肾病日常护理指南

肾病日常护理指南一、饮食护理饮食管理是延缓慢性肾脏病（CKD）进展的核心措施，需根据肾功能分期、合并症情况制定个体化方案，具体要求如下：1.优质低蛋白质饮食蛋白质摄入的核心原则是既保证营养需求，又不增加肾脏负担，根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床指南（2021版）》推荐：CKD1~2期（肾小球滤过率GFR≥60ml/min/1.73m²）：推荐蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)；CKD3~5期未透析（GFR＜60ml/min/1.73m²）：推荐蛋白质摄入量为0.6~0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白质占比需达到50%以上，建议维持在60%~70%；透析患者：血液透析推荐1.0~1.2g/(kg·d)，腹膜透析推荐1.2~1.3g/(kg·d)，因透析过程中会丢失大量蛋白质，需适当提高摄入量。优质蛋白质包括鸡蛋、牛奶、瘦畜肉、禽肉、鱼肉以及黄豆、青豆、黑豆制成的大豆制品，目前国内外指南已明确大豆蛋白属于优质蛋白，肾病患者可适量食用，无需完全禁食豆制品，仅需控制总摄入量即可。需要纠正的常见误区：不推荐完全素食，素食中植物蛋白利用率低，易导致营养不良，反而加速肾功能下降；“吃肾补肾”的说法没有科学依据，动物内脏含有大量嘌呤、磷、胆固醇，会加重肾脏代谢负担，反而损伤肾功能。2.限制钠摄入高钠摄入会升高血压、加重水肿、增加肾小球滤过负担，所有肾病患者均需限钠，推荐每日钠摄入量不超过2000mg，折合食盐不超过5g；合并高血压、水肿的患者需降至每日3g食盐以内。需特别注意隐形钠的摄入：10ml酱油约含1.6~2g食盐，100g咸菜约含10g以上食盐，加工肉类（香肠、培根、火腿）、包装零食（薯片、饼干、坚果炒货）、酱菜、腌制品、外卖食品中均含有大量隐形钠，日常需尽量避免。控钠小技巧：使用定量控盐勺，用葱、姜、蒜、柠檬等天然香料代替食盐提味，烹饪时最后放盐，减少盐摄入的同时保留味道；绝对不购买低钠富钾盐，低钠富钾盐用氯化钾代替部分氯化钠，肾功能减退患者食用后易诱发高钾血症，严重可危及生命。3.钾摄入管理高钾血症是CKD患者最危险的并发症之一，可诱发心律失常甚至心脏骤停，当GFR＜30ml/min/1.73m²时，肾脏排钾能力下降，需严格限钾，推荐每日钾摄入量不超过2000mg。常见高钾食物包括：香蕉、橙子、猕猴桃、柚子、冬枣等水果，菠菜、苋菜、香菇、紫菜、西兰花等蔬菜，坚果、咖啡、浓茶、运动饮料等。去钾处理技巧：蔬菜切小块后浸泡30分钟，焯水后再进行烹饪，可去除30%~50%的钾；不喝菜汤、面汤，避免摄入溶出的钾；水果可少量分次食用，避免一次性大量进食高钾水果。4.磷摄入管理慢性肾脏病3期以后多数患者会出现血磷升高，高磷血症可诱发肾性骨病、血管钙化、心脑血管并发症，需严格限磷，推荐每日磷摄入量不超过800mg。需要注意的是，食物中的磷分为天然磷和食品添加剂中的无机磷，天然磷利用率低，无机磷几乎100%被人体吸收，因此需避免摄入含食品添加剂的加工食品：可乐、奶茶、糕点、香肠、冷冻食品、加工奶酪等，购买包装食品时需查看配料表，含有“磷酸XX”“聚磷酸盐”字样的产品不要购买。常见高磷天然食物包括动物内脏、坚果、加工乳制品、带皮海鲜，需适量限制。5.水分管理未透析患者若无水肿、少尿症状，无需严格限水，每日保持1500~2000ml尿量即可；若存在水肿、高血压、少尿，每日入液量控制为“前一日尿量+500ml”，包括饮水、粥、汤、水果中的水分。透析患者需严格控制水分，两次透析之间体重增长不超过干体重的3%，最多不超过5%（干体重指透析后无水肿、血压正常、体内无水钠潴留的稳定体重）。6.充足热量摄入限蛋白饮食的同时必须保证充足热量，避免机体分解自身蛋白质供能，加重营养不良，推荐每日热量摄入为30~35kcal/(kg·d)，60岁以上老年患者、活动量小的患者调整为30kcal/(kg·d)。热量主要由碳水化合物和不饱和脂肪提供，可选择麦淀粉、低蛋白大米、土豆、红薯等作为主食，用橄榄油、菜籽油等植物油代替动物油，合并高脂血症的患者需控制饱和脂肪摄入，饱和脂肪占总热量的比例不超过10%。