DB62-T 4967-2024 尘肺病康复服务规范

CCSc00DB62DB62/T4967—2024尘肺病康复服务规范Specificationforpneumoconiosisrehabilitationservice2024-09-20发布20242024-09-20发布甘肃省市场监督管理局发布IDB62/T4967—2024前言 III 12规范性引用文件 13术语和定义 14康复目标 15基本原则 16基本要求 27档案管理 38服务流程 39服务内容 410风险事件预防与处置 6 7附录B(规范性)烟草依赖评估量表 8附录C(规范性)尘肺病康复流程 9 附录I(规范性)呼吸肌肌力评估 20 21附录K(规范性)日常生活活动能力评估 22附录L(规范性)心理健康评估 23 25 27参考文献 29IIDB62/T4967—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。本文件起草单位：甘肃省第三人民医院、甘肃省卫生健康委员会。本文件主要起草人：何虎鹏、王瑞、安蓉芳、王燕、周雪峰、孙建勤、姚慧敏、李双、杨娇娇。本文件由甘肃省第三人民医院负责解释。DB62/T4967—2024III我国法定职业病有10大类132种，其中尘肺病的危害居首位，一是罹患人数最多，每年的新发报告职业病中，尘肺病占到80%,发病率最高；二是尘肺病的健康危害最重，一旦患上尘肺病，肺组织发生弥漫性纤维化，病情呈进行性加重，直至肺功能完全丧失，患者死亡。因此，对于已经罹患尘肺病的患者来说，康复治疗至关重要，综合康复干预措施是改善患者呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的重要手段。甘肃省属于矿产资源型省份，接尘作业劳动者群体庞大，尘肺病已成为这个群体最大的健康威胁。截至目前，甘肃省累计报告职业性尘肺病病例12200多例，其中58%为煤工尘肺，28%为矽肺，尚不包括大量无劳动关系，无法进行职业性诊断的农民工尘肺，可见尘肺病对接尘作业人员的危害十分严重。2019年，为加强尘肺病预防和尘肺病患者救治救助工作，国家卫生健康委等10部门联合制定《尘肺病防治攻坚行动方案》,其中明确要求，常住尘肺病患者达到100人的乡镇，依托乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立尘肺病康复站；常住尘肺病患者达到10人的村居，依托村卫生室建立尘肺病康复点。按照《方案》要求，甘肃省已分两批建立起10个尘肺病康复站，后续还将继续扩大康复站建设的覆盖面。基于各康复站在康复服务过程中存在的各种问题，迫切需要科学、规范的康复服务技术指引，本文件适应尘肺病康复服务的需求，系统的规定了服务的技术流程，指导提升规范化水平，对于保障康复效果，增强患者满意度具有重要的积极意义和作用。1DB62/T4967—2024尘肺病康复服务规范本文件规定了开展尘肺病康复服务的术语与定义、康复目标、基本原则、基本要求、档案管理、服务流程、服务内容、风险事件预防与处置等。本文件适用于依托基层医疗机构建立的尘肺病康复站、相关医疗机构对职业性尘肺病患者和临床诊断尘肺病患者开展康复服务。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1尘肺病pneumoconiosis在职业活动中，长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。3.2以患者健康状况综合评估为基础，采取的包括但不限于教育和行为改变、呼吸康复、营养干预、心理干预等旨在改善患者呼吸功能，增强运动能力、提高生存质量的个性化综合性治疗措施。4康复目标改善患者呼吸功能和身心状况，延缓病情进展，减轻临床症状，提高生活质量和社会参与度，实现带病延年的生存目标。5基本原则5.1适用性原则应适用于患者健康状况，以病情综合评估为基础，避免对有康复禁忌证者进行康复。5.2个性化原则应依据病种、期别、肺功能损害程度及个体身心状况的差异制定个性化的方案。5.3知情同意原则应让患者了解康复治疗的目的、作用和意义，并征得患者及家属同意。