耳鼻咽喉科教学课件：耳鼻咽喉－头颈外科 鼻科学

耳鼻咽喉－头颈外科鼻科学鼻科学教学课件授课对象：医学专业学生课程导览01鼻部解剖生理建立鼻科学知识基础02鼻科检查诊断掌握临床检查与诊断方法03常见鼻科疾病系统学习核心疾病诊疗04学科前沿展望拓展学科视野鼻部解剖生理结构决定功能从解剖到生理，筑牢鼻科学根基01外鼻与鼻腔的解剖结构外鼻：骨软骨支架四分区骨与软骨构成支架支架提供外鼻形态基础外覆皮肤覆盖于支架表面鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼外鼻四分区鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻腔：鼻中隔分左右鼻甲/鼻道鼻中隔分为左右两侧鼻中隔分隔鼻腔前经鼻前庭通外界前通外界后经后鼻孔通鼻咽后通鼻咽下鼻甲中鼻甲上鼻甲鼻窦：四组含气空腔四窦上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦围绕鼻腔的四组含气空腔均开口于鼻腔各窦经自然开口引流开口位置与引流方向是关键理解鼻窦炎的钥匙上颌窦筛窦额窦蝶窦鼻的生理功能要点吸呼吸功能加温对吸入气体进行加温、加湿和过滤关键鼻黏膜血管与黏液毯起关键作用嗅嗅觉功能嗅区位于上鼻甲与鼻中隔上部的嗅黏膜神经气味分子在此产生神经冲动护保护性反射喷嚏喷嚏反射清除异物和刺激物鼻肺鼻肺反射参与呼吸调节鸣共鸣功能共鸣腔鼻腔与鼻窦构成发声共鸣腔鼻音鼻阻塞时出现闭塞性鼻音鼻腔血供血供鼻腔血供丰富，主要来自颈内动脉的眼动脉与颈外动脉的上颌动脉分支鼻科检查诊断精准始于检查掌握方法，方能明辨疾病02鼻科常用检查方法由外到内，由基础到精准，逐步建立鼻科检查路径检前鼻镜检查基础门诊观察观察鼻前庭、鼻甲、鼻道及鼻中隔定位是最基础的门诊检查镜鼻内镜检查核心手段观察清晰观察各鼻道、鼻窦自然开口及后鼻孔定位是鼻科诊疗的核心手段影影像学检查精准定位显示鼻窦CT清晰显示窦腔、窦口及骨性结构用途为手术和诊断提供依据辅辅助检查嗅觉检查采用标准嗅剂评估嗅觉功能过敏原检测皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测用于过敏性鼻炎诊断鼻科诊断思维路径综合三者信息，形成从症状到病因的完整诊断链条诊断中需注意鉴别：感染性过敏性结构性肿瘤性1第一步症状分析五大主诉鼻塞、流涕、嗅觉减退鼻出血、头痛2第二步体征采集前鼻镜·鼻内镜结合镜下所见，判断病变部位判断病变性质3第三步辅助检查酌情选择影像学检查过敏原检测病理活检常见鼻科疾病诊疗一体从病因到治疗，贯通临床思维03鼻出血的病因与处理鼻出血好发于鼻中隔前下方的利特尔区，该处血管丰富且表浅病因两类局部病因外伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤全身病因高血压、血液病、凝血功能障碍、肝病处理原则两条先压迫止血无效时行前鼻孔填塞或后鼻孔填塞反复或双侧出血需排查全身性疾病鼻炎的分类与诊疗过敏性鼻炎需规范药物和免疫治疗，慢性鼻炎需按病程分型处理过敏性鼻炎阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为典型表现治疗以鼻用糖皮质激素和抗组胺药为主，辅以免疫治疗慢性鼻炎持续性鼻塞为主，分为单纯性与肥厚性肥厚性药物无效时考虑手术鼻窦炎与鼻息肉功能性内镜鼻窦手术适用于药物规范治疗无效、解剖引流异常或伴发息肉者；术后需定期随访与坚持鼻腔冲洗，防止复发鼻内镜手术是药物无效鼻窦炎与重度鼻息肉的最终手段鼻窦炎主要症状：鼻塞、黏脓涕、面部胀痛、嗅觉减退分型：急性与慢性治疗：急性以抗感染、对症为主；慢性首选鼻用激素与鼻腔冲洗鼻息肉常与慢性鼻窦炎伴发主要症状：进行性鼻塞、嗅觉丧失典型形态：半透明荔枝肉样鼻部其他疾病速览鼻中隔偏曲呈C形或S形偏曲，引起鼻塞、头痛、鼻出血矫正术可恢复通气良性肿瘤血管瘤、乳头状瘤手术完整切除是主要治疗手段恶性肿瘤以鳞癌多见涕中带血、单侧渐进性鼻塞需警惕综合治疗为主鼻外伤鼻骨骨折最常见伤后尽早复位，注意除外鼻中隔血肿学科前沿展望守正创新立足经典，拥抱鼻科学未来立足经典，拥抱鼻科学未来04鼻科学前沿与展望鼻科学正走向微创化与精准化多学科协作与人工智能辅助诊断，正在重塑鼻科学的临床实践模式微创技术影像导航与高清内镜结合，手术更精准、创伤更小生物靶向治疗针对炎症通路的新型生物制剂，为难治性鼻窦炎和鼻