2026年长期护理保险业务经办培训试卷及答案

2026年长期护理保险业务经办培训试卷及答案一、判断题（每题1分，共10分）1.长期护理保险是指为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要长期照护的参保人员提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务或资金保障的社会保险制度。答案正确2.长期护理保险的参保对象仅限城镇职工基本医疗保险参保人员。答案错误解析根据国家扩大长期护理保险制度试点政策，参保对象通常覆盖职工基本医疗保险参保人员，鼓励探索将城乡居民基本医疗保险参保人员纳入保障范围。具体覆盖范围以当地政策规定为准。3.失能评估结果一经确定，终身有效，无需复评。答案错误解析失能状态可能随健康状况变化而改变，因此失能评估结果设有有效期，通常为1—2年，期满应重新评估。在有效期内，若失能状态发生显著变化，参保人或家属可申请动态复评。4.长期护理保险基金可以用于支付参保人员因治疗疾病发生的门诊和住院医疗费用。答案错误解析长期护理保险基金主要用于支付基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务费用，不得挪用于普通疾病治疗费用，后者由基本医疗保险基金按政策支付。5.定点护理服务机构应当为参保人员建立完整的护理服务档案，并妥善保存备查。答案正确6.参保人员入住定点护理机构接受长期护理服务的，其长期护理保险待遇可以直接发放给机构，由机构冲抵个人应缴纳费用。答案错误解析长期护理保险待遇根据服务方式不同，可以支付给提供服务的定点护理机构，或直接支付给参保人员本人（如居家自主护理）。基金支付部分不得直接冲抵个人自付费用，个人负担部分由参保人员按规定与机构结算。7.长期护理保险经办机构应当对定点护理服务机构的服务质量进行定期考核，考核结果与费用结算挂钩。答案正确8.参保人员因突发疾病住院治疗期间，可以同时享受长期护理保险待遇和基本医疗保险住院待遇。答案错误（应根据当地政策判断，大多数地区规定二者不得重复享受）解析参保人员在住院治疗期间，其医疗护理需求由基本医疗保险保障，原则上不再重复享受长期护理保险待遇。待出院后，经评估符合条件的，可继续按规定享受长期护理保险待遇。9.长期护理保险筹资可以由单位缴费、个人缴费、财政补助和社会捐赠等多渠道构成。答案正确10.失能评估过程中，评估人员可以仅依据申请人自述和家属反映的情况作出评估结论。答案错误解析失能评估应以现场评估为主，由评估人员对申请人的日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等进行综合评定，必要时可参考医疗机构诊断资料和检查结果，不能仅凭自述或家属反映作结论。二、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据国家医保局、财政部《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号），长期护理保险的保障对象是（）。A.全体社会成员B.因年老、疾病或伤残导致长期失能的参保人员C.所有60周岁以上老年人D.所有领取基本养老金的人员答案B解析长期护理保险重点解决重度失能人员长期护理保障问题，保障对象为长期失能的参保人员，并非所有老年人或全体参保人群。2.长期护理保险失能评估标准中，日常生活活动能力（ADL）评估通常不包括下列哪一项？（）A.进食B.穿衣C.行走D.血压数值答案D解析日常生活活动能力评估主要包括进食、穿衣、行走、如厕、洗澡、转移等项目，血压数值属于医疗检查指标，不属于ADL评估范畴。3.参保人员申请长期护理保险待遇，正确的程序是（）。A.直接到定点护理机构接受服务B.先提交申请，经失能评估符合条件的方可享受待遇C.经定点医院确诊即可享受待遇D.由家属自行判断失能程度后决定答案B解析申请待遇须经本人或委托人提出申请，由失能评估机构按规定标准评估，达到相应失能等级后方可享受待遇，不能由医疗机构确诊或家属自评代替。4.下列哪项费用不属于长期护理保险基金支付范围？（）A.定点护理机构提供的基础护理费B.居家护理服务人员上门提供生活照料的服务费C.参保人员自行购买的保健品费用D.经评估确定的失能人员使用辅助器具的租赁费用（在政策规定范围内）答案C解析保健品不属于护理服务项目，不得由长期护理保险基金支付。辅助器具费用是否纳入支付范围以各地政策为准，但保健品一般明确排除。