(4.7.1)-肺癌病理学病理学

病理学解析呼吸系统肿瘤性疾病解析呼吸系统肿瘤性疾病案例导入病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病患者，患者，男，69岁，因咳嗽、咳痰3月，痰中带血丝4天来诊。3月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，4天前出现痰中带血丝。患者病程中无发热，无呕吐。既往有慢性支气管炎病史多年，吸烟35年，每天10支。入院行胸部CT检查：左肺门下部增大，邻近支气管略受压移位，远端下叶肺组织内见小结节影及斑片影，余各叶支气管通畅，纵膈居中，其内见增大的淋巴结。问题：1.该患者初步诊断考虑是什么？01病因02病理变化0301病因02病理变化03扩散途径04临床病理联系目录CONTENTS学习目标病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病2能力目标2能力目标能够辨识肺癌的典型大体标本和病理切片的病变特点；能够进行相关临床病例分析并进行肺癌宣教的能力。素质目标具有认真、科学、严谨、求实的工作作风；具有救死扶伤、关爱患者、勇于奉献的精知识目标知识目标型和组织学类型；转移。重难点病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病重点重点肺癌的大体类型肺癌的组织学类型肺癌的病因肺癌的病因PathogenyofLungCancer一、病因病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病n现世界公认吸烟是肺癌致病的最危险因素之一。n香烟燃烧的烟雾中已确定的致癌物质有3,4-苯并芘、尼古丁、焦油等。n此外，放射性元素210钋、14碳、砷、镍等也都有致癌作用。一、病因病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病（二）（二）空气污染n大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率都较高，主要与交通工具或者工业排放的废气或粉尘污染空气密切相关。n3,4-苯并芘、二乙基亚硝酸胺及砷等致癌物质的含量较高。n吸入家居装饰材料散发的氡及氡子体等物质也致肺癌。一、病因病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病（三）（三）职业因素n长期接触放射性物质或吸入石棉、镍、砷等化学致癌粉尘的工作人群。l目前已知各种致癌因素主要作用于基因，引起基因改变而导致正常病理变化PathologicalChanges二、病理变化病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病（一）（一）大体类型1.大体类型肉眼观察，形态多样n据其发生部位和形态分三类：中央型、周围型、弥漫型二、病理变化病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病1.1.中央型l此型最常见，约占肺癌总数的60%～70%。l此型肺癌主要发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。l早期---气管壁弥漫性增厚或形成息肉状或乳头状肿物突向管腔。进展---肺门部形成包饶支气管的巨大肿块。二、病理变化病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病2.2.周围型l此型约占肺癌总数的30%～40%。l此型肺癌起源于肺段或其远端支气管。l在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节，直径通常在2～8cm。二、病理变化病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病3.3.弥漫型l此型少见，约占肺癌总数的2%～5%。l此型肺癌起源于末梢的肺组织。l在沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，形成多数粟粒大小结节布满大叶的一部分或全肺叶。也可形成大小不一的多发性结节散布于多个肺癌大体类型—中央型病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病肺癌大体类型—中央型病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病肺癌大体类型—周围型病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病肺癌大体类型—弥漫型病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病二、病理变化病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病（二）（二）组织学类型n根据2003年WHO关于肺癌的分类，将其分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌和唾液腺癌8个基本类型。二、病理变化病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病1.1.鳞状细胞癌n发生率：最常见，约占肺癌的60%以上，其中80%～85%是中央型肺癌。n发病人群：中老年人居多且大多有吸烟史。n镜下：分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。l高分化：角化珠形成，常见细胞间桥。l中分化：有细胞角化无角化珠形成，可见细胞间桥。l低分化：癌巢界限不明显，细胞异型性大，无细胞角化及角化珠。肺癌组织学类型—鳞癌病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病肺癌组织学类型—鳞癌病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病二、病理变化病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病2.2.腺癌n发生率：仅次于鳞癌，多属周围型肺癌。n发病人群：近年来统计明显上升趋势，女性患者约占一半以上，可能与厨房油烟和被动吸烟有关。n镜下：分为高、中、低分化腺癌。l高分化：细支气管肺泡癌。癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁生长。l中分化：分腺泡型、乳头状和实体黏液细胞型等亚型。l低分化：无腺样结构，呈实心条索状，细胞异型性明显。肺癌组织学类型病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病扩散途径DiffusionRoute三、扩散途径病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病1.1.直接蔓延n中央型肺癌：常直接侵犯纵膈、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。n周围型肺癌：可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。三、扩散途径病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病2.2.转移l肺癌的淋巴道转移较早，而且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，在扩散到纵膈、锁骨上及颈部淋巴结。l肺癌的晚期表现，常见转移部位为脑、肾上腺、骨等器官或组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。病理临床联系ClinicopathologicalConnection四、病理临床联系病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾病nn早期临床症状不明显。n呛咳、咳痰、痰中带血----癌组织刺激、阻塞或压迫支气管、侵犯周n局限性肺萎缩或肺气肿----癌组织压迫或阻塞支气管。n胸痛、血性胸水----癌组织侵入胸膜。n交感神经麻痹综合征----肺尖部肿瘤侵犯颈交感神经丛所致，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等。n副肿瘤综合征----神经内分泌型肺癌的异位内分泌作用。回顾案例病理学丨解析呼吸系统肿瘤性疾回顾案例患者，患者，男，69岁，因咳嗽、咳痰3月，痰中带血丝4天来诊。3月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，4天前出现痰中带血丝。患者病程中无发热，无呕吐。既往有慢性支气管炎病史多年，吸烟35年，每天10支。入院行胸部CT检查：左肺门下部增大，邻近支气管略受压移位，远端下叶肺组织内见小结节影及斑片影，余各叶支气管通畅，纵膈居中，其内见增大的淋巴结。2.依据：①症状：咳嗽、咳痰3月，痰中带血；②既往史：慢性支气管炎