缓和医疗在妇科恶性肿瘤围手术期护理中的应用

封面缓和医疗在妇科恶性肿瘤围手术期护理中的应用缓和医疗·围手术期·循证护理·全人照护汇报人妇科护理团队日期2026年9月内容导览01理念基石缓和医疗与围手术期护理的认知共识02痛点剖析妇科恶性肿瘤围手术期的多维挑战03融合路径循证依据与护理框架构建04实践落地术前术中术后全流程缓和护理05指南展望最新专家共识与未来方向理念基石缓和医疗贯穿疾病全程，与治愈性治疗并行从概念溯源到中国实践，奠定全人照护的认知基础01缓和医疗：面向严重疾病的全人照护缓和医疗不是放弃治疗，而是让治疗更有温度的照护哲学WHO定义为患有严重疾病的患者提供全面照护，缓解其躯体、心理、社会和灵性层面的痛苦核心原则原则一重视生命，承认死亡为自然过程，既不加速也不延后死亡原则二通过早期识别与积极干预，控制疼痛及其他痛苦症状原则三提升患者及其家属的生活质量贯穿全程：并非终末期专属缓和医疗适用于疾病全周期与治愈性治疗并行并非仅限终末期，不停止抗癌治疗2014年世界卫生大会决议倡导疾病早期即整合缓和与治愈性治疗围手术期：手术根治+缓和医疗同步妇科恶性肿瘤中"并行"的关键阶段常见误区只适用于临终患者与治愈性治疗冲突正确理解从确诊即开始介入与手术、放化疗并行互补四维并重：完整的痛苦缓解框架围手术期患者的痛苦是

