急性缺血性卒中血管内介入治疗指南解读

急性缺血性卒中血管内介入治疗指南解读时间窗·影像筛选·取栓技术·围术期管理神经介入汇报科室神经介入科日期2026年9月指南解读导览01疾病负担与循证大血管闭塞的严峻挑战与里程碑研究02影像评估与筛选时间窗与组织窗的影像决策路径03适应证分层推荐前循环、后循环与特殊人群选择04取栓技术规范支架取栓、抽吸取栓与操作要点05围术期管理策略抗栓、血压与并发症处理06质控指标与展望关键时间节点与预后目标疾病负担与循证时间就是大脑大血管闭塞未及时开通，90天内严重致残或死亡率高达80%以上01大血管闭塞的疾病挑战大血管闭塞未及时开通，90天内严重致残或死亡率高达80%以上阶段关键研究核心意义2015MRCLEAN、ESCAPE、SWIFTPRIME、EXTEND-IA、REVASCAT确立前循环

6小时取栓一线地位2018DAWN、DEFUSE3扩展时间窗至

24小时2022-2023RESCUE-JapanLIMIT、ANGEL-ASPECT、SELECT2证实大梗死核心取栓获益指南体系以《2025中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》为核心，采用

GRADE证据分级（A/B/C三级与强/弱推荐）。影像评估与筛选影像决定决策从时间窗到组织窗，精准筛选可挽救脑组织从时间窗到组织窗，精准筛选可挽救脑组织02影像评估决定治疗路径侧支循环良好者可延长治疗时间窗，是预测再通率与预后的重要指标急诊影像流程（30分钟内完成）01NCCT平扫到院

10分钟

内完成，排除脑出血，观察早期缺血征象与致密动脉征02CTA或MRA明确大血管闭塞部位、狭窄程度及侧支循环（ASITN/SIR分级）03CTP灌注评估核心梗死体积与缺血半暗带，判定可挽救脑组织组织窗判定标准核心梗死体积

<70ml

为取栓获益阈值；低灌注/核心体积比≥1.8

提示半暗带存在DWI对急性缺血灶敏感度达

95%以上，发病

2小时

即可显示高信号；FLAIR序列辅助判断发病时间DSA为血管评估金标准，后循环闭塞或CTA阴性但临床高度怀疑

LVO

时直接行DSANIHSS≥6分

或存在失语、凝视障碍提示LVO可能，优先转运至有神经介入资质的卒中中心适应证分层推荐分层精准决策前循环、后循环与特殊人群的差异化推荐前循环、后循环与特殊人群的差异化推荐03前循环取栓适应证发病时间筛选条件推荐强度6小时内年龄

≥18岁，NIHSS≥6分，卒中前mRS0-1分，ASPECTS3-10分强推荐，A级证据6-24小时NIHSS≥6分，mRS0-1分，ASPECTS≥6分推荐6-24小时ASPECTS3-5分，年龄

<80岁，影像无明显占位效应特定患者推荐前循环取栓以

ASPECTS

与

NIHSS

联合筛选，实现时间窗与组织窗的精准匹配。发病

6小时内、ASPECTS0-2分

且无明显占位效应者，取栓以改善预后具有合理性M2段：优势近端M2闭塞取栓具有合理性但获益尚不确定；非优势近端M2、远端M2、大脑前动脉及大脑后动脉闭塞不推荐取栓再灌注标准采用

eTICI≥2b50级，实现血流再灌注是改善预后的关键，而非仅追求血管再通后循环与特殊人群后循环时间窗可放宽至

24小时，但需以

PC-ASPECTS

与

NIHSS

严格筛选降低无效再通风险。后循环取栓推荐强推荐·个体化评估基底动脉闭塞且NIHSS≥10分、mRS0-1分、PC-ASPECTS≥6分者，建议

24小时内实施取栓（强推荐）基底动脉闭塞NIHSS6-9分者，24小时内取栓的有效性尚不明确，需个体化评估禁忌证与特殊情况绝对禁忌·关键阈值·特殊病变绝对禁忌CT/MRI证实大面积梗死、既往颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤及严重凝血功能障碍阈值收缩压>185mmHg