二、用药护理不合理用药是导致急性肾损伤、肾功能快速进展的常见原因，肾病患者用药需遵循以下原则：1.严格规避肾毒性药物常见明确肾毒性的药物包括：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素）、非甾体类解热镇痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚、去痛片、吲哚美辛等，即常用的退烧药、止疼药）、两性霉素B、造影剂、抗肿瘤化疗药等，此外，不明成分的民间偏方、保健品、减肥药、壮阳药中常添加未标注的肾毒性成分，可快速损伤肾功能，需绝对禁止服用。若因其他疾病需要进行检查或治疗，需提前告知医生自身肾病病史，调整用药剂量或选择肾毒性更小的替代药物，比如使用造影剂检查后，需遵医嘱多饮水促进造影剂排泄，避免造影剂肾损伤。2.遵医嘱用药，不可自行调整方案慢性肾病需要长期用药控制，很多患者因担心药物副作用自行减药、停药，反而导致病情加重。比如糖皮质激素是治疗多种原发性肾小球疾病的常用药，需按照疗程缓慢减药，自行停药可诱发病情急性发作，甚至进展为肾衰竭；血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）是肾病常用的降压降尿蛋白药物，很多患者担心吃药会升高肌酐，其实用药初期肌酐升高不超过基础值的30%属于正常药物反应，不需要停药，这类药物长期使用可明确保护肾功能，降低尿毒症风险，需遵医嘱坚持服用。3.规范用药习惯不同药物有不同的服用要求：清晨高血压是肾病患者常见的血压特点，多数降压药需在清晨起床后空腹服用；糖皮质激素推荐每日早上7~8点顿服，符合人体糖皮质激素的分泌节律，可减少副作用；磷结合剂需与第一口饭一起嚼服，才能结合食物中的磷，发挥降磷作用；口服铁剂治疗肾性贫血时，避免与茶、咖啡同服，会影响铁的吸收，建议餐后服用减少胃肠道刺激。三、生活方式护理健康的生活方式是稳定病情的基础，具体要求如下：1.规律作息，避免熬夜长期熬夜会导致内分泌紊乱、血压升高、肾素-血管紧张素系统激活，增加尿蛋白排泄，加速肾功能下降。多项流行病学研究显示，每晚睡眠时间小于6小时的人群，肾功能下降风险比睡眠时间7~8小时的人群升高31%，睡眠呼吸暂停也会加重肾损伤，因此肾病患者需保证每日7~8小时的睡眠时间，避免熬夜，建议每晚11点前入睡，存在睡眠呼吸暂停的患者需积极治疗，避免夜间缺氧损伤肾脏。2.合理运动，避免过度劳累很多肾病患者存在“肾病需要绝对卧床”的误区，长期卧床会导致肌肉萎缩、血栓形成、免疫力下降，反而加重病情，病情稳定的肾病患者需坚持适量运动：CKD1~3期病情稳定者：推荐每周完成150分钟中等强度有氧运动，即每周5次，每次30分钟，中等强度的标准为运动时心率达到（220-年龄）×60%~70%，运动方式可选择快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等，避免剧烈对抗性运动、长时间运动，避免脱水；CKD4~5期及透析患者：可根据自身情况选择温和运动，每日10~20分钟散步、打太极等，循序渐进，以不感到劳累为度；若存在未控制的高血压、严重水肿、心衰、急性肾炎发作等情况，需卧床休息，病情稳定后再逐渐恢复运动。3.严格戒烟，限制饮酒吸烟可损伤肾血管，升高血压，加速肾小球硬化，研究显示，吸烟者肾功能下降的速度是不吸烟者的1.5倍，吸烟还会降低沙坦类、普利类等药物的降尿蛋白效果，因此所有肾病患者需严格戒烟，同时避免吸入二手烟。酒精会升高血压、尿酸，加重肾脏负担，推荐肾病患者完全戒酒，若无法戒酒，男性每日酒精摄入量不超过25g（折合50度白酒不超过50ml，啤酒不超过500ml），女性每日不超过15g，禁止酗酒。4.维持健康体重肥胖会导致肾小球高滤过、高压力，加重肾损伤，BMI（体重指数）超过28kg/m²的肥胖人群，CKD进展风险比正常体重人群升高2倍以上，因此肾病患者需维持BMI在18.5~23.9kg/m²的健康范围，超重肥胖者需缓慢减重，推荐每周减重0.5~1kg，避免快速减重，快速减重会导致代谢紊乱、肾灌注不足，反而损伤肾功能。5.做好个人卫生，预防感染感染是诱发肾病急性加重、肾功能快速下降的最常见诱因，肾病患者由于免疫力较低，感染风险高于健康人群，日常需做好个人防护：根据气温变化及时增减衣物，避免受凉；少去人员密集的封闭场所，避免接触呼吸道感染患者；勤洗手，做好口腔卫生，每日刷牙，有龋齿、牙周病需及时治疗；保持皮肤清洁，避免皮肤破损感染；不要憋尿，憋尿会诱发尿液反流、肾盂肾炎，损伤肾功能，有尿意及时排出；女性患者需注意经期私处卫生，预防尿路感染。