多维度叠加

的，单一躯体护理难以真正缓解躯体症状管理症状控制疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、恶性肠梗阻等症状的主动控制。心理照护情绪支持缓解焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，维护患者心理韧性。社会支持照护协调协调照护资源，处理经济、家庭角色等现实负担。灵性关怀生命敬重尊重个体价值观与生命意义，守护尊严直至生命终点。学科溯源：从桑德斯到全球共识从1967年到2022年，缓和医疗走过五十五年的制度化演进历程1967年英国西塞莉·桑德斯创立现代安宁疗护模式缓和医疗由此发端1990年WHO首次提出缓和医疗定义学科地位初步确立2002年WHO修订定义强调早期识别、全面评估与干预2014年世界卫生大会通过决议推动各国将缓和医疗纳入综合卫生体系2022年中国北京协和医院成立缓和医学中心标志国内制度化推进学科演进的每一次转折，都在强化“早期介入、全程照护”的理念定义演进：从症状控制到生活质量2002年定义要点定义起点控制疼痛及其他躯体症状关注心理、灵性症状提升患者及其家属生活质量2014年后共识深化共识演进倡导疾病早期整合缓和医疗强调多学科专业团队协作兼顾照护的连续性与安全性转变本质从"末期安慰"到"全程主动"围手术期启示手术全程都可嵌入缓和护理动作，而非术后才补救全球格局：发展水平显著分化起步认知度低渗透围手术期场景突破护理质量提升我国缓和医疗仍处于起步阶段，公众认知度低、服务理念尚未普及，临床实践多集中于肿瘤科与老年科。对于妇科恶性肿瘤围手术期这一细分场景，缓和护理的渗透空间巨大，也是护理质量提升的潜在突破口。英国全球第1位死亡质量指数中国大陆地区第71位80个国家及地区评估系统性落差服务体系建设不完善专业人才培养欠缺公众认知度低中国实践：起步中的制度化推进国家试点国家层面推进推进安宁疗护试点，开展骨干培训。社会参与多方协同鼓励社会力量参与，主流媒体加强理念宣传。医学教育课程体系医学教育逐步将缓和医疗纳入课程体系。头部机构率先示范北京协和医院等率先成立缓和医学中心。适用对象：超越癌痛谱系缓和医疗并非仅限终末期，任何导致严重痛苦的疾病阶段都是其用武之地肿瘤患者癌症中晚期症状负担重的人群，是缓和医疗的核心对象。器官衰竭患者慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、终末期肾病及神经系统退行性疾病患者。功能严重衰退者虚弱、痴呆、卒中后等功能严重受损的患者。五项核心任务：照护的行动清单五项任务为妇科围手术期护理提供了明确抓手，从术前焦虑干预到术后疼痛管理，每一项都能转化为具体护理行为。五步照护行动，将安抚、尊重、支持、协同转化为每日可执行的护理行为。五项核心任务·照护行动清单1疼痛缓解提供规范镇痛及其他痛苦症状的临床管理2尊重生命正视死亡的客观性，不加速也不延后死亡进程3多维支持同步处理心理、社会与灵性层面的困扰4协同照护与专科团队、家属协作，保障照护连续性5早期识别在症状加重前主动评估与干预，而非被动应对围手术期：缓和介入的最佳窗口手术是治疗的窗口，更是照护的窗口——缓和医疗让这个窗口照进温度围手术期贯穿术前、术中、术后，患者经历疼痛、焦虑、恶心呕吐、活动受限等多重症状每一重症状都是缓和介入的切入点第一章·症状之困围手术期贯穿术前、术中、术后，患者经历疼痛、焦虑、恶心呕吐、活动受限等多重症状第二章·时机之钥症状爆发密集，恰是缓和照护价值最大化之时第三章·升级之道将缓和医疗嵌入围手术期护理，是对现有护理流程的人本化升级核心判断围手术期症状密度高、心理应激强，是缓和医疗理念最易切入、最能显效的阶段痛点剖析手术是希望，也是多重痛苦的起点贫血、感染、疼痛与心理应激构成围手术期核心挑战02高发重负：全球与中国的疾病数据全球与中国每年新增及死亡病例对比，凸显疾病负担沉重、护理需求攀升。疾病负担沉重，患者群体规模庞大大量患者需接受手术治疗，围手术期护理需求持续攀升手术带来的痛苦与并发症进一步放大照护压力理解这一基数，是理解缓和医疗介入必要性的前提全球每年新增139.86万例死亡67.18万例中国每年新增28.95万例死亡10.18万例全球与中国新增及死亡病例对比三大瘤种：特征迥异的护理对象三类瘤种手术方式、创面范围与术后并发症谱差异明显，要求护理方案在缓和医疗框架下因人施策。宫颈癌宫颈恶性肿瘤与高危型HPV感染相关，常见接触性出血，按分期决定手术范围与辅助治疗。子宫内膜癌子宫内膜恶性肿瘤多见于围绝经期及绝经后女性，与肥胖、雌激素刺激相关，以阴道流血为主要表现。卵巢癌卵巢恶性肿瘤妇科恶性肿瘤中死亡率最高，早期症状隐匿，多数发现即已偏晚期。手术地位：一半患者走向手术台约50%的妇科恶性肿瘤患者接受以治愈为目的的手术治疗，既是早期根治的重要手段，也是中晚期患者缓解症状、延长生存的重要选项。围手术期面临的多重夹击4项贫血术前、术中、术后正面临贫血的夹击感染术前、术中、术后正面临感染的夹击疼痛术前、术中、术后正面临疼痛的夹击心理应激术前、术中、术后正面临心理应激的夹击如此高比例的患者经历围手术期，意味着缓和护理质量的任何一点提升，都将惠及成千上万的患者。术前贫血：高发却易被忽视国内数据显示，卵巢癌与宫颈癌术前贫血中超过50%为中重度贫血术前贫血是妇科恶性肿瘤患者最常见的合并症，直接影响手术耐受与预后，其中卵巢癌患者尤为突出贫血拖累：从生存到复发的连锁反应贫血对子宫内膜癌预后的多重负面影响“贫血是独立的预后风险因素，而非单纯的检验指标异常。”01降低生存术前贫血（Hb<120g/L）患者5年总生存率为

