淹溺的急救与复苏课件

急救医学淹溺的急救与复苏缺氧·救援·复苏·预后2026年课程导览01认知基础流行病学与病理生理共识02现场救援安全救援与初步评估03基础复苏A-B-C流程与AED规范04高级支持院内生命支持与特殊处置05预后预防复苏后管理与三级预防认知基础缺氧是淹溺致死的核心先理解病理生理，才能精准复苏01淹溺流行病学全景淹溺位居全球伤害死亡第三大病因，占所有伤害死亡的7%年淹溺死亡人数万人我国淹溺负担沉重，每年超5.7万人丧生第三大病因37.2万全球每年死于淹溺5.7万我国每年因淹溺死亡占所有伤害死亡7%·每小时约40人丧生高危人群与场景特征淹溺高危画像：1-14岁儿童是主要受害群体，居青少年意外伤害致死头号杀手1-14岁儿童主要受害群体占青少年意外伤害致死首位头号杀手首要死因青少年意外伤害致死首要原因1-4岁死亡率最高最脆弱的受害群体男性发生率为女性2倍发生率死亡率约5倍农村露天水井7倍幼儿淹溺风险院外85%

以上发生院外心脏骤停病死率

93%常见危险因素酒精与药物冒险心理自救能力缺失淹溺的定义与分型淹溺是人体浸没于液体中，气道入口形成液气界面而阻碍呼吸的持续损害过程淹溺的界定与规范化表述是急救处置与临床诊断的前提露两种暴露方式淹没面部位于水平面以下，数分钟内可致窒息与心脏骤停，危险性最高浸泡头部露出水面（多借助救生衣），意识改变时随时可转化为淹没规术语规范统一术语不再使用"干性/湿性淹溺""二次淹溺""濒临淹溺"等旧称结局分型非致命与致命性淹溺按结局区分，延续至最终结局的完整链条缺氧窒息核心机制01气道阻塞吸入液体导致气道阻塞，肺通气与换气功能立即丧失02严重低氧血症淡水与海水淹溺的致死主因均为严重低氧血症03代谢性酸中毒缺氧延长→无氧代谢→乳酸堆积、代谢性酸中毒→心肌收缩力下降04心搏骤停缺氧与酸中毒恶化最终导致心搏骤停，成人肺内吸入约150mL（2.2mL/kg）液体即可引发严重缺氧潜水反射与冷水保护冷水保护的双刃剑效应潜水反射机制突然浸入冷水触发潜水反射：心动过缓+外周血管收缩，婴幼儿与儿童更明显低温保护效应低温迅速降低核心体温，产生低温保护效应双刃剑效应保护效应低温显著降低脑组织对缺氧的耐受，延长复苏时间窗口潜在风险潜水反射也可能诱发恶性心律失常，需警惕临床启示低温溺水患者即使心搏骤停时间较长，也不应轻易放弃抢救DCA与心源性骤停差异淹溺性心脏停搏的本质，是

缺氧

而非原发性心律失常核心特征定义：浸没液体中发生呼吸停止和/或心搏停止诱因：缺氧

驱动，区别于原发性心律失常人群：好发于

无基础疾病

的青少年特点：发生突然、抢救困难、院外病死率高达

93%预后优势神经功能预后：复苏成功后神经功能预后整体

优于

心源性骤停现场救援施救者安全永远第一岸上优先，科学施救02岸上优先与四步救援施救者安全始终是

第一优先级，遵循"抛、划、游"递减原则仅专业水上救援人员方可入水直接救援，严禁非专业人员盲目下水施救铁律抛优先抛递器材，不接触落水者划借助船只等工具，保持距离游仅限专业救援人员，严禁非专业下水第一步·叫大声呼救，召集周围成人协助安排专人寻找AED呼救AED第二步·叫拨打120（或110、119）说清位置、人数与现场情况120说清信息第三步·伸站稳前提下伸出竹竿、绳索、树枝缓慢拉回（仅限成人操作）竹竿绳索成人操作第四步·抛抛救生圈、带绳浮物、泡沫块密封空塑料瓶救生圈密封空瓶两条致命禁忌01致命禁忌禁止手拉手结人链易引发连环落水，已造成多起多人遇难悲剧。02致命禁忌禁止倒挂控水控水至少耗时