2DB62/T4967—20245.4保密原则应对患者个人信息、患病信息保密，确保个人隐私权得到尊重。5.5关怀、关爱原则以共情、理解、信任为基础，建立良好医患关系，给予患者关怀、关爱与支持。6基本要求6.1康复场所6.1.1布局要求康复功能室应包括但不限于康复诊室、肺功能室、氧疗室、运动治疗室、中医康复室、宣教室、档案室；应有6分钟步行试验通道，并设置安全防护设施；康复场所应相对集中，尽量设置在同一个区域，建筑格局和设施符合医院感染控制规范的要求。6.1.2无障碍设计康复区应无障碍，一般应设置在一楼，确需设置在二层以上的，要配有电梯；室内设计应符合无障碍原则，设置有方便患者辅助站立的扶手，地面经过防滑处理。6.1.3康复区域应设置清晰的标识标牌，为患者提供指引；应配置饮水装置，为患者提供清洁饮水；应有保护患者隐私的设置。6.2人员配备6.2.1康复医师应配备康复医师，且经过尘肺病防治、呼吸系统疾病诊治、呼吸康复、心理干预、营养干预、急救等培训并考核合格。6.2.2康复护士应配备康复护士，且经过康复护理知识与技能，尘肺病防治知识培训，掌握尘肺病康复护理、心理干预、急救等技能，并能熟练开展工作。6.2.3康复(运动)治疗师宜配备康复(运动)治疗师，掌握康复治疗技术或运动医学治疗技能，能开具运动处方、指导运动训练，防范运动风险。6.3设施设备6.3.1必配设备应配备吸氧装置、指脉氧监测仪、肺功能仪(具备评估、训练、检测等功能)、电动PT床、股四头肌训练仪、功率自行车等，且保持良好状态。6.3.2选配设备3DB62/T4967—2024宜配备床边踏车、呼吸机、膈肌起搏治疗仪、小型岩盐气溶胶治疗仪、滑轮牵伸装置、多功能组合训练仪、弹力带等，且保持良好状态。6.3.3急救设备应配备除颤器、呼吸器、心电监护仪、氧气瓶等应急救治设备，且保持良好状态。6.3.4急救药品应配备急救药品，且种类齐全，配备有抗纤维化药品，确保无过期。6.4管理要求6.4.1建立完善的管理制度，明确岗位职责和绩效激励考核办法等。6.4.2实行设备专人管理，制定操作规程，做好日常维护和使用登记，保证功能状态良好。6.4.3制定标准化的话术和导语，维护良好医患关系，减少因人员变动造成的系统差异。应建立康复档案，包括基础资料、康复评估、康复治疗等。7.2.1采集患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、既往史、家族史、文化程度、住址、生活环境条件、紧急联系人电话等(见附录A)。7.2.2采集患者个人史，包括运动习惯、运动方式，以及是否吸烟等，对于现在吸烟者，应采集吸烟史，并评估烟草依赖程度(见附录B),进行戒烟干预。7.2.3采集患者尘肺病史，包括诊断结论、症状及体征、并发症/合并症、其他系统现病史。7.2.4收集体格检查和功能检查结果，包括血压、脉搏、呼吸频率、肺功能、影像学检查等。7.3康复评估资料包括临床评估、体适能评估、生活质量评估、日常生活活动能力评估(ADL)、心理健康评估、营养状态评估等资料。7.4康复治疗资料包括康复方案、康复处方、康复治疗记录，以及康复治疗效果评价等资料。7.5信息管理7.5.1康复档案由纸质档案与电子信息档案两部分组成，纸质档案在档案室留存，电子信息档案可依托省级尘肺病康复管理信息系统建立。7.5.2尘肺病康复信息管理系统可与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等系统对接，并实现信息共享。7.5.3可依托信息化平台为患者提供随访、远程指导等康复服务。8服务流程DB62/T4967—202448.1应建立评估、康复、再评估、转介的规范流程，为患者提供闭环健康管理服务(见附录C)。8.2开展康复评估，对于ADL>50分者，视为稳定期患者，在排除下列任一禁忌证后，列为康复对象，为其制定个性化康复方案，开具康复医嘱和处方，并签订《康复治疗风险知情同意书》(见附录D):——活动性肺结核及其他传染性疾病；——心、脑血管等严重器质性疾病；——精神性疾病；——合并多个或严重并发症；——高血压控制不良，收缩压>21.3kPa或舒张压>13.3kPa; 其他风险较高，超出救治能力的情况。8.3开展康复治疗，包括健康教育、气道廓清、呼吸训练、运动训练、心理干预、营养干预、传统康复等，并适时进行效果评价，及时调整康复方案和相应处方。