59%，显著低于89%

的非贫血患者02增加复发贫血患者术后2年内早期复发风险为

12.89%，显著高于9.24%

的非贫血患者03加剧输血负担贫血患者输血率高达

44%，而非贫血患者仅为

11%贫血造成的不是单一影响，而是“生存率下降—复发风险上升—并发症增加”的连锁反应，必须纳入术前缓和评估的核心指标。术后感染：手术的另一道坎术后感染不仅延长住院、增加费用，更会延误后续辅助治疗20~35%导尿管留置超72小时泌尿感染率高发风险30%+复杂手术感染率（卵巢癌联合肠切除）峰值风险90%+手术部位、泌尿系统与肺部感染合计占比主导地位妇科恶性肿瘤术后不同类型感染发生率对比术后感染高发部位3部位手术部位占术后感染主导地位泌尿系统导尿管相关感染高发肺部感染占比显著三部位合计占术后感染90%以上病原谱与术式：感染风险的分布逻辑感染结构提示：围手术期护理不仅要做好常规无菌操作，更要针对开腹复杂手术强化预防，并对高危病原菌建立预警意识。病原菌构成革兰阴性菌为主要致病菌，其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌占病原菌总量60%以上。60%+病原菌总量占比2种高危致病菌术式差异开腹手术感染风险显著更高：腹腔镜手术感染发病率约8%，开腹手术感染发病率达18%。8%腹腔镜手术18%开腹手术感染代价：打乱整个治疗节奏感染可能成为横亘在患者与后续治疗之间的障碍感染拖累治疗节奏的三种路径01延后辅助治疗感染迫使化疗、靶向治疗等术后辅助治疗推迟，破坏规范化治疗流程。02诱发严重并发症切口愈合不良、盆腔脓肿等并发症随之而来，个别可进展为感染性休克。03动摇远期预后围手术期感染破坏机体免疫状态，或增加肿瘤远期复发可能。这一认知应成为缓和护理中感染防控的原动力。疼痛与心理：被低估的双重负荷疼痛与心理常被视为“软指标”，但正是这些主观痛苦，决定了患者能否真正从手术中获益。缓和医疗的靶点正在于此。疼痛负荷手术范围广、创面大，术后疼痛显著疼痛抑制早期活动与呼吸锻炼，延缓康复、易诱发并发症心理负荷术前普遍存在

焦虑、恐惧

情绪，影响手术配合与恢复部分患者伴发抑郁，治疗依从性与生活质量双降老年患者：多重风险的叠加者老年患者是高龄+肿瘤+多合并症的多重叠加人群，围手术期管理难度与缓和护理需求均高于一般患者。高发高发人群27%宫颈癌发生于65岁以后45%子宫内膜癌发生于65岁以后43%上皮性卵巢癌发生于65岁以后功能脏器功能减退全身脏器功能减退常伴心血管、内分泌等慢性合并症慢性合并症集中心血管、内分泌系统负担加重合并合并症集中术前合并症发生率高以心血管系统疾病、内分泌系统疾病最为常见高血压心血管系统疾病常见表现糖尿病内分泌系统疾病常见表现免疫免疫能力下降免疫系统功能下降肿瘤监测与清除能力减弱多维痛苦：呼唤缓和照护介入这些痛点不是孤立的，而是相互强化：贫血加剧感染风险，疼痛诱发心理恶化，心理应激又影响康复。单一外科护理难以系统应对，这正是缓和医疗进入围手术期场景的充分理由。1躯体贫血加剧感染风险贫血、出血、感染、疼痛、恶心呕吐2心理疼痛诱发心理恶化焦虑、恐惧、抑郁3心理应激心理应激影响康复经济压力、家庭照护负担；老年患者风险集中、耐受性差融合路径从证据到框架，让缓和理念落地为护理行动循证研究、多学科团队与标准化路径共同支撑融合03理念交汇：ERAS与缓和医疗同源在妇科恶性肿瘤围手术期，速度与质量必须兼得——ERAS与缓和医疗同源共进，这正是融合的理论支点。01理念一加速康复外科以循证措施减少手术应激缩短住院时间、加速功能恢复02理念二缓和医疗以症状控制缓解痛苦提升全程生活质量循证证据：一项随机对照研究研究以手术相关指标、疼痛水平、生活质量及不良反应为结局指标，其结果对缓和医疗融入围手术期护理具有直接借鉴意义。研究对象老年妇科恶性肿瘤患者，共106例（2021年6月至2023年4月）。分组方法采用随机数字法分为对照组与研究组，各53例。对照组实施常规围手术期护理流程。研究组实施基于加速康复外科理念的围手术期护理。康复提速：关键指标全面改善三项指标组间差异均有统计学意义（P＜0.05）融入缓和理念与快速康复思路的护理，在不牺牲照护质量的前提下，实实在在缩短恢复进程首次排气时间显著更短研究组

