紧张型头痛诊疗指南

紧张型头痛诊疗指南解读基于2026版中国指南的规范化诊疗培训2026年9月内容导览01疾病认知流行病学与发病机制02精准诊断诊断标准与鉴别要点03规范治疗分层治疗策略04全程管理预防与生活方式干预01疾病认知高发不等于简单，机制认知决定诊疗深度从流行病学到外周与中枢机制，建立疾病全貌认知从流行病学到外周与中枢机制，建立疾病全貌认知全球患病率第二高发疾病紧张型头痛是仅次于龋齿的全球第二高发疾病患病人群基数庞大、疾病负担广泛，紧张型头痛已成为不容忽视的全球性公共卫生挑战年龄标准化患病率全球24.9%患病比例接近四分之一受影响人数2023年全球29亿受头痛疾病影响的人群终身患病率全球30%-78%区间跨度大，反映人群差异诊疗延迟警示风险信号高发性与轻中度痛感常被低估进而导致诊疗延迟我国患病率与人群画像我国最常见原发性头痛，女性与中年人群负担最重45.3%占我国原发性头痛比例10.8%年患病率1:1.81男女患病比例患患病特征要点占比紧张型头痛占我国原发性头痛的

45.3%性别男女比例约

1:1.81，女性患病率显著高于男性年龄发病高峰集中在

30至50岁，40至49岁达峰值不同人群年患病率对比（%）疾病负担与失能影响“规范诊疗的必要性”紧张型头痛造成的失能与经济损失，远超临床常见认知工作损失对比发作性患者9天年均损失工作日5天工作效率降低日数慢性患者27天年均损失工作日20天工作效率降低日数疾病进展与分布慢性转化率2%–3%约

2%至3%

患者转化为慢性紧张型头痛，治疗难度显著增大东部地区患病率高于西部，提示快节奏生活对疾病分布的潜在影响病理生理机制总览从单一肌肉收缩到多元机制，认知升级决定诊疗深度精神心理因素通过神经内分泌免疫网络参与其中，形成恶性循环。2026版指南摒弃过去单一的“肌肉收缩”理论，共识强调

外周机制与中枢机制共同作用

的多元模式01机制一颅周肌筋膜异常触发外周机制：肌筋膜触发点机制，是头痛启动的关键环节。02机制二痛觉阈值降低痛觉感知敏化机制，使机体对疼痛刺激更为敏感。03机制三中枢疼痛处理功能障碍中枢机制：中枢敏化整合机制，主导疼痛信号的持续放大。外周疼痛机制第1环肌肉收缩肌筋膜触发点颅周肌肉（斜方肌、颞肌、胸锁乳突肌）长期收缩形成

肌筋膜触发点。第2环缺血缺氧释放致痛物质持续收缩导致局部

缺血缺氧，释放乳酸、钾离子、P物质等致痛物质。第3环信号传递痛觉信号致痛物质激活外周伤害性感受器，经三叉神经颈复合体传递痛觉信号。启动因素外周机制长期不良姿势与精神压力二者是外周机制的主要启动因素中枢敏化机制外周痛觉输入持续驱动中枢放大，是慢性化的关键机制外周敏化长期痛觉输入诱发脊髓后角与三叉神经核团神经元兴奋性增高中枢放大出现痛觉超敏与痛觉过敏，疼痛范围从局部扩展至全头递质失衡脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA水平降低，提示下行抑制系统功能减弱脑区异常神经影像学证实慢性患者存在前扣带回、岛叶、丘脑等脑区功能异常精神心理共病与恶性循环机制心理应激经HPA轴升高皮质醇水平，进一步降低痛觉阈值诊疗模式已从单纯生物医学转向生物-心理-社会医学模式环恶性循环疼疼痛紧情绪紧张→剧疼痛加剧↻焦虑障碍30%至40%慢性疼痛患者共病率抑郁20%至30%慢性疼痛患者共病率常见诱发因素识别会识别诱因，才能从源头阻断发作链诱发因素覆盖

躯体因素、心理因素、环境与行为

三大类，逐类排查、逐项规避躯体因素4项长时间低头伏案固定姿势工作睡眠不足肌肉疲劳心理因素4项精神压力焦虑抑郁情绪波动环境与行为4项强光刺激饥饿咖啡因过量止痛药滥用02精准诊断诊断是治疗的前提，标准是诊断的基石掌握ICHD-3诊断标准、临床分型与鉴别诊断要点掌握ICHD-3诊断标准、临床分型与鉴别诊断要点诊断总原则与问诊要点详细准确的病史采集，是TTH诊断的

基石诊断总原则：问诊覆盖全面、重点确认到位、检查按需开展——环环相扣支撑TTH规范诊断问诊覆盖维度2项头痛频率、持续时间、性质、诱因伴随症状、用药史与心理状态重点确认项3项日常体力活动是否加重有无恶心呕吐畏光畏声是否同时存在诊断路径2项详尽头痛问诊+可靠体格检查+必要辅助检查头痛日记是分型与鉴别的重要工具ICHD-3核心诊断标准核心诊断条件发作频次至少