5.长期护理保险经办机构受理失能评估申请后，组织评估的时限要求一般为（）。A.当日必须完成B.自受理之日起15个工作日内组织评估C.可以无限期延期D.只需在当年内完成答案B解析参照各地经办规程，经办机构受理申请后应在规定时限内（通常为15个工作日内）组织失能评估，评估结论应在评估后及时送达申请人。6.定点护理服务机构出现下列哪种情形时，经办机构可中止或解除服务协议？（）A.服务对象满意度略低于平均值B.存在虚构服务、伪造护理记录骗取基金支出C.护理人员流动频繁D.机构自行购置新设备答案B解析虚构服务记录、骗取基金支出属于严重违规行为，经办机构可视情节轻重采取约谈、暂停结算、解除协议等处理措施，并依法依规追回资金。7.长期护理保险待遇享受期间，参保人员因病情变化入住定点医疗机构进行规范治疗，且治疗超过规定时限的，应（）。A.继续享受长期护理保险待遇B.暂停享受长期护理保险待遇，待出院后重新评估C.永久丧失待遇资格D.家属自行决定是否继续享受答案B解析参保人员住院治疗期间原则上暂停享受长期护理保险待遇，出院后需重新评估或按当地规定恢复待遇，避免重复享受。8.关于长期护理保险基金的会计核算，下列表述正确的是（）。A.长期护理保险基金并入基本医疗保险基金统一核算，不单独列账B.长期护理保险基金必须单独建账、独立核算，专款专用C.长期护理保险基金可以用于平衡财政预算D.长期护理保险基金结余可分配给参保人员个人答案B解析长期护理保险基金实行单独建账、独立核算，专款专用，不得挤占挪用，不得用于平衡财政预算，也不得分配给个人。9.以下关于长期护理保险信息系统管理的说法，错误的是（）。A.经办机构应当建立参保人员失能评估和护理服务电子档案B.信息系统应当具备数据查询、统计分析和预警监测功能C.经办人员可以使用个人账号查询非本人经办的参保人员隐私信息并对外提供D.系统操作实行权限管理，数据修改应当留痕答案C解析参保人员的失能信息、护理记录属于个人隐私，经办人员必须严格保密，不得越权查询、泄露或用于工作以外的用途，违反规定的依法依规处理。10.参保人员对失能评估结论有异议时，可按规定申请（）评估。A.重新B.复核C.第三方D.以上均可答案D解析各地政策通常规定，申请人对初评结论不服的，可在规定期限内申请重新评估；对复评结论仍不服的，可申请由第三方评估机构进行最终评定。具体程序以当地经办规程为准。三、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列属于长期护理保险经办机构主要职责的有（）。A.受理参保人员失能评估申请B.组织失能等级评估C.与定点护理服务机构签订服务协议并进行管理D.负责长期护理保险基金的投资运营以获取高额收益E.开展长期护理保险政策宣传和咨询答案ABCE解析长期护理保险基金属于社会保险基金，按照国家规定只能存放银行或购买国债等安全渠道，不得进行高风险投资运营。基金投资管理不属于经办机构职责。2.长期护理保险定点护理服务机构的管理应当包括（）环节。A.定点申请与评估确定B.服务协议签订C.日常监督检查D.年度考核与费用结算E.违规处理与退出机制答案ABCDE3.下列情形中，经办机构应当立即暂停支付或追回已支付的长期护理保险待遇的有（）。A.提供虚假材料通过失能评估B.参保人员死亡后家属继续冒领待遇C.定点机构虚报护理服务次数骗取基金D.参保人员家庭住址变更未及时报告E.伪造评估记录为不符合条件人员办理待遇答案ABCE解析家庭住址变更应及时更新联系信息，一般不直接影响待遇资格，不属于骗保行为；但若因住址变更导致服务无法正常提供，应按规定调整服务安排，不应冒领或虚报。4.编制长期护理保险基金收支预算时，主要应当考虑的因素有（）。A.参保人数及缴费基数变化B.失能发生率及享受待遇人数变动趋势C.护理服务价格及待遇标准调整D.历年基金收支结余情况E.当地GDP增长率答案ABCD解析基金预算编制应与参保规模、待遇享受人数、服务成本等因素直接相关，当地GDP增长率作为宏观参考但并非基金预算直接测算因素。5.以下关于长期护理保险待遇支付方式，符合政策规定的有（）。A.对入住定点护理机构的，按床日或按服务项目支付给机构B.对居家接受上门护理的，按服务次数或服务包支付给服务机构C.对选择亲情照护的，按规定标准直接支付给参保人员本人或其指定账户D.将基金支付部分直接发放给参保人员，由其自由支配用于任何消费E.