1-2分钟，延误

4-6分钟黄金抢救窗口。倒挂或按压腹部易诱发胃内容物反流窒息。盲目倒挂可能加重颈椎骨折移位。肺内积水大部分已进入血液循环，专门排水无必要。上岸后10秒快速评估轻拍呼喊意识反应轻拍双肩、两侧耳边呼喊，判断意识反应观察呼吸胸廓起伏观察胸廓起伏，濒死喘息不等于正常呼吸快速判定心跳骤停非专业人员：无反应+无呼吸即可判定心跳骤停三类情况处置清醒有呼吸侧卧保暖，安抚情绪，送医观察无意识有呼吸摆放复苏体位，清理气道，持续观察脉搏呼吸无意识无呼吸立即启动心肺复苏（CPR）脊柱损伤评估与制动多数溺水患者不需要常规脊柱制动高危因素跳水史浅水区头部撞击史面部创伤神经系统定位体征搬运要点保持头颈躯干

轴线一致使用硬质颈托与脊柱板固定，或手动轴线固定下进行气道管理避免不当移动造成继发性脊髓损伤基础复苏先通气，后按压A-B-C是淹溺复苏的生命线03淹溺复苏顺序总论淹溺骤停核心是缺氧，复苏顺序与心源性骤停不同心源性骤停C-A-B按压→气道→呼吸核心逻辑优先维持循环淹溺骤停A-B-C气道→呼吸→按压核心逻辑先纠正缺氧轨ILCOR2022双轨体系非专业旁观者沿用

C-A-B，优先按压专业救生人员可选

A-B-C，先通气推荐初始先给

2-5次

人工呼吸，再开始胸外按压操作一

开放气道分步骤拆解气道开放的两种手法与清理规范，为人工呼吸铺路01手法一仰头抬颏法适用于无颈椎伤者。一手压前额，一手抬下巴，使气道伸直。02手法二托颌法适用于疑颈椎伤者。轻轻抬起下颚，保持气道开放。清理与注意清理口鼻泥沙、水草、呕吐物，仅清除可见异物。勿按压颈部或下颏柔软部分，避免堵塞气道。解开领口腰带，保证气道通畅。操作二

人工呼吸规范人工呼吸的吹气时机、手法与效果判断，强调优先通气的必要性操作手法捏鼻密封捏住鼻翼，口对口完全密封，正常吸气后缓慢吹气缓慢吹气约1秒，见胸廓隆起即为有效松鼻呼气吹气后松鼻松口，让气体呼出关键参数初始吹气初始先吹2-5次人工呼吸，快速纠正缺氧成人吹气量成人每次吹气量约500-600mL气道前提气道未开放时强吹无效，须先确认气道畅通按压深度分龄有别按压操作要点按压位置统一为胸骨下半段、两乳头连线中点，按压中断时间小于10秒。每次按压后确保胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。按压通气比例循环单人施救30:2按压:通气双人施救（儿童/婴儿）15:2按压:通气按压频率频率