10次

以上持续时间30分钟至7天伴随症状无恶心或呕吐，畏光与畏声不超过

1项头痛特征4项中至少符合2项部位双侧头痛性质压迫性或紧箍样（非搏动性）程度轻或中度头痛诱因日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛排除标准：不能用ICHD-3其他诊断更好地解释临床分型：偶发与频发偶偶发性紧张型头痛频率界值平均每月发作少于1天，每年发作少于12天诱因缓解常由短期压力、不良姿势或睡眠不足诱发，休息后较快缓解频频发性紧张型头痛频率界值每月发作1至14天，持续超过3个月（年发作≥12天且<180天）诱因影响与长期压力积累、不良生活习惯有关，频繁发作干扰日常节奏临床分型：慢性与很可能型慢慢性紧张型头痛频率每月发作

≥15天病程持续时间超过

3个月心理常伴明显心理因素阈值疼痛阈值降低疗效对常规止痛药反应较差疑很可能的紧张型头痛特征具备典型双侧紧箍样疼痛特征标准但部分诊断标准不完全符合性质存在不确定性处理需进一步观察评估以明确诊断伴或不伴颅周压痛亚型重点检查颞肌、咬肌、枕下肌群，有助于判断机制与治疗选择在符合三型诊断标准基础上，依据手法触诊是否加重颅周压痛细分亚型伴颅周压痛肌筋膜机制参与手法触诊可加重颅周压痛不伴颅周压痛手法触诊不加重颅周压痛与偏头痛的鉴别要点抓住疼痛性质与伴随症状，鉴别并不困难鉴别维度紧张型头痛偏头痛部位多为双侧多为单侧（约

60%）性质压迫或紧箍样搏动性程度轻至中度中度至重度日常活动不加重加重伴随症状无恶心呕吐常伴恶心呕吐与颈源性头痛的鉴别“伴随颈部僵硬、转动受限时，应优先考虑颈源性头痛。”从起源部位、活动受限与放射痛三点区分颈源性头痛颈颈源性头痛起源单侧颈部，向头侧放射受限常伴颈部活动受限放射部分存在放射性痛紧紧张型头痛起源双侧受限通常无显著受限放射无放射性痛辅助检查与危险信号神经系统检查发现异常需警惕颅内病变，识别危险信号及早评估神经系统检查3项瞳孔反射肌力共济运动及病理征检查检查异常需警惕

颅内病变01紧急评估危险信号（需紧急评估）突发

“雷击样”头痛年龄

>50岁

新发头痛癌病史、发热、视乳头水肿优先行头颅

MRI（含血管成像），排除占位或炎症病变合并诊断与先后排序规则确诊优先，并存不互斥，按影响排序偏头痛与TTH并存符合很可能偏头痛与确诊TTH时，确诊诊断优先，应诊断TTH。确诊诊断优先慢性TTH与药物过度使用慢性TTH同时符合药物过度使用性头痛时，应同时诊断两者。同时诊断两者慢性偏头痛与TTH同时符合慢性偏头痛与TTH时，只诊断慢性偏头痛，其标准可涵盖TTH。只诊断慢性偏头痛多种头痛并存按对患者影响程度大小排序，分别诊断。影响程度排序03规范治疗分层施治，药物与非药物并重从急性期对症到预防性干预，构建规范化治疗路径从急性期对症到预防性干预，构建规范化治疗路径治疗总原则与分层策略治疗目标：急性期迅速止痛，缓解期降低发作频率与强度强调药物与非药物并重，优先普及疾病知识与生活方式调整；避免止痛药滥用，防止药物过度使用性头痛。依据发作频率不同，治疗策略分为两条路径，分层匹配、精准施治发作不频繁者以急性期对症治疗为主，发作时及时控制疼痛症状。对症处理·快速止痛频繁发作者在急性期治疗基础上，启动预防性治疗，降低发作风险。预防为先·减少发作急性期首选药物方案对乙酰氨基酚与NSAIDs同为首选，Ⅰ级推荐、A级证据对乙酰氨基酚与NSAIDs均为Ⅰ级推荐、A级证据推荐等级对乙酰氨基酚与NSAIDs均为Ⅰ级推荐、A级证据，两类药物地位等同。Ⅰ级推荐A级证据适用人群轻中度头痛首选单一成分非处方镇痛药物。轻中度头痛单一成分用药原则发作不频繁者（每周≤2天），发作时使用最小有效剂量。复方镇痛药作为二线治疗。最小有效剂量二线治疗急性期推荐用药剂量表六类急性期首选药物均为

Ⅰ级/A级

推荐，临床可对照选用药物单次剂量每日最大剂量推荐等级对乙酰氨基酚500~1000mg4000mgⅠ级/A级布洛芬200~800mg800mgⅠ级/A级双氯芬酸12.5~100mg150mgⅠ级/A级阿司匹林250~1000mg3000mgⅠ级/A级萘普生275~550mg1000mgⅠ级/A级酮洛芬25或50mg200mgⅠ级/A级二线方案与避免用药二线方案与应避免的药物二线方案含咖啡因的复方镇痛制剂，1片/次，每日最大