8.4对于合并急重症患者，康复评估为高危患者(ADL<50),应及时住院或转上级医院治疗；对于康复治疗后同时满足下列条件者，可转居家康复，并定期随访，指导康复治疗： ADL≥70分，呼吸困难评分(Borg)≤3分； 呼吸频率16次/分～22次/分，脉搏60次/分～100次/分，静息血氧饱和度≥93%; 无并发活动性肺结核及其他传染性疾病。9服务内容9.1健康教育9.1.1健康教育由康复医师、康复护士和康复治疗师组织开展，可采用一对一宣讲与集中授课相结合9.1.2健康教育的内容包括但不限于尘肺病治疗与康复知识、自我健康管理技能、控烟、呼吸道感染预防、膳食指导、节能指导、合理氧疗，以及居家康复技能等。9.1.3健康教育的时长为45分钟/学时，应不少于6学时。9.1.4应通过宣传手册、宣传海报、成功案例等营造浓厚宣传氛围。9.2康复评估9.2.1评估内容包括临床评估、体适能评估、生活质量评估、ADL、心理健康评估、营养状态评估、睡眠评估等。9.2.2评估方法9.2.2.1临床评估包括呼吸困难程度评估和肺功能评估(见附录E、F)。9.2.2.2体适能评估包括6分钟步行试验、骨骼肌肌力评估和呼吸肌肌力评估(见附录G、H、I)。9.2.2.3生活质量评估采用慢阻肺患者自我评估量表(CAT)(见附录J)。9.2.2.4日常生活活动能力评估采用Barthel指数(见附录K)。9.2.2.5心理健康评估采用广泛性抑郁障碍量表(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)(见附录L)。9.2.2.6营养状态评估采用营养风险筛查2002(见附录M)。9.2.2.7睡眠评估采用匹兹堡睡眠质量指数(见附录N)。9.2.3评估周期5DB62/T4967—2024一般2周~4周进行1次量表评估，8周～12周进行1次6分钟步行试验，12周～24周进行1次肺功能评估等。9.3康复实施9.3.1康复的原则与目标遵循“先改善氧合，后进行神经肌肉功能训练”原则，按照气道管理→体位管理→呼吸肌放松和训练→呼吸技巧和节能训练→有氧耐力训练和阻抗训练的顺序进行；近期目标是恢复腹式呼吸，改善呼吸功能，远期目标是提高心肺功能和体力。9.3.2制定康复方案以患者健康问题为基础，以综合评估为依据，并结合患者主观意愿和预期目标，制定科学、适宜的个性化方案；应包括明确的康复目标、详实的康复内容、清晰的评估计划等。针对每个康复项目，应开具康复处方，明确实施的方式、时间、频率、强度等。9.3.3氧疗患者在静息或运动训练中血氧饱和度低于93%时，应给予氧疗，目标是提高血氧饱和度达到95%以上，轻中度低氧血症患者可通过鼻导管给氧；需要较高浓度的患者可通过面罩给氧。9.3.4气道廓清对于痰多且不易咳出的患者，进行气道廓清，可采用有效咳嗽、体位引流、雾化吸入等。9.3.5呼吸训练对于呼吸模式异常，呼吸肌力较弱的患者，应进行呼吸训练，改善呼吸功能，可采用放松训练、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌训练、局部呼吸训练、呼吸操及胸廓扩张运动等。9.3.6运动训练在排除运动禁忌证后，为患者开具运动处方，指导运动训练。应坚持个性化、渐进性、持续性的原则，坚持有氧训练、力量训练和柔韧性训练相结合；应选择适宜的运动项目，明确的运动时间、频率、强度等；应有防范运动风险的预案与措施。9.3.7心理康复对抑郁、焦虑患者进行心理干预，改变患者不良认知和行为因素，增强患者康复信心；可采用个别心理疏导、集体心理疏导、家庭心理等方式，通过支持性心理疏导、认知行为治疗、放松疗法、音乐疗法等进行心理干预；对于中度以上焦虑、抑郁症状者，应建议寻求心理医生或精神科医生的帮助。9.3.8营养康复以营养风险筛查结果为依据开展营养指导，饮食原则为营养全面，食物多样，应增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉等的摄入，并保证其他营养元素的摄取；蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例应为2:3:5。