6.其他日常注意事项病情稳定的患者可正常进行夫妻生活，无需完全禁欲，注意适度即可，不影响病情；育龄期女性需做好避孕，需在肾内科医生评估允许后再计划怀孕，不可擅自怀孕，避免妊娠加重肾脏负担，诱发肾功能快速进展。四、病情自我监测管理慢性肾病是慢性进展性疾病，日常自我监测可及时发现病情变化，避免严重并发症，具体监测内容如下：1.日常监测项目体重：每日固定时间称重，推荐清晨起床后排空大小便，穿相同轻薄衣物称重，体重短期内快速增长（1天增长超过1kg）提示存在水钠潴留、水肿，需及时调整饮食或就医，透析患者更需每日监测体重，控制两次透析间体重增长；血压：合并高血压的患者需每日监测血压，推荐早晚各测量1次，清晨测量需在起床后、排尿后、服药前，晚上测量在睡前，每次测量2~3遍取平均值，肾病患者血压控制目标为130/80mmHg以下，尿蛋白定量大于1g/24h的患者需控制在125/75mmHg以下，80岁以上老年人可适当放宽至140/90mmHg；水肿与症状：日常观察有无晨起眼睑水肿、双下肢凹陷性水肿，若出现水肿加重、胸闷憋气、头晕头痛、恶心呕吐、乏力、口唇麻木等症状，需及时就医；尿量：可以记录每日尿量，若尿量较之前明显减少，或每日尿量少于400ml，提示病情变化，需及时就诊。2.定期复查规范根据肾功能分期不同，复查频率如下：CKD1~2期：每半年复查1次，复查项目包括肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、血糖、血脂；CKD3期：每3个月复查1次；CKD4~5期未透析：每1~2个月复查1次；透析患者：每次透析常规监测生命体征，每1~3个月复查血常规、肾功能、电解质、甲状旁腺素、铁蛋白等指标，及时调整治疗方案。五、常见并发症的日常预防护理1.肾性贫血肾性贫血是CKD3期以后常见并发症，日常需适当补充富含血红素铁的食物，比如瘦猪肉、牛肉、鸭血，遵医嘱补充促红细胞生成素和铁剂，不可自行停用，日常监测血红蛋白，若出现乏力、面色苍白、心慌、活动后气短，提示贫血加重，需及时就医调整治疗。2.肾性骨病肾性骨病与钙磷代谢紊乱有关，日常需严格限磷，遵医嘱服用磷结合剂、活性维生素D，每日可晒太阳15~20分钟，需直射皮肤，隔着玻璃晒太阳无法促进维生素D合成，肾性骨病患者骨强度下降，日常活动需注意避免摔倒，预防骨折，老年人可拄拐辅助活动。3.高钾血症肾功能减退患者需严格限钾，避免食用高钾食物和低钠富钾盐，若出现口唇麻木、四肢无力、胸闷心悸，提示可能出现高钾血症，需立即就医，高钾血症可诱发心脏骤停，不可拖延。4.感染预防除日常个人防护外，推荐病情稳定的肾病患者每年接种1次流感疫苗，每5年接种1次肺炎球菌疫苗，可有效降低呼吸道感染风险，感染发生后需及时到肾内科就诊，避免自行服用肾毒性退烧药。六、终末期肾病患者的特殊护理1.血液透析患者内瘘护理动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，日常护理需注意：保持内瘘侧手臂皮肤清洁，避免抓挠；禁止在内瘘侧手臂进行输液、抽血、测量血压，不要提超过5kg的重物，不要佩戴过紧的首饰，睡觉时不要压迫内瘘侧；每日早晚触摸内瘘部位，若能摸到震颤、听到血管杂音说明内瘘通畅，若震颤消失、出现疼痛，提示内瘘堵塞，需立即就医处理。2.居家腹膜透析患者护理腹膜透析患者居家治疗，核心是预防感染，换液操作时必须佩戴口罩，操作前洗手，环境定期消毒，严格遵守无菌操作原则；腹膜透析导管出口处需每日清洁换药，保持干燥，洗澡时需要使用专用保护套，避免沾水；若出现出口处红肿渗液、腹痛、发热、透出液浑浊，提示发生腹腔感染，需立即就医处理，日常记录每日透出液量，若透出量减少、体重增加、水肿，及时告知医生调整方案。3.肾移植患者术后护理肾移植术后需长期服用免疫抑制剂，必须严格遵医嘱按时服药，不可自行减药、停药，避免诱发排斥反应；日常需预防感染，少去人员密集场所，避免接触感染患者，不吃生冷不卫生的食物；禁止食用西柚，西柚会抑制肝药酶活性，升高他克莫司、环孢素等免疫抑制剂的血药浓度，增加药物毒副作用；日常监测体温、血压、体重、尿量，若出现发热、尿量减少、移植肾部位胀痛、肌酐升高，提示可能发