或舒张压>110mmHg；INR>1.7；血小板<100×10⁹/L串联病变颈内动脉起始部严重狭窄（>90%）合并颅内闭塞时，可同期行

CEA

或

CAS

联合颅内取栓儿童年龄≥6岁，由经验丰富的神经介入医师实施取栓可有效改善功能预后取栓技术规范技术决定再通支架取栓、抽吸取栓与通路建设要点04一线取栓技术选择建议采用支架取栓装置、接触抽吸术或联合技术，以实现快速且充分的再灌注技术选择以血栓性质与血管条件为依据，抽吸优先于栓塞，支架优先于狭窄。支架取栓（SWIM/联合技术）首选抽拉结合·高再通效率支架取栓联合中间导管抽吸（SWIM）是应用最广泛的取栓技术，抽拉结合显著提高再通效率大负荷血栓与ICAS适用于大负荷血栓、ICAS基础上的狭窄闭塞，支架嵌入血栓后静置充分结合再回撤抽吸取栓（ADAPT）栓塞首选操作简便·损伤小直接抽吸操作流程简单、成本较低、对血管机械牵拉损伤小，对栓塞性质病变可作为首选大口径导管高到位大口径抽吸导管配合长鞘高到位，是实现快速到位的核心取栓操作核心要点每延迟1分钟约凋亡190万个脑细胞，术中须快速决策、精准操作，以最短时间实现有效再灌注。通路高到位长鞘高到位至颈内动脉C2段，近端阻断血流，为抽吸导管快速到位提供支撑接触血栓抽吸导管超选至闭塞段远端有效抽吸，是取栓成功的关键支架嵌合支架释放后静置3–5分钟，推拉释放充分嵌合后缓慢回撤导丝塑形微导丝塑形为J形、小猪尾形，减少穿透血管及进入穿支风险干性操作减少造影剂与肝素盐水灌注，降低血脑屏障再渗透损伤，减轻术后高灌注围术期管理策略管理保障安全抗栓、血压与并发症的规范化处理05抗栓与血压管理抗栓与血压均遵循"过犹不及"原则，以平衡再闭塞与出血转化风险为核心。术中抗栓与术后血压管理，核心在于平衡再闭塞与出血转化风险，依据循证证据个体化决策。💉术中抗栓策略肝素抗凝术前未溶栓者，术中给予普通肝素

50-70U/kg，维持ACT250-300秒MRCLEAN-MED动脉穿刺时静脉阿司匹林或肝素均未改善预后，反而增加症状性颅内出血风险替罗非班取栓后

24小时内使用疗效与安全性尚待研究，需个体化评估术后血压管理强化降压预后差ENCHANTED2/MT提示收缩压目标

<120mmHg

预后更差，早期神经功能恶化风险明显增高中等强度降压建议维持收缩压目标

140-180mmHg取栓禁忌血压术前收缩压

>185mmHg

或舒张压

>110mmHg

为取栓禁忌，需预处理后再行介入术中并发症处理并发症处理强调早识别、快处置，术中团队协作与器械准备是成功补救的前提。术中并发症重在早识别、快处置，团队协作与器械准备是成功补救的前提血管损伤/出血识别DSA下对比剂外渗处理立即中和肝素（鱼精蛋白

1mg/100U），球囊压迫损伤部位5-10分钟，必要时置入带膜支架远端栓塞识别造影显示新发远端血管闭塞处理微导管超选至栓塞部位，予

替罗非班（10μg/kg静脉注射，后0.15μg/kg/min维持）或抽吸清除血管痉挛识别造影见节段性血管狭窄处理局部注射尼莫地平（2-4mg）或维拉帕米（2.5-5mg），重复3次无效时行球囊扩张质控指标与展望质控驱动提升关键时间节点与预后目标的持续优化06质控指标与随访落地核心质量指标≤45分钟DNT（入院至溶栓）≤90分钟DPT（穿刺至再通）≥85%mTICI≥2b级再通率≥50%90天mRS≤2分并发症控制sICH发生率≤6%远端栓塞≤3%随访时间轴24小时复查

NCCT+CTA，评估出血及再闭塞7天行