9.3.9睡眠干预DB62/T4967—20246通过心理干预、运动训练等解决患者的睡眠障碍问题；对于睡眠障碍严重的患者，应建议积极寻求药物治疗。9.3.10传统康复运用中医康复技术对患者进行综合康复，常用康复方式包括八段锦、太极拳、六字诀、针灸、推拿、呼吸导引术等。9.3.11其他康复方法运用岩盐气溶胶疗法进行尘肺病康复，改善呼吸道症状。9.4康复疗效评估9.4.1评估指标疗效评估应基于开展的康复项目进行，一般包括患者运动能力、呼吸功能、生活质量、日常生活能力、心理状态、营养状态等，需动态监测的指标有6分钟步行距离、肺功能、呼吸困难评分、血氧饱和度等。可依据下列指标评价个体有效性和总体有效性：a)6分钟步行试验：干预前后增长10%视为个体有效，总体有效性=步行试验距离增长10%的患者数/完成康复结局病例总数×100%;b)肺功能：干预前后增长5%视为个体有效，总体有效性=指标增长5%的患者数/完成康复结局病例总数×100%;c)呼吸困难评分：干预前后增长5%视为个体有效，总体有效性=评分改善的患者数/完成康复结局病例总数×100%;d)血氧饱和度：干预前后增长5%视为个体有效，总体有效性=血氧增长5%的患者数/完成康复结局病例总数×100%。9.4.2评估时间在康复过程中进行动态评估，监测康复效果，指导调整康复方案，一般2周~4周进行1次量表评估，8周~12周进行1次6分钟步行试验，12周～24周进行1次肺功能评估等。终期评估一般在24周以后，对于符合向下转诊条件的患者，可转康复点或居家康复。9.5定期随访对居家康复的患者应通过上门、电话、视频通话等形式进行定期随访，指导居家康复。10风险事件预防与处置建立风险事件预防与处置的机制，储备风险事件应急处置能力，当有紧急情况发生时，能够及时启动应急程序，可随时获得并能正确使用应急设施设备。DB62/T4967—20247(资料性)患者信息登记表患者信息登记见表A.1。表A.1患者信息登记表姓名个人联系方式(电话)紧急联系人(电话)持续时间(年)粉尘性质接尘工龄(年)DB62/T4967—20248(规范性)烟草依赖评估量表烟草依赖评估量表见表B.1。表B.1烟草依赖评估量表您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?(分钟)否是其他时间否是否是评分规则0～3分：轻度烟草依赖；注：烟草依赖评估量表的累计分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重9尘肺病康复流程尘肺病康复流程见图C.1。康复站接诊康复站接诊康复评估：临床评估、体适能评估、肺功能评估、生活质量出图C.1尘肺病康复流程DB62/T4967—2024(资料性)康复治疗风险知情同意书康复治疗风险知情同意书见表D.1。表D.1康复治疗风险知情同意书我因患,针对身体出现的功能障碍情况，需进行相关综合康复各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时由于疾病本身的转归及预治疗或住院期间发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学、合理的治疗方案，尽量避免这些并发症或意外情况的发生。为切实保证康复治疗的顺利进行，特向1、康复治疗效果受多种因素(疾病性质、病程、个体差异性、配合程度、休养及在外院诊治情况)的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的预期2、康复治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、4、康复治疗过程可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼5、康复治疗可能诱发各种栓塞(如血栓、脂肪栓、癌栓6、康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节疼痛、肌7、由于缺少身体活动、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复8、中医康复引起的晕针、滞针、断针、血肿、感染对于以上可能出现的风险，我已全部知悉，同意选择康复治疗，愿意积极配康复过程中，我将尽可能安排家属陪同，遵守康复的制度和要求，承诺不擅自移DB62/T4967—2024(规范性)呼吸困难分级量表(mMRC)呼吸困难分级量表见E.1。