探索按绩效支付与服务质量挂钩的支付方式答案ABCE解析长期护理保险待遇支付应与实际发生的护理服务相对应，基金支付部分不得用于与护理无关的开销。待遇可以支付给机构或参保人员，但资金使用必须与服务相对应。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述长期护理保险与基本医疗保险的主要区别。答案(1)保障目标不同：基本医疗保险保障疾病治疗所需的医疗费用，长期护理保险保障长期失能人员的基本生活照料和与此密切相关的医疗护理服务。(2)保障对象不同：基本医疗保险覆盖全体参保人员，主要保障患病期间的费用；长期护理保险重点保障因年老、疾病或伤残导致长期失能、需要长期照护的人员。(3)服务内容不同：基本医疗保险主要支付诊断、治疗、药品、手术等医疗费用；长期护理保险主要支付生活照料（如进食、穿衣、如厕辅助）和基础护理（如压疮护理、鼻饲照护）等服务费用。(4)筹资机制不同：基本医疗保险基金来源为用人单位和职工共同缴费；长期护理保险实行多元筹资，通常由单位缴费、个人缴费、财政补助等渠道构成，且筹资标准相对独立。2.简述失能评估工作的基本流程。答案(1)申请受理：参保人员本人或其代理人向经办机构提出失能评估申请，提交身份证明、病史资料等材料，经办机构在规定的时限内完成受理审核，材料齐全的予以受理。(2)现场评估：经办机构组织评估人员开展现场评估，评估人员依据《长期护理失能等级评估标准（试行）》对申请人的日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等进行逐项评定，并如实记录评分。(3)结论出具：评估人员根据评分结果对照标准形成评估结论，经审核确认后出具失能评估结论书，并送达申请人。(4)公示与异议处理：评估结论按规定进行公示（涉及个人隐私的予以脱敏处理）或直接告知本人；申请人对评估结论有异议的，可在规定期限内申请复核或第三方评估。(5)动态管理：失能评估结论设置有效期，期满前重新评估；有效期内失能状态显著变化的，按规定申请动态评估，相应调整待遇标准。3.简述经办机构对定点护理服务机构开展监督检查的主要方式和内容。答案(1)监督检查方式：日常巡查、专项检查、不定期抽查、远程视频监控核查、大数据筛查分析、服务对象满意度回访、年度考核等。(2)主要检查内容：①服务协议履行情况：是否按协议约定提供服务项目和频次，是否存在服务缩水、降低标准等问题；②护理服务规范执行情况：护理人员是否具备相应资质，是否严格执行护理操作规程，护理记录是否真实完整；③费用结算真实性：是否存在虚报服务次数、虚构服务项目、串换项目收费、挂床住院等骗取基金行为；④内部管理情况：机构管理制度是否健全，人员配备是否符合要求，档案管理是否规范，信息系统使用是否合规；⑤参保人员权益保障情况：是否向参保人员或其家属如实告知服务项目和费用构成，是否存在强制消费、捆绑收费等损害参保人员权益的行为。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.案例一某市长期护理保险参保人员张某，78岁，因脑梗死导致左侧肢体偏瘫，长期卧床，由配偶在家照护。2026年3月，张某家属向经办机构申请失能评估。评估机构组织现场评估后，评定张某为重度失能Ⅲ级，待遇自2026年4月起享受居家护理待遇，标准为40元/日。2026年7月，张某因肺部感染入住定点医院治疗，住院20天。住院期间，家属仍按居家护理标准领取了待遇。8月张某出院后，经办机构在数据核查中发现其住院期间待遇发放异常。请回答：（1）张某住院期间，其家属继续领取居家护理待遇是否合规？为什么？（2）经办机构对此应如何处理？答案：（1）不合规。根据长期护理保险政策规定，参保人员在住院治疗期间，相应的医疗护理需求由基本医疗保险保障，应暂停享受长期护理保险待遇。张某住院20天期间不属于居家护理待遇应当发放的时间段，家属在此期间继续领取待遇属于违规享受待遇。（2）处理措施：①立即核实情况，暂停发放后续待遇；②计算张某住院期间多领取的待遇金额（20天×40元/日=800元），向张某家属发出追回通知，依法追回多支付基金；③对家属进行政策解释和教育，告知相关政策和违规后果；④同时核查经办环节是否存在信息共享不及时、待遇暂停机制不健全等管理漏洞，完善出院信息和待遇停发联动机制。2.案例二某定点护理服务机构以"拓展业务、方便老人"为名，主动联系多名失能参保人员家属，承诺"只需挂个名，不用实际入住，每月可报销3000元护理费，机构收取30%管理费后剩余现金返还家属"。2026年5月，有家属向经办