常见四肢骨折病人的护理

护理专题常见四肢骨折病人的护理观察·固定·康复·预防日期2026年课程导览01基础认知四肢骨折概述与护理框架02观察评估病情观察与风险识别03疼痛固定疼痛管理与固定装置护理04康复锻炼分阶段功能锻炼方案05并发症防常见并发症预防与护理06营养心理饮食支持与心理护理基础认知护理始于认知先懂骨折，方能精准施护01何谓四肢骨折：定义与病因四肢骨折指外界因素导致上肢或下肢骨骼连续性中断或完整性破坏的创伤性疾病。直接暴力直接暴力交通事故撞击、重物砸伤常造成横形或粉碎性骨折间接暴力间接暴力暴力经传导、杠杆作用致远处骨折如滑倒手掌撑地引起桡骨远端骨折积累性劳损积累性劳损长期反复轻伤积累如长途行走引起跖骨或腓骨下段疲劳性骨折观察评估观察是护理之眼早发现，早干预，守住安全02生命体征与患肢核心观察病情观察是发现并发症的第一道关口，需从三个层面持续追踪。动态监测生命体征，细察局部与末梢循环，抓住每一处异常先兆。开放性骨折者还需观察伤口渗血、渗液情况。甲床毛细血管充盈时间正常应在2秒内恢复，出现苍白、青紫、麻木即提示血运异常，需立即松解过紧包扎并报告处理。生命体征动态监测体温、血压、心率、呼吸警惕休克与感染先兆，异常立即报告医生局部表现观察骨折处有无肿胀、渗血、畸形留意皮肤颜色、温度及肿胀程度变化末梢循环与神经观察固定远端手指、脚趾是否发紫、发凉、麻木或活动受限提示循环障碍或神经受压疼痛固定止痛与稳固并重缓解痛苦，稳固患肢03疼痛的机制与早期处理骨折疼痛源于骨结构破坏、软组织肿胀、炎症因子升高等多重因素。疼痛评估数字疼痛评分量表，训练时疼痛不超过3分为耐受范围酸胀可接受、刺痛须停止冷敷伤后或术后48小时内，每次15至20分钟，每2至3小时1次收缩血管减轻充血肿胀，毛巾包裹冰袋避免冻伤热敷48小时后改用温热毛巾，促进血液循环、缓解肌肉痉挛体位管理：患肢抬高至高于心脏水平，下肢垫高约20至30厘米，促进静脉回流，肿胀减轻则疼痛自然缓解。药物镇痛与固定装置护理药物镇痛三阶梯遵循三阶梯原则，按时用药而非按需用药：按时用药三阶梯递进第一阶梯首选非甾体抗炎药，如布洛芬第二阶梯效果不佳选用弱阿片类，如可待因第三阶梯重度疼痛方用强阿片类，如吗啡，并观察呼吸抑制等不良反应固定装置护理要点干燥清洁松紧适度无菌覆盖防潮防湿石膏、支具、夹板保持干燥清洁，遇水变软即丧失固定功能止痒方法石膏内瘙痒禁用尖锐物抓挠，可用吹风机冷风模式轻吹缓解松紧检查每日检查固定松紧，过紧影响血运、过松无固定效果伤口消毒开放性伤口保持无菌敷料覆盖，碘伏由中心向外螺旋式消毒，覆盖周围5厘米康复锻炼循序渐进是铁律三分治疗，七分锻炼04早期康复：消肿止痛防血栓此阶段

严禁旋转、负重

及按摩骨折端，锻炼后疼痛加剧或肿胀加重须立即停止并就医。骨折后

1至2周

为急性期，骨折端尚不稳定，康复以

消肿止痛、维持循环

为目标。等长收缩上肢缓慢握拳再放松，下肢绷紧大腿前侧或臀部肌肉保持5至10秒后放松每组10至15次，每日3至4组，促进循环且不牵动骨折端邻近关节被动活动由家属或康复师协助活动骨折部位相邻关节，幅度以不引起疼痛为宜每关节5至10次，每日1至2组踝泵运动勾脚尖保持5至10秒，再绷脚尖保持5至10秒，每组15次，每日3组是一线预防深静脉血栓的非药物措施中后期康复：由被动走向主动“康复全程须守住

三大禁忌：不早负重、不暴力拉伸、不盲目跟风他人训练。”—康复全程原则3至6周·恢复期骨痂初步形成，逐步增加主动活动上肢：肘关节屈伸、手腕旋转，每组10至15次，每日3至4组下肢：床边伸直抬腿、勾绷脚尖，配合弹力带抗阻训练增强肌力X线确认骨痂生长良好后，下肢可借助拐杖从体重四分之一开始部分负重，每周递增7至12周·强化期骨痂成熟，训练重点转向恢复日常功能上肢：梳头、穿衣等动作模拟下肢：过渡到完全负重，逐步开展上下楼梯练习并发症防预防胜于处置守住底线，防患未然05高危并发症的识别与防线01高危并发症骨筋膜室综合征常见于前臂与小腿骨折，表现为患肢持续剧烈疼痛、远端脉搏减弱或消失、麻木。需紧急切开减压，且禁止抬高患肢以免加重缺血。02高危并发症下肢深静脉血栓长时间制动致血流缓慢，应坚持踝泵运动、按摩非固定部位、穿弹力袜。高危者遵医嘱用低分子肝素。03高危并发症压力性损伤长期卧床者每2小时翻身一次，骨突处垫软枕。保持床单平整、皮肤清洁干燥。别让隐形风险拖慢康复01隐形风险感染开放性骨折须彻底清创，伤口保持清洁干燥。渗液变脓性、伴臭味或体温超38.5℃提示感染，需立即处理。02隐形风险坠积性肺炎每小时翻身叩背，空心掌由下向上、由外向内。每日通风2至3次，鼓励深呼吸、有效咳痰。03隐形风险骨萎缩与关节僵硬尽早开展康复锻炼，配合热敷、按摩等物理治疗。有效刺激骨代谢。04隐形风险休克多见于严重或多发骨折，密切监测生命体征。发现血压下降、心率加快，及时扩容、镇痛处理。营养心理身心同治促回归营养为基，信心为翼06饮食营养：给骨折愈合加油戒烟戒酒、减少咖啡因摄入；合并高血压或糖尿病者须遵循相应膳食原则分期饮食早期：清淡易消化为主，多食蔬菜、水果、瘦肉、蛋类，避免辛辣油腻，助淤血消散愈合期：增加优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋、豆制品，为骨痂生长提供原料核心营养素钙质：每日摄入约

500毫升

牛奶或酸奶，搭配豆腐、虾皮、深绿叶菜维生素D：食用蛋黄、深海鱼，适当晒太阳促进合成，帮助钙吸收水分：每日饮水

1500至2000毫升

以上，预防便秘与泌尿系结石心理支持与出院指导“骨折后活动受限易引发焦虑、抑郁，心理护理与身体康复同等重要。”身心同治，方能真正

回归生活。心理护理引导患者表达真实感受，耐心解答疑问，用正念冥想、病友互助等方式树立康复信心。家属应多陪伴、协助日常起居，避免说“忍忍就过去了”，先认可疼痛感受再给支持。出院与居家指导向患者讲解骨折原因、治疗方案、预后及注意事项，强调