表E.1呼吸困难分级量表DB62/T4967-2024 (规范性)肺功能评估F.1肺功能障碍分型肺通气功能障碍分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍，小气道功能障碍是介于肺功能基本正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。肺功能障碍分型判定见图F.1。是FEVI/FVCZLLN或92%否预计值VC≥80%预计值VC≥80%预计值是阻塞性是FEFso是阻塞性是FEFso%、FEFzs%和FEF2s%5%三者中有2项65%预计值否混合性或阻塞性是肺功能基本正常小气道功能障碍图F.1肺功能障碍分型判定F.2肺功能障碍分级无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均按FEV1占预计值的百分比进行分级判断，具体见表F.1。表F.1肺功能障碍分级程度分级分级标准：FEV1占预计值%轻度≥70%,但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN60%-69%中重度50%-59%重度35%~49%搬重度<35%注：LLN即正常值下限，FEV1以参考值的80%为LLN,FEV1/FVC≥92%预计值为正常。DB62/T4967—2024(规范性)6分钟步行试验G.1禁忌证G.1.1绝对禁忌证近6个月内出现不稳定性心绞痛或心肌梗死。G.1.2相对禁忌证在静息状态下，心率>120次/分，收缩压>23.9kPa或舒张压>13.3kPa。G.2试验准备G.2.1场地准备6分钟步行试验的路径要求30米长，且笔直、不间断，在3米间距、出发点和折返点应有明确标记；在起点、中间位置和折返点放置椅子，便于患者休息。G.2.2物品准备G.2.2.1抢救物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇(定量吸入剂或雾化剂)、简易呼吸器、除颤仪等。G.2.2.2操作应用物品：计时器、圈数计数器、2个小型圆椎型路标、轮椅、氧饱和度仪、血压计、记录表、Borg量表等。记录表、Borg评分量表分别见表G.1、G.2、G.3。G.2.3患者准备G.2.3.1患者应穿着舒适的衣服和适于步行的鞋子，不能穿拖鞋。G.2.3.2如果患者是任何助行器的常规使用者，在测试期间可以继续使用。G.2.3.3患者可服用常规服用的任何处方药(如支气管扩张剂)。G.2.3.4测试前可以吃一些清淡的食物。G.2.3.5应在测试前至少休息10分钟，2小时内避免任何剧烈运动。DB62/T4967—2024表G.16分钟步行试验记录表姓名试验后心率(次/分)血压(kPa)呼吸困难指(Borg)疲劳指数(Borg)折返次数×60+最后一个折返的部分=步行距离(m)注：1.对同一受试者监测康复前后的相对变化，临床上以步行距离增加22.男性预计值=867-(5.71×年龄/年)+(1.03×身高/cm)3.女性预计值=525-(2.86×年龄/年)+(2.71×身高/cm)-(6.22×体重指数)表G.2Borg呼吸困难评分量表0完全没有(您没有感觉到任何费力，没有肌肉劳累，没有气喘吁吁或呼吸困难)刚刚感觉到(非常微弱，刚刚有感觉)1非常轻微(很轻微的费力，按照自己的步伐，愿意走更远的路程)2轻微(相当于"微弱")3中等(有些但不是非常的困难，感觉继续进行是尚可、不困难的)45严重(非常困难、劳累，但是可以继续进行，该程度大约是“最大值”的一半)65～7之间7非常严重(能够继续进行，但是不得不强迫自己而且感到非常的劳累)87～9之间9非常非常严重(几乎达到最大值)最大值(极其强烈的水平，对大多数人来讲，这是以前生活中所经历的最强烈程度)DB62/T4967—2024分值评分标准结果0一点也不觉得呼吸困难或疲劳0.5非常非常轻微的呼吸困难或疲劳，几乎难以察觉1非常轻微的呼吸困难或疲劳2轻度的呼吸困难或疲劳3中度的呼吸困难或疲劳4略严重的呼吸困难或疲劳5严重的呼吸困难或疲劳6~8非常严重的呼吸困难或疲劳9非常非常严重的呼吸困难或疲劳极度的呼吸困难或疲劳，达到极限G.3试验程序G.3.1准备阶段G.3.1.1测量患者血压、脉搏、血氧饱和度，并记录。