100-120次/分钟按压深度成人

5-6cm，每次按压后胸廓充分回弹中断控制中断时间小于

10秒持续循环直至恢复自主循环或专业人员接手，全程不随意停止VS擦干胸部再用AED擦干胸部水分，是除颤成功的前提训AED使用操作要点尽快取用CPR开始后尽快取得并使用AED先离水源患者在水中须先脱离水源擦干胸部粘贴电极片前必须擦干胸部水分，潮湿致电击分流影响除颤效果正确贴片电极片贴于胸骨右下侧与左下侧，避开乳腺组织贴裸露皮肤立即除颤只要出现室颤就应立即除颤，除颤后立即恢复CPR不中断按压难治室颤三次电击无效可更换前后位电极高级支持从现场到院内，规范延续高级生命支持与特殊处置04高级生命支持要点2025指南更新：院内突发骤停可就地按压，无需转移至硬质地面通路建立优先外周静脉通路首选外周静脉建立通路骨内通路穿刺多次失败后再启用高钾处置胰岛素联合葡萄糖首选方案，快速转移血钾用药原则不常规推荐钙剂、碳酸氢钠不作基础用药转运复苏持续复苏转运途中持续进行复苏操作规范操作规范操作防控风险复苏后体温管控复苏后目标体温须控制在37.5℃以下低温保护机制减轻缺氧带来的脑神经坏死。低温溺水操作注意低温溺水患者应用干毛巾包裹，禁止直接加热。体温管理闭环：转运与院内处置中持续监测核心体温→体温管理贯穿复苏后全程难治室颤进阶策略反复电击无法转复的难治室颤，新增两种进阶方案双序贯体外除颤两套除颤仪同步放电，提高单次除颤能量输出强度。X2能量心肌复极同步，提升转复成功率矢量变化除颤调整电击方向，改变电流矢量覆盖范围以提升转复率。心前区—后背位等备选电极位置优化电流路径，突破难治状态ECMO使用边界不建议常规启用机械按压设备、ECMO；仅标准徒手CPR持续无效且具备设备与团队条件时，可为特定患者启动ECMO。儿童与婴儿特殊处置儿童与婴儿循环评估应优先检查呼吸，而非依赖脉搏触诊婴儿按压手法采用双拇指环抱法进行胸外按压儿童按压深度按压深度约5cm，或胸径1/3双人复苏比例按压通气比采用15:2通气量控制每次吹气量相应减少，避免过度通气低温溺水特殊原则低温可延缓脑损伤，显著延长复苏时间窗口——即使心搏骤停时间较长，也不应轻易放弃抢救复温方式移至温暖环境，用干毛巾包裹，禁止直接加热禁忌风险避免烫伤与复温性休克风险CPR持续持续CPR直至核心体温回升或专业人员评估预后预防复苏不止于恢复心跳全程管理与预防为先05ROSC后接续管理自主循环恢复（ROSC）不等于救治结束恢复自主循环仅是第一步，持续监测与生命支持才是关键。气道与氧合1项继续气道管理，维持氧合支持体温管控1项维持

37.5℃以下血流动力学1项持续监测，纠正内环境紊乱送医观察1项即使恢复呼吸心跳，也必须送医迟发并发症监测72小时内均有病情恶化风险，现场“看似恢复”也须送医排查时间窗并发症迟发性肺水肿少量进水可引发，数小时后出现呼吸困难、咳嗽、嗜睡脑水肿/急性呼吸窘迫综合征24-48小时内可发生，需高度警惕其他系统并发症溶血性贫血急性肾衰弥散性血管内凝血神经预后多模态评估从单一检查到多模态综合评估四大评估维度，多模态综合评估提升神经预后判断临床查体神经系统体格检查与临床征象评估血液生物标志物血清学指标辅助预后分层判断脑影像结构性影像评估脑损伤严重程度脑电图电生理活动反映皮层功能状态临床决策价值新增多条神经预后不良判定标准帮助早期判断治疗方向，避免无效过度救治评估贯穿复苏后

48-72小时

动态随访预防是最有效手段预防是降低淹溺死亡最经济有效的手段构建三级预防体系，从源头管控到应急响应层层设防，阻断淹溺风险。预防层级体系01一级预防安全教育，落实防溺水"六不"原则02二级预防水域安全设施、救生员配备、AED公共普及取消锁具03三级预防规范急救培训，缩短急救响应时间不私自下水不擅自结伴无成人带领不下水无设施无救援水域不去不熟悉水域不去不熟悉水性不施救常见误区与真实案例常见误区倒挂控水延误通气，加重缺氧