食、用药、臀部与防控疾病认知腹泻是症状，脱水才是风险从疾病负担到病因分型，建立护理评估的认知起点01腹泻疾病负担仍居前列我国5岁以下儿童腹泻年发病率存在显著地区与城乡差异1.8±0.5次/人全国儿童年发病率腹泻仍位列5岁以下儿童死因第三位82.3%感染性腹泻占比占儿童急性腹泻，年死亡率降至

0.23/10万感染为因病毒为主发病机制：病毒侵犯小肠绒毛上皮细胞致吸收障碍，细菌肠毒素激活分泌性腹泻季节特征：北方夏季高发，南方呈夏秋双峰病毒性感染占

70%-80%，是小儿腹泻的首要病因病毒性感染占比

70%-80%轮状病毒占病毒性腹泻约

40%诺如病毒在集体机构暴发中占比超

60%细菌性感染占比

10%-20%以大肠杆菌、沙门氏菌为多特征为黏液脓血便、高热非感染性因素喂养不当、乳糖不耐受牛奶蛋白过敏抗生素相关性腹泻脱水评估先看脱水，再谈止泻掌握三看三问，快速识别轻中重度脱水02三度脱水表现需鉴别脱水是腹泻最危险的并发症，患儿可在

4-6小时

内出现脱水，分级判断决定护理策略与就医指征。脱水程度精神状态皮肤弹性眼窝/前囟眼泪尿量轻度稍烦躁稍干燥稍凹陷有泪略减少中度萎靡烦躁差明显凹陷泪少明显减少重度昏睡模糊极差深陷无泪极少或无尿分级判断决定护理策略与就医指征三看三问快速评估三看体征评估

与

三问病史采集

双线并行，提升临床判断效率三看·体征评估3项一看精神状态正常、烦躁、萎靡、意识模糊二看脱水体征前囟、眼窝、口唇、皮肤弹性、尿量三看大便性状次数、颜色、黏液脓血、气味三问·病史采集3项一问喂养史新辅食、不洁饮食、冲调比例、转奶二问接触史家庭成员腹泻史、托育机构群体暴发三问用药史止泻药、益生菌、抗生素的种类与时间这些警示信号立即就医进食进水警示持续呕吐超过

12小时，无法进食进水高热不退超过

39℃，且持续

48小时

以上不退便血警示便中带血黏液脓血便或柏油样便肠套叠血便伴阵发性哭闹，果酱样便需急诊排除肠梗阻脱水与休克警示脱水信号6小时以上无尿、哭时无泪、眼窝深陷休克征兆精神萎靡、意识模糊、四肢冰凉、脉搏细弱，提示休克六项警示信号按紧急程度递进，出现任一情况均应警惕就医精准补液补液优先，口服为主规范使用口服补液盐，把握静脉补液指征03补液优先ORS为基石低渗ORSⅢ245mOsm/L渗透压更低，吸收更快低渗口服补液盐Ⅲ的渗透压仅245mOsm/L25%减少大便量30%降低呕吐发生率补液是腹泻护理的首要任务，口服补液优先、静脉补液为补充为什么首选ORS而非白开水腹泻丢失的不只是水分，还有

钠、钾、氯

等电解质，单纯喝白开水会加重低钠血症ORS通过“钠-葡萄糖协同转运”机制：每吸收1个葡萄糖分子同时带入2个钠离子，水分随之被动吸收规范配制少量多次是关键补液量按每次稀便后补充规范配制，少量多次，细节决定补液疗效配制每袋用

250ml

温开水（低于40℃）冲泡，不加糖、不加果汁，24小时内饮用完纠正中度脱水按体重

50-75ml/kg，4小时内分次服完呕吐处理暂停10-15分钟后改为每次

5ml、每2-3分钟一次再尝试观察补液后3-4小时排尿提示血容量恢复，眼睑水肿提示电解质过量需停服年龄段每次稀便后补液量6月龄以下50ml6月龄-2岁100ml2-10岁150ml静脉补液谨记护理原则输液十六字原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾适用场景3项重度脱水口服无法耐受（频繁呕吐）意识障碍者效果辨析风险对照尿量多但脱水未改善提示葡萄糖比例过高眼睑水肿提示电解质比例过高输液中护理要点3项速度把控过快易致肺水肿、心衰，过慢无法纠正脱水观察指标第一次排尿时间、24小时皮肤弹性及前囟眼窝恢复、出入量记录效果辨析尿量与眼睑变化的判断要点，见左列「效果辨析」对照综合护理细节决定康复速度饮食喂养、合理用药、臀部护理与感染防控04继续喂养避免禁食核心原则：继续喂养、避免禁食，营养需求增加需补充疾病消耗母乳喂养继续哺乳增加喂哺频率暂停辅食配方奶喂养继发乳糖不耐受时换低乳糖或无乳糖配方已添加辅食推荐米汤、粥、面条、苹果泥、香蕉等低脂易消化食物饮食禁忌四类食物需回避高糖加重发酵高脂滑肠粗纤维加速肠蠕动生冷刺激恢复期逐步增加营养摄入10%-100%总热量较平时增加2周内每日加餐1次益生菌蒙脱石散用法有别腹泻护理的关键是合理用药，而非盲目止泻药益生菌与蒙脱石散益生菌特定菌株（鼠李糖乳杆菌LGG、布拉氏酵母菌）可缩短病程

1-2天，需

40℃以下

温水冲服间隔益生菌与抗生素间隔至少

2小时

服用，避免活菌失活蒙脱石散物理吸附病毒毒素、覆盖受损肠黏膜，需

空腹服用，与益生菌间隔2小时停用蒙脱石散

大便成形后立即停用，避免过量致便秘抗生素与禁用药抗生素仅限细菌性腹泻，90%

腹泻由病毒引起，滥用易引发菌群失调禁用药洛哌丁胺：2岁以下儿童禁用，可抑制肠蠕动导致肠梗阻禁用警示臀部护理预防红臀细节护理，预防臀红破损清洁与防护每次便后用温水轻柔清洗，用手蘸水避免毛巾擦洗，禁用碱性肥皂清洗后吸干水分，涂抹护臀膏（鞣酸软膏或氧化锌软膏）选用透气纸尿裤、勤更换；尿布需柔软吸水，避免塑料布包裹疗物理疗法暴露室温允许时暴露臀部于空气中保持干燥烤灯红外线灯每次

15-20分钟，每日

2-3次，灯距

35-45cm涂药涂药膏用棉签轻柔滚动涂抹，避免刷抹损伤皮肤隔离消毒切断传播“

注意：酒精对诺如病毒无效

”预防传播与治疗同等重要隔隔离消毒隔离消化道隔离：感染性腹泻患儿隔离至症状消失后

48-72小时洗手手卫生：接触患儿后用肥皂水洗手消毒环境消毒：呕吐物粪便用含氯消毒剂处理，餐具煮沸

15分钟