G.3.1.2让患者站立，用Borg评分表评定其基础状态下的呼吸困难和疲劳程度。G.3.1.3向患者介绍试验过程及注意事项，操作者务必严格按指导语说话，不多说，不少说：a)这个试验的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走，6分钟时间听起来很长，您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑；b)您可能会喘不过气来，或者觉得疲劳，您可以放慢行走速度甚至停下来休息，您可以在休息时坐下或靠墙，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走；c)您需要绕着这两个圆椎形的路标来回走，绕路标时您不要犹豫；d)您准备好了吗?我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次；e)请您牢记，试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始，还是等您准备好之后再开始。G.3.2试验阶段G.3.2.1试验开始，动作可以稍微夸张一点，就像短跑冲刺终点线上的裁判一样按下计时器。G.3.2.2患者每次返回起点线时，在工作表中标记出折返次数。G.3.2.3在试验过程中，用平和的语调对患者讲标准指导语，忌用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言：a)1分钟后，对患者平和地说：“您做得不错，还要走5分钟”;b)剩余4分钟时，对患者说：“您做得不错，坚持下去，还有4分钟”;c)剩余3分钟时，对患者说：“您做的很好，已经走完一半了”;d)剩余2分钟时，对患者说：“不错，再坚持会儿，只剩下2分钟了”;e)剩余1分钟时，对患者说：“您做的不错，只剩下1分钟了”;f)只剩下15秒时，对患者说：“过一会儿我会让您停下来，当我喊停时，您就停在原地，我会走您那儿”。DB62/T4967—2024G.3.2.4计时6分钟时，对患者说：“停下”,走到患者身边，如果患者显得很劳累，推上轮椅，并在患者停止的位置做好标记。G.3.2.5如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上，当您觉得休息好，就尽快接着往前走”,中间不能终止计时器。G.3.2.6如果患者未能走满6分钟就止步不前，并且拒绝继续测试(或操作者认为不宜再继续进行测试),将轮椅推至患者面前让其就座，终止步行，将步行的距离、终止时间以及未能完成试验的原因记录在工作表上。G.3.3试验结束G.3.3.1试验结束后，向患者的努力表示祝贺，并给其一杯水，询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些?都有哪些不舒服?”。G.3.3.2用Borg评分表评定患者呼吸困难和疲劳程度。G.3.3.3监测并记录患者血压、脉搏和血氧饱和度。G.3.3.4测量最后一个折返的部分，并根据折返次数计算总距离，并记录。G.3.4终止试验在试验过程，当患者出现下列情况之一时，应立即终止试验，并给予适宜的急救措施：——胸痛； 难以忍受的呼吸困难； 步态不稳；——大汗；——面色苍白；——肢痉挛； 患者无法耐受。G.3.5注意事项G.3.5.1试验前不应进行“热身”运动。G.3.5.2测试时，操作者要注意力集中，不要和他人交谈，不能数错折返次数。G.3.5.3为减小不同试验日期之间的差异，应在不同日期的同一时间进行试验，并保证环境和配置相G.3.5.4同一患者的试验应由同一名操作者完成。G.3.5.5如果同一患者在同一天进行2次测试，则间隔时间至少是2小时，且不能一天内进行3次测试。G.4结果应用G.4.1评价心肺功能用于评价患者心肺功能，可根据步行试验的距离进行心肺功能定性分级。具体见表G.4。