显著短于

对照组首次下床活动时间显著更短研究组

显著短于

对照组术后住院天数显著更短研究组

显著短于

对照组不良事件：风险降幅近四倍9.43%研究组不良反应发生率33.96%对照组不良反应发生率降幅超七成疼痛与生活质量：双维获益疼痛减轻与生活质量提升同步发生，说明缓和护理真正作用于患者的主观体验，而非仅停留在客观指标层面。这一结果对以"缓解痛苦"为核心的缓和医疗目标形成直接呼应。疼痛水平术后护理一周后，研究组疼痛数字评估量表评分评分结果显著低于对照组疼痛缓解客观改善生活质量研究组健康状况调查简表评分评分结果显著高于对照组主观体验同步获益量化成效：循证护理的答卷当护理决策从经验驱动转向循证驱动、从疾病中心转向全人中心，安全、预后与体验可以同步提升。当护理决策从经验驱动转向循证驱动、从疾病中心转向全人中心，安全、预后与体验可以同步提升。循证护理·量化答卷循证护理组满意率97.50%——对照组仅80.00%疗效下降40%护理差错率复发降低35%妇科肿瘤复发率体验97.50%循证护理组满意率对照组仅80.00%多学科团队：融合的组织载体从"护士单兵作战"走向多学科联合作战赋能目标与专科团队协作，提升照护的连续性与安全性单一护士难以胜任全人照护，必须依靠多学科团队协作破局核心成员4类专科医生肿瘤专科护士中医专科护士循证专科护士专科协同协同成员4类心理师康复理疗师静脉专科护士妇女保健专科护士多学科支撑术前整合：评估先行，干预前置缓和医疗并非术前"多一件事"，而是把原有的零散评估整合为系统化的

"痛苦画像"，让干预有的放矢。术前评估疼痛基线评估焦虑、抑郁筛查生活质量与症状负担评估贫血、感染风险分层术前干预心理疏导与预期管理贫血精准纠正高危患者感染防控前置术中整合：舒适与安全的平衡体温维护>36℃维持核心体温大于

36℃，减少低体温带来的不适与并发症舒适措施加温输液保暖铺巾加温输液、保暖铺巾等细节，减少术中热量流失安全配合持续监测团队协同生命体征持续监测，协助麻醉与手术团队保障患者平稳术后整合：症状控制的黄金期术后是痛苦爆发期，也是缓和护理价值最大期症状管理3项疼痛多模式镇痛方案，依据个体化评估用药恶心呕吐循证推荐止吐药物联合穴位按压心理支持循证心理干预改善焦虑与抑郁状态干预原则主动干预提前布防、组合施策早期识别症状预判先行落地原则缓和医疗临床落地价值闭环：融合路径的完整逻辑从理念到证据，从团队到流程，融合的路径已经清晰。下一章将以真实临床实践案例，展示这条路径如何在护理一线跑通。①

