儿科学教材结核病

儿科学·结核病病原·临床·诊断·治疗2026年9月课程导览01疾病概览流行病学与病原学基础认知02临床识别儿童结核病特点与诊断挑战03规范诊疗药物敏感与耐药治疗方案04防控展望预防策略与终结结核目标疾病概览认识疾病，从数据开始认识疾病，从数据开始全球与中国儿童结核病负担概览01中国发病率显著低于全球全球2024年新发结核病1070万例，发病率131/10万；中国新发69.6万例，发病率49/10万，约为全球平均水平的1/3，首次被WHO划入"中低流行"国家行列49/10万中国发病率首次中低流行发病率（/10万）全球

131/中国

49（约为全球

1/3）新发患者（万例）全球

1070万/中国

69.6万死亡人数（万）全球

123万/中国

2.5万儿童结核的全球负担罹患结核病127万全球估算WHO2022年因结核病死亡20万全球估算WHO2022年原发性|继发性儿童结核病以原发性肺结核为主，与成人继发性肺结核明显不同两者病理与表现存在本质差异诊疗路径亦需区别对待传染源家庭内成人患者痰涂片阳性者传播途径呼吸道吸入飞沫消化道传播少见症状不典型，诊断需高度警惕临床识别症状不典型，诊断需高度警惕儿童结核病临床特点与诊断路径02儿童结核病的特点症状不典型，是儿童结核病最大的临床挑战儿童结核病以原发性肺结核为主，症状不典型，需高度警惕误诊漏诊儿童vs成人·临床特征对照儿童特点以原发性肺结核为主症状缺乏特异性，易与普通呼吸道感染混淆细菌载量低、咳痰困难，标本难以采集咯血少见，仅青春期患儿偶见易被误诊、漏诊，需高度警惕成人对比以继发性肺结核为主咯血发生率约

1/3典型症状与体征典型症状（WHO总结）持续咳嗽超过2周，多为干咳，抗生素无效长时间午后低热，体温

37.5-38.5℃夜间盗汗、消瘦、体重增长缓慢食欲减退、乏力、活动减少非典型表现持续高热、呼吸窘迫胸内淋巴结肿大压迫气道致不对称喘息伴结核性胸膜炎时出现胸痛诊断路径与检查诊断路径1第一步15岁以下可疑者先行

TST

或结核菌特异性抗原皮肤试验2第二步中度及以上阳性者行胸部X线或CT3第三步有条件者行γ-干扰素释放试验（IGRA）4第四步采集诱导痰、胃液、粪便等标本做分子检测确诊IGRA采用特异性抗原，不受卡介苗接种影响，特异性高于TSTGeneXpertMTB/RIFUltra2小时内同时检出结核分枝杆菌与利福平耐药规范诊疗规范诊疗早期、联合、适量、规律、全程从标准方案到短程全口服新突破03标准短程化疗方案早期、联合、适量、规律、全程2HRZE/4HR初治活动性肺结核标准短程化疗方案1标准方案2HRZE/4HR初治活动性肺结核强化期2个月+巩固期4个月总疗程

6个月2强化期2个月四联用药异烟肼+利福平吡嗪酰胺+乙胺丁醇3巩固期4个月二联用药异烟肼+利福平儿童总疗程通常

6–9个月剂量按体重精确计算，不可自行停药一线药物及其作用药异烟肼抑制细胞壁合成作用机制监测肝功能用药注意药利福平抑制RNA聚合酶作用机制尿液呈橘红色用药注意药吡嗪酰胺杀灭酸性环境休眠菌作用机制注意关节痛用药注意药乙胺丁醇防止耐药产生作用机制评估视力用药注意耐药结核六个月的突破从18个月到6个月，短程全口服重塑治疗路径2026版指南：MDR/RR-TB疗程由18个月大幅缩短至6个月BDLLfxC方案3项适用人群儿童全年龄段药物组成贝达喹啉+德拉马尼+利奈唑胺+左氧氟沙星+氯法齐明额外覆盖高度疑似MDR/RR-TB儿童BPaLM方案3项适用人群≥14岁青少年药物组成贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺+莫西沙星（1B推荐）不适用中枢神经、骨关节或播散性疾病治疗管理与监测疗效监测定期复查复查胸部影像、痰涂片或培养，动态评估疗效。治愈后随访随访

1–2年，预防复发。不良反应管理常见不良反应抗结核药可致肝功能损害、胃肠道反应、过敏。定期检测检测肝功能、血常规，及时发现异常。营养与隔离营养支持增加高蛋白、高维生素饮食，严重者补充营养支持。隔离防护活动期隔离治疗，居室通风，痰液消毒。防控展望可防可治，终结结核可防可治，终结结核预防策略与未来方向04卡介苗与预防策略卡介苗接种新生儿出生后尽快接种

卡介苗，可降低

重症结核病

风险未接种者可在

4周岁前

补种避免与活动性肺结核患者密切接触，早发现早治疗成人传染源接触者管理密切接触者进行

TST筛查，必要时预防性服药高危场所佩戴防护口罩，教室宿舍保持通风TST筛查通风防护全球目标与中国实践全面行动、全力投入、全民参与、终结结核中国首次进入中低流行国家行列，全球防治同步推进中国防治进展49/10万2024年发病率88%药物敏感结核治疗成功率71%MDR/RR-TB成功率全球防治进展8