DB62/T4967—2024表G.4心肺功能分级心肺功能分级步行距离1级<300m2级300m~374.9m3级375m～445.9m4级>450mG.4.2指导有氧运动可依据6分钟步行试验距离确定运动量。一般情况下，按下列公式计算：或通常，处方时间取30分钟。应用举例：某患者6分钟步行试验测试距离为560m,初始处方取测试距离的60%,即患者有氧运动量=560×60%×5=1680m,患者可步行或慢跑1680m,持续30分钟。DB62/T4967—2024骨骼肌肌力评估H.1握力测试H.1.1患者手持握力计，身体挺直，双脚自然分开，双手自然下垂，握力计不要碰到身体。H.1.2给患者指令开始测量，左右手交替测试，每只手共测量2次，取最大值。H.2伸膝力测试H.2.1将肌力测试仪归零，患者身体坐稳，大腿保持不动，脚尽力前伸。H.2.2维持动作3秒后停止，记录肌力测试仪上的数据。H.2.3两侧交替测试，各测试3次，取最大值。H.3坐站5次测试H.3.1单次坐站测试H.3.1.1测试者使用指导语提示进行单次坐站测试： 让我们进行一项测试，主要测试您腿的力量，测试时不使用双手，坐着再站起来，您认为这样对您安全吗；——双手交叉在胸前，坐着使您的脚在地面上，然后站立，仍要保持双手在胸前交叉。H.3.1.2测试者向患者演示并解释步骤。H.3.1.3进行单次测试，并记录结果。H.3.1.4评分与记录，见表H.1。表H.1单次坐站测试评分规则H.3.2重复坐站测试H.3.2.1测试者使用指导语提示进行重复坐站测试： 不使用您的双手，坐着再站起来重复5次，您认为这样对您安全吗；DB62/T4967—2024 请尽可能快的站立5次，中间不要停顿。每一次站立后，坐下然后站立。保持您的双手在胸前交叉，我将会用秒表计时。H.3.2.2测试者向患者演示并解释步骤。H.3.2.3当患者坐着时，说“准备、站立”,并计时。H.3.2.4当受试者每一次站立时，大声计数，直到5次，如果患者在重复站立时变得很累或呼吸急促，停止测试。H.3.2.5当患者已经完成5次站立，停止计时。H.3.2.6在测试过程中，须注意： 如果患者用双手辅助，1分钟后，患者仍没有完成站立，应考虑患者的安全； 如果患者停下来，在完成下一次站立时似乎很疲劳，通过询问“您能继续吗?”来确定：患者说“是”,则继续；患者说“不”,则重设秒表。H.3.2.7评分与记录，见表H.2。表H.2重复坐站测试评分规则注：1.尽力了但是不能；2.受试者没有帮助不能站立；3.测试者觉得不安全；4.没有尽力，受试者觉得不安全；5.受试者不能理解指示；6.受试者拒绝；7.其他(请说明)。DB62/T4967—202420呼吸肌肌力评估当具有下列情况之一时，视为呼吸肌肌力评估的绝对禁忌证： 近1个月内出现不稳定性心绞痛或心肌梗死； 近3个月患脑卒中、休克；——近1个月大咯血； 主动脉瘤； 严重甲状腺功能亢进；——气胸、肺大疱； 鼓膜穿孔。静息状态下，心率>120次/分，收缩压>23.9kPa或舒张压>13.3kPa。患者取坐位，口含呼吸肌力测试仪咬嘴，用力呼气后用力吸气并维持2秒，重复3次，取最大值为最大吸气压(MIP);深吸气后用力呼气，重复3次，取最大值为最大呼气压(MEP)。一般情况下，男性正常预计值为：MIP=143-0.55×年龄，MEP=268-1.03×年龄；女性正常预计值为：MIP=104-0.51×年龄，MEP=170-0.53×年龄，单位为cmH₂O(1cmH₂O≈0.098kPa)。当测定值低于预测值时，表示呼吸肌收缩力降低，可作为评价呼吸肌锻炼的指标；当MIP低于30%正常预计值时，易出现呼吸衰竭；MEP可用于评价患者的咳嗽及排痰能力。21DB62/T4967—2024(规范性)生活质量评估生活质量评估采用慢阻肺患者自我评估测试(CAT评分),具体见表J.1。表J.1慢阻肺患者自我评估测试(CAT评分)数字0～5表示严重程度，请选择最能反映您当前情况的选项，每个问每当我想外出时就外出病情轻微：大部分时间比较正常，但已发生一些问题，比如每病情中等：大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有1次～2次急病情非常严重：不能从事任何活动，生活十分困难DB62/T4967—202422(规范性)日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估采用Barthel指数，具体见表K.1。