理念同源ERAS与缓和医疗共享"减痛加速"目标②

证据支撑RCT与循证数据证明安全有效④

全流程落地术前、术中、术后处处可切入③

团队保障多学科协作提供组织载体融合路径闭环实践落地全流程照护，让每一环节都传递温度从术前评估到延续护理，构建全人全程照护闭环043+4W：一个可复制的实践样本本土化实践，为缓和护理提供范式参考以精准护理为靶点，以优化与创新为引领，融合现代医学与传统中医防·治·康·养·呵五位一体，让缓和照护贯穿住院全程（3+4）W理念2项三暖暖心·暖身·暖宫四全全员·全程·全面·全家护理品牌3项精文化融合现代医学与传统中医精服务融合现代医学与传统中医精技术融合现代医学与传统中医核心靶点2项精准护理以精准护理为靶点优化与创新以优化与创新为引领暖心：术前陪伴解除三重不安““三心”目标——手术心安、身安、平安。术前陪伴看似平常，却正是缓和医疗“早期识别、主动干预”理念的第一落点。”术前的不安要靠真切的陪伴化解科普陪伴详细介绍术前注意事项，弥补知识缺口预康复指导教会患者预康复运动，增强手术信心舒缓准备提供香薰与余甘子喷雾剂，预防术后恶心呕吐及口干暖身：让温度先一步抵达暖身护理方式4项避免冰冷刺激术后患者体温未复、怕冷，输入冰凉液体会加重疼痛不适37度加温输液让患者从外暖到心中药热奄包暖腹、暖腰、暖四肢群罐技术针对术后腰痛，活血暖身暖宫：中医特色技术的融入康复期引进火龙罐、火龙灸、隔姜灸、脐灸等中医特色技术30余项，促进腹部血液循环，缓解术后不适。30余项中医特色技术火龙罐·火龙灸·隔姜灸·脐灸促进腹部血液循环缓解术后不适中医非药物疗法与缓和护理目标高度契合，是无创舒缓的有力补充。全员参与：打破专科壁垒核心成员专科医生主导诊疗方案制定。肿瘤专科护士提供全程专业照护支持。核心成员（续）中医专科护士发挥中医特色护理优势。循证专科护士以循证依据支撑护理决策。协同角色康复理疗师助力患者功能恢复。静脉专科护士保障静脉治疗安全。现代医学与传统医学深度融合，共创整合照护方案。全程管理：我的病人我负责责任护士全程负责我的病人，我负责——责任制管床护理的核心承诺环节01新收入院环境介绍与入院评估入院即建立负责关系，从环境熟悉到全面评估无缝衔接。环节02围手术期治疗配合与健康宣教全程治疗配合与健康宣教，保障手术关键期照护不断链。环节03围化疗期症状观察与护理支持持续症状观察与护理支持，以熟悉视角捕捉细微变化。环节04出院阶段费用账目与康复指导厘清费用账目，延续康复指导，让照护有始有终。由相对固定的护士全程负责，护士熟悉患者情况，患者拥有可信赖的对接人。连续性的照护关系让患者“遇到问题就能找到人”，极大缓解了住院期间的无助感，是缓和医疗“照护连续性”原则的生动实践。全面优化：让支持触手可及工具与空间的创新，让缓和照护从“护士主动输出”升级为“患者随时可用”。工具与空间的创新，让缓和照护从“护士主动输出”升级为“患者随时可用”。康复视频将各类康复操制作成小视频，患者随时随地跟着练降低康复运动的学习门槛，提升依从性叙事医学角创建倾诉空间，鼓励患者说出心里话帮助患者一起走出心理困境全家参与：把照护延伸到院外缓和医疗的对象不只是患者，还包括其家属。把家属纳入照护体系，既延续了院内温度，也巩固了康复成果。01全员参与鼓励患者家属全员参与应对居家康复依从性低的问题02陪伴康复指导术后患者与家属一起做八段锦让居家康复也有陪伴03饮食指导推出"3茶、6汤学堂"微信公众号提供饮食指导，延伸院内食谱04角色转变家属从旁观者转变为照护协作者共同监督与鼓励康复术前心理：从筛查到疏导术前心理：从筛查到疏导筛查评估患者的焦虑、恐惧程度与心理状态疏导给予针对性心理支持，介绍手术过程、预期效果与康复要点赋能鼓励家属参与关爱，帮助患者建立应对信心术前心理支持的关键不是"说几句安慰话"，而是用规范流程降低不确定性带来的恐惧，为手术建立心理耐受基础。术中舒适：被忽略的细节革命术中保温原则术中保温看似琐碎，实则直接影响术后寒战、疼痛与凝血功能。舒适不是奢侈品，而是护理质量的底线。四条保温措施持续监测核心体温，维持大于