2片Ⅱ级推荐，A级证据应避免的药物阿片类、巴比妥类、曲普坦类及安乃近效果不佳可能增加药物过度使用性头痛风险或引发严重不良反应预防性治疗启动指征预防性治疗的核心判断：头痛发作频率每周

超过2天非药物治疗及急性期治疗效果不明显启动预防性治疗存在药物过度使用风险启动预防性治疗共病焦虑抑郁、睡眠障碍等特定疾病时应考虑启动启动预防性治疗头痛发作较频繁，每周超过2天启动预防性治疗预防性药物：三环类抗抑郁药阿米替林为一线预防药物，兼具调节神经递质与助眠双重功能剂量路径起始

75mg/d，渐增至

150mg/d，分次服用其他可选药物文拉法辛、米氮平等亦可用于频发与慢性TTH的预防性治疗禁忌与不良反应严重心脏病及青光眼者忌用，需注意困倦、乏力等不良反应肌肉松弛剂与联合用药肌肉松弛剂通过抑制肌张力过高与疼痛反射活动，打破肌肉紧张-疼痛循环适用人群与代表药物适用人群伴明显肌肉紧张者代表药物盐酸乙哌立松

150mg/d、巴氯芬作用机制机制一抑制肌张力过高机制二阻断疼痛反射活动不良反应与顽固性病例不良反应嗜睡、乏力、站立不稳顽固性病例可选用丙戊酸非药物治疗：物理治疗电刺激与超声经皮电神经刺激、超声疗法对肌肉源性疼痛效果较好。热敷与手法颈枕部肌肉热敷、按摩、针灸、超短波治疗有助于缓解肌肉疲劳。姿势训练训练坐位、站立、睡眠及工作时颈头部正确姿势。被动伸展被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌及胸肌，每次约

5分钟。非药物治疗：心理干预与运动心理干预3项认知行为疗法与放松训练可降低头痛频率和强度生物反馈训练帮助患者识别并减少压力诱因正念冥想每日

10至15分钟，可降低压力激素水平心理干预3项认知行为疗法与放松训练可降低头痛频率和强度生物反馈训练帮助患者识别并减少压力诱因正念冥想每日

10至15分钟，可降低压力激素水平运动处方2项有氧运动每周

3至5次（快走、游泳），促进内啡肽释放产生镇痛效应颈肩康复训练针对颈肩部肌肉的康复训练，改善血液循环、消除肌筋膜触发点中药与肉毒毒素治疗中中医药治疗归属范畴归属中医“头痛”“头风”范畴疗效定位针灸与中药辨证施治有一定疗效证据局限中成药联合治疗可改善效果，但需更多循证医学证据支持毒肉毒毒素适用人群A型肉毒毒素注射适用于口服药物无效或不能耐受的顽固性患者证据现状在慢性型预防中的有效性尚未完全证实临床建议需个体化评估04全程管理诊疗不止于处方，管理贯穿全程以预防与生活方式干预为核心，实现长期全程照护以预防与生活方式干预为核心，实现长期全程照护全程管理总策略生活方式干预是防治的核心，长期依赖药物不可取长期单纯依赖药物可能导致药物过度使用性头痛及诸多副作用。全程管理的目标是降低发作频率、减轻程度并改善整体预后睡眠规律作息，改善质量运动适度锻炼，缓解紧张姿势纠正不良体态饮食均衡营养，规避诱因心理减压放松，调节情绪睡眠卫生管理策略睡眠质量差是紧张型头痛慢性化的独立预测因子固定作息保证每天

7至8小时

高质量睡眠，建立固定入睡与起床时间睡前远离屏幕睡前

1小时

避免使用电子设备，减少蓝光对褪黑素分泌的干扰控制午休午休时间控制在

30分钟

内，避免过长影响夜间睡眠周期姿势矫正与工位管理职场人群的紧张型头痛干预，需从工位设置与日常姿势双向入手显示器高度调整至眼睛水平线位置，避免长时间低头伏案。定时活动每30至45分钟起身活动肩颈，减少肌肉持续收缩。睡眠用具使用乳胶枕保持颈椎自然曲度，睡前温水泡脚促进血液循环。肌肉放松工作中尝试渐进式肌肉放松训练，缓解颈肩部张力。饮食与营养干预饮食管理的核心：补足有益元素，规避诱发因素推荐补充2项富含镁元素的食物如坚果、深绿色蔬菜，有助于放松神经保持规律三餐避免因低血糖诱发头痛限制规避2项减少咖啡因和酒精摄入避免血管异常收缩风险避免含酪胺的诱发食物腌制食品、奶酪、红酒等头痛日记与自我监测头痛日记是分型诊断、疗效评估与用药调整的重要依据从规范记录、协同管理到安全用药，三步构建个人头痛管理闭环“记录是诊断的起点