医疗胃痛中医

医疗胃痛中医病案分析

黄某，女，53岁，公务员，已婚。-05-22早晨初诊。主诉：重复胃脘部疼痛2年现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，轻易发怒，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势紧迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。既往史：有"高血压”病史五年，常服降压药品。

医疗胃痛中医2/47病案分析体格检验：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征(—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。

试验室检验：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规：大便隐血：阴性

胃镜检验提醒为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，

腹部B超检验提醒为“胆囊结石”。

医疗胃痛中医3/47病案分析

请回答该患者中医诊疗、证型、治法、方药医疗胃痛中医4/47病案分析

参考答案:

诊疗:胃痛

证型:肝胃郁热

治法:疏肝理气

泄热和胃

方药:丹栀逍遥散加减

丹皮12克

栀子12克

柴胡12克

陈皮12克

白术12克

茯苓15克

白芍15克

甘草19克

黄连9克

吴茱萸6克7剂

水煎服医疗胃痛中医5/47胃痛

胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症病证。当代医学中急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎,以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时,均可参考本病辨证论治。

医疗胃痛中医6/47关键点提要历史沿革病因病机诊疗及类证判别辨证论治治疗标准临床分型治疗医疗胃痛中医7/47教学目标与要求1.了解胃痛病因病机2.熟悉胃痛诊疗和类证判别3.掌握胃痛辨证关键点,以及各型辨证论治医疗胃痛中医8/47病因病机病因:寒邪客胃

外感寒邪，内客于胃

饮食伤胃

饮食不节，过饥过饱

肝气犯胃

忧思恼怒，情志失调脾胃虚弱

禀赋不足，脾胃受损医疗胃痛中医9/47病因病机病机:脾胃受损，和降失司，气机阻

滞，不通则痛。

脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则

痛。病位:在胃，包括肝、脾。

医疗胃痛中医10/47病变演化过程

外感寒邪内客于胃

情志郁结

肝气犯胃胃失和降

饮食不节

损伤脾胃

气机阻滞

不通则痛

医疗胃痛中医11/47病变演化过程

久病脾胃虚损

胃阴不足

胃失濡养素体脾脾阳不足胃虚弱

不荣则痛

医疗胃痛中医12/47诊断上腹胃脘部疼痛及压痛。常伴有食欲不振,胃脘痞闷胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等胃气失和症状。发病常由饮食不节,情志不遂,劳累,受寒等诱因引发。医疗胃痛中医13/47诊断上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检验,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变,有利于诊疗。

医疗胃痛中医14/47类证判别胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,耻骨毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发烧、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致治疗重调和胃气重宣痹通阳重调畅肠道气机重调达少阳，治从肝胆医疗胃痛中医15/47辨证论治

寒证:遇寒则痛甚，得温则痛减。辨寒热

热症:遇热则痛甚，得寒则痛减。

实证:痛剧，固定不移，拒按，脉盛。辨虚实

虚证:痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。医疗胃痛中医16/47辨证论治

在气:胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病辨气血

在血:刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为

久病

在胃:胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发辩脏腑

在脾:胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病

在肝:与情志相关，胀痛连胁、走窜不定、太息

为快医疗胃痛中医17/47治疗标准基本治疗法则——理气和胃止痛。须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。依据病因不一样，分别使用散寒、消食、

理气、泄热

、化瘀

、养阴

、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。用药应做到:祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。

医疗胃痛中医18/47临床分型治疗

实证虚证寒邪客胃证胃阴亏损证饮食伤胃证脾胃虚寒证肝气犯胃证肝胃郁热证瘀血停胃证

医疗胃痛中医19/47寒邪客胃

主症:有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒

喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉:舌苔薄白，脉弦紧治法:温胃散寒，止痛。方药:良附丸医疗胃痛中医20/47医疗胃痛中医21/47

姜

生姜性味辛温疏风散寒温中止呕适合用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。干姜辛热温中化饮

适合用于胃寒较重,兼

有水饮内停。不论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。

高良姜辛热专攻温中止痛善于温散脾胃寒邪医疗胃痛中医22/47医疗胃痛中医23/47

饮食伤胃

主症：暴饮暴食史;胃脘胀满疼痛，

拒按，嗳腐吞酸。

舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛

方药：保和丸

医疗胃痛中医24/47医疗胃痛中医25/47

消食化积

保和丸神曲、山楂、莱菔子、连翘茯苓、半夏、陈皮酒食肉食面食食热

理气和胃医疗胃痛中医26/47

肝气犯胃主症:胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹

息，大便不畅。舌脉:舌苔多薄白，脉弦。治法:疏肝理气，和胃止痛方药:柴胡疏肝散。

医疗胃痛中医27/47医疗胃痛中医28/47本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治

肝为重点，《临证指南医案》"治肝能够安胃，

凡醒胃必须治肝”深刻说明了这一点。掌握"疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”标准，使

木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。

医疗胃痛中医29/47

柴胡疏肝散柴胡、香附

白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁

理气止痛医疗胃痛中医30/47肝胃郁热主症:胃脘灼痛，痛势紧迫，心烦易怒，泛酸嘈

杂，口苦口干。舌脉:舌红苔黄，脉弦数治法:疏肝理气，泄热和胃方药:丹栀逍遥散医疗胃痛中医31/47医疗胃痛中医32/47

丹栀逍遥散牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、白术、甘草白芍、当归、薄荷

清肝泄热健脾益气医疗胃痛中医33/47瘀血停胃主症:胃脘疼痛，如针刺，似刀割，

痛有定处。按之痛甚，痛时持

久，食后加剧，入夜尤甚，或

吐血黑便。舌脉:舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法:化瘀通络，理气和胃方药:失笑散合丹参饮

医疗胃痛中医34/47医疗胃痛中医35/47

失笑散合丹参饮蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛医疗胃痛中医36/47

胃阴亏损主症:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽

干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，

大便干结。舌脉:舌红少津，脉细数治法:养阴益胃，和中止痛方药:一贯煎合芍药甘草汤医疗胃痛中医37/47医疗胃痛中医38/47

一贯煎合芍药甘草汤

沙参、麦冬、生地、川楝子芍药、甘草、枸杞子、当归

养阴益胃和中止痛医疗胃痛中医39/47脾胃虚寒

主症:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛

甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，

神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏

薄。

舌脉:舌淡苔白，脉虚弱。

治法:温中健脾，和胃止痛。

方药:黄芪建中汤。

医疗胃痛中医40/47医疗胃痛中医41/47

黄芪建中汤黄芪、饴糖桂枝、生姜芍药、炙甘草、大枣益气健脾和胃止痛温中医疗胃痛中医42/47预防与调摄

胃脘痛患者,要重视饮食与精神方面调摄。

饮食以少食多餐,营养丰富,清淡易消化为原

则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌暴

饮暴食,或饥饱无常。

保持精神愉快,防止忧思恼怒

及情绪担心,注意劳逸结合。

医疗胃痛中医43/47病案分析

辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势紧迫;肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸;肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦;肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多;大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象;脉弦数，乃肝胃郁热之征。

医疗胃痛中医44/47总结胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。

主要病变脏腑在胃，常与