36℃术前预保温，术中棉毯、手术单隔热静脉输液加温设备、暖风机主动保温温热盆腹腔冲洗液、气腹气体加温术后镇痛：多模式而非单打一多模式镇痛与缓和医疗“综合手段控症”的思路完全一致，是术后缓和护理的核心技术之一。术后镇痛的核心策略是多模式镇痛，而非单纯依赖单一药物药物维度依据疼痛评估结果个体化用药，动态调整剂量显著提升疼痛控制效果，降低大剂量单一药物的副作用非药物维度联合物理治疗、体位管理、心理干预等非药物措施与药物镇痛协同，减少阿片类药物需求恶心呕吐：联合干预更有效术后恶心呕吐不仅带来生理痛苦，还影响进食与康复信心。药物干预循证荐药采用循证推荐的止吐药物风险评估先行依据风险评估结果，预防性使用非药物干预穴位按压·香薰温和物理刺激，舒缓局部不适余甘子喷雾剂清爽喷雾，辅助舒缓手段延续照护：出院不是句号延续照护载体出院随访与复查指导衔接居家康复，持续跟进恢复进程家属共同参与康复监督延续院内获得的照护技能公众号推送实用内容饮食、运动等居家实用指导关键提醒覆盖术后饮食、伤口观察、活动量等核心事项延续照护让缓和护理不因出院而中断，从住院照护升级为全程照护，真正兑现全人全程承诺指南展望以指南为纲，以人文为魂规范化依据与整体关怀理念共同引领未来实践05感染防控：2026版共识强心剂三大学会联合制定，GRADE方法分级，国际平台注册《妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）》发布制定主体研究型医院学会妇产科学专委会等三大学会联合制定证据分级采用GRADE方法对证据质量及推荐强度分级规范注册国际实践指南注册平台注册号

PREPARE-2026CN166防控要点：把风险摁在源头共识提示：感染防控不是术后补救，而是从术前风险分层就开始的主动管理，与缓和医疗的"早期识别"理念高度一致。高风险人群识别糖尿病、免疫缺陷等基础疾病患者风险高

3至5倍70岁以上

或低蛋白血症患者属高风险群体复杂大手术（如宫颈癌根治术）感染风险显著升高核心防控策略术前将空腹血糖控制在

7.8mmol/L

以下针对高风险人群强化术前防控措施血液管理：2025版共识的系统方案围手术期血液管理与缓和护理目标一致——通过提前干预贫血、减少出血，为患者争取更平稳的手术与恢复过程。核心内容术前贫血评估与治疗术中失血管理术后血液优化规范围术期血液管理降低输血率减少并发症贫血治疗：精准分型施策缺铁性贫血精准分型·按程度定方案轻度可选口服补铁，如琥珀酸亚铁每日

3次中度及以上推荐静脉补铁，如蔗糖铁每周

2至3次巨幼细胞性贫血营养补充·联合治疗与复查叶酸每日

3次，联合维生素B12肌注治疗

2周

后复查血常规贫血筛查节点把握节点·规范复评时机术前

2至4周

完成筛查首次发现者

1周内

复评病因核心措施：全周期血液保护01措施一自体输血预计失血量超循环血量

20%

且Hb大于

110g/L

者可考虑术前贮存式自体输血推荐级别2B类02措施二体温维持各环节维持核心体温大于

36℃减少低温相关失血03措施三控制性降压目标平均动脉压控制在

50至65mmHg需权衡禁忌证04措施四氨甲环酸术前按体重给药或静脉滴注减少术中失血指南全景：2026年密集发布从感染防控、血液管理到姑息康复，多部共识密集发布，标志着妇科恶性肿瘤围手术期与康复期照护正走向体系化、标准