表K.1日常生活活动能力评估评估项目0=依赖他人；5=需部分帮助；10=自理(去和离开厕所、使0=完全依赖他人，无坐位平衡；5=需大量帮助(10=依赖他人；5=需一半帮助；10=自理(自已系/解开纽扣DB62/T4967—202423(规范性)心理健康评估L.1抑郁障碍筛查广泛性抑郁障碍量表见表L.1。表L.1广泛性抑郁障碍量表(PHQ-9)012301233.入睡困难，睡不安稳或睡眠过多01234.感到疲倦或没有活力012301230123012301230123注：1、4代表着抑郁的核心症状；9代表患者有自杀或自伤的意念；当1、4、9L.2焦虑障碍筛查广泛性焦虑障碍量表见表L.2。24DB62/T4967—2024表L.2广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)012301233.对各种各样的事情担忧过多01230123012301237.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕0123有些严重125 营养状态评估M.1营养风险筛查采用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养状态评估，具体见表M.1。表M.1营养风险筛查2002第一步营养监测具体内容是否1.是否BMI<20.5kg/m²□□2.患者在过去3个月是否有体重下降□□3.患者在过去一周内是否有摄食减少□□4.患者是否有过严重疾病□□注：如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步，如果所有问题回答“否”,则每周重复筛查1次。第二步NRS2002评分一、疾病状态评分：评分1分：髋骨骨折口慢性病急性发作或有并发症者口COPD口血液透析口肝硬化口一般恶性肿瘤患者口糖尿病□尘肺病□评分2分：腹部大手术口脑卒中□重度肺炎口血液恶性肿瘤口评分3分：颅脑损伤□骨髓移植□APACHE大于10分的ICU患者□疾病状态评分：分二、营养状态评分：1.BMI<18.5kg/m²□(3分)注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代(按ESPEN2006) g/(<30g/L时，3分)口2.体重下降>5%是在：□3个月内(1分)□2个月内(2分)□1个月内(3分)3.一周内进食量较从前减少：□25%～50%(1分)□51%～75%(2分)□76%～100%(3分)营养状态评分：分三、年龄评分：年龄>70岁(1分)□年龄<70岁(0分)□年龄评分：分四、总分：总分=疾病状态评分+营养状态评分+年龄评分：分结果判定及处理：总分≥3分表示具有营养风险，需要对患者进行营养治疗；<3分时，每周复查营养风险筛查。M.2体质指数(BMI)26DB62/T4967—2024国际上常用体质指数衡量人体营养状况、胖瘦程度以及发育水平，可根据表M.2判定营养状态的分表M.2个体营养状态分级重度蛋白质一能量营养不良重度蛋白质一能量营养不良重度蛋白质一能量营养不良注：BMI=体重÷身高²(体重/千克、身高/米)DB62/T4967—202427(规范性)睡眠评估匹兹堡睡眠质量指数见表N.1,匹兹堡睡眠质量指数评分规则见N.2。1近1个月，您晚上通常在点钟上床睡觉?2近1个月，您上床到入睡通常需要的时间?≤15min(0分)16min～30min(1分)31min～60min(2分)>60min(3分)3近1个月，通常早上点起床?4近1个月，每晚通常实际睡眠小时?(不等于卧床时间)无<1次/周1次/周～2次/周≥3次/周5.1入睡困难(30min内不能入睡)0分2分3分5.2夜间易醒或早醒0分2分3分5.3夜间去厕所0分2分3分5.4呼吸不畅0分2分3分5.5咳嗽或鼾声高0分2分3分5.6感觉冷0分2分3分5.7感觉热0分2分3分5.8做噩梦0分2分3分5.9疼痛不适0分2分3分5.10其它影响睡眠的