县中医院控烟考核办法及奖惩制度

县中医院控烟考核办法及奖惩制度为全面落实《健康中国行动（2019—2030年）》《公共场所控制吸烟条例》《无烟医疗卫生机构标准（试行）》要求，持续推进我院无烟医院建设，保障全体职工、患者及家属的身体健康，维护文明有序的诊疗环境，结合XX县中医院实际，制定本控烟考核办法及奖惩制度。一、控烟组织管理与考核职责我院成立由院长任组长、分管公共卫生的副院长任副组长，各临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤保障科室主要负责人，以及医务科、护理部、感控科、行政办公室、工会、后勤保卫科、宣传科负责人为成员的控烟工作领导小组，全面负责全院控烟工作的统筹部署、考核标准审定、奖惩结果审批、重大问题协调处理。控烟工作领导小组下设控烟办公室挂靠医院感染管理科，配备专职控烟管理人员1名，负责全院控烟工作的日常管理、巡查考核、数据汇总、资料上报、培训组织、问题整改督办等具体工作。各科室必须明确科主任、护士长为本科室控烟工作双责任人，同时配备1名兼职控烟巡查员，具体职责为：①落实全院控烟工作要求，开展本科室日常控烟巡查、自查整改；②劝阻本科室区域内的违规吸烟行为，督促本科室职工严格遵守控烟规定；③收集上报本科室控烟工作相关资料，组织开展科室控烟宣传培训；④完成控烟办公室交办的其他控烟工作任务。全院明确控烟管理范围：所有室内区域（包括诊室、病房、医生办公室、护士站、会议室、值班室、更衣室、卫生间、楼梯间、电梯厅、地下停车场、锅炉房、食堂、储物间等所有封闭半封闭室内场所）全面禁止吸烟；室外区域仅设置1个指定吸烟点，位于门诊楼后侧远离主出入口、远离诊疗区的偏僻区域，其余所有室外区域均禁止吸烟，所有进入医院范围内的人员均需遵守本规定。二、考核范围本办法考核分为科室、个人两个层面，实现全覆盖无盲区：1.科室层面：全院所有临床科室（包括内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、康复科、肿瘤科、急诊科、肛肠科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、老年病科、重症医学科、麻醉科等）、医技科室（包括医学检验科、医学影像科、功能检查科、内镜中心、手术室、病理科、药剂科等）、行政职能科室、后勤保障科室、门诊各诊区、住院各病区、体检中心、发热门诊、肠道门诊、后勤辅助科室均为独立考核单元；院内公共区域（公共走廊、公共卫生间、院区道路等）按划定的责任包干区纳入对应科室考核。2.个人层面：全院所有在职人员，包括编内职工、编外合同制职工、规培生、进修生、实习生、退休返聘人员、第三方派遣服务人员（包括物业保洁、保安、食堂工作人员、导诊、后勤维修人员等）均纳入个人考核范围。三、考核内容及评分标准考核总分为100分，设置加分项（最高加5分）和一票否决项，具体评分标准如下：（一）组织管理（15分）1.科室明确控烟双责任人、兼职控烟巡查员，职责清晰（2分），未明确责任人或未配备巡查员不得分；2.兼职控烟巡查员参加院级控烟培训并考核合格（3分），未参加培训扣2分，考核不合格不得分；3.科室每月至少开展1次控烟自查，留存完整的《科室控烟自查表》《问题整改台账》（5分），缺1次自查扣2分，无整改记录每次扣1分，未开展自查不得分；4.每季度组织科室全体人员学习控烟相关法律法规、无烟医院建设要求，留存培训签到表、课件、培训记录（5分），缺1次培训扣3分，资料不全扣2分，未开展培训不得分；5.新入职职工必须完成控烟岗前培训，知晓率达到95%以上，每发现1名未培训合格上岗的新职工扣2分。（二）环境管理（25分）1.科室管理范围内所有区域无吸烟行为、无烟头、无烟具、无明显烟味（12分），每发现1枚烟头扣1分，每发现1个烟具（含定制烟灰缸、可用于盛烟灰的容器等）扣2分，每发现1次正在进行的违规吸烟行为扣4分，区域内有明显烟味扣3分，扣完为止；2.重点区域（诊室、病房、护士站、医生办公室、会议室、卫生间、楼梯间、电梯厅）按要求张贴统一规格的禁烟标识，每间房间至少1张，公共区域每10米1张，标识清晰无破损、无遮挡（6分），每缺1张合格标识扣1分，标识破损、遮挡每张扣0.5分，扣完为止；3.科室区域内无任何形式的烟草广告、促销宣传品，无烟草赞助相关活动（3分），发现1处违规扣1分，扣完为止；4.科室负责的责任包干区控烟符合要求（4分），每发现1个烟头扣1分，扣完为止。（三）执行管理（30分）1.本科室职工无在医院任何区域违规吸烟的行为（10分），发现1人次职工违规吸烟扣5分，扣完为止；2.职工发现违规吸烟行为必须100%主动劝阻（10分），每发现1次职工在场看到违规吸烟不劝阻扣2分，扣完为止；3.职工不得向他人敬烟，不得在诊疗区域、患者面前吸烟，不得为违规吸烟者提供烟具、吸烟场所（5分），发现1次违规扣2分，扣完为止；4.兼职控烟巡查员每日至少开展2次本科室巡查，留存完整的巡查记录（5分），缺1天巡查扣0.5分，无记录不得分。（四）戒烟干预服务（20分）作为县域中医医疗机构，要求各临床科室将中医药戒烟干预纳入常规诊疗服务：1.将戒烟问询纳入首诊负责制内容，对所有门诊、住院患者常规询问吸烟史，记录入病历（10分），抽查10份运行病历，每缺1次吸烟史问询记录扣1分，扣完为止；2.相关医护人员掌握规范的戒烟干预技能，能为有戒烟意愿的患者提供咨询指导，推广中医戒烟技术（耳穴压豆、穴位按摩、中药戒烟代茶饮等）（6分），随机抽查3名医护人员，1人不掌握基本技能扣2分，扣完为止；3.按要求留存戒烟干预服务登记台账（4分），无台账不得分，台账不完整每缺1例记录扣1分，扣完为止。（五）加分与减分1.加分项（最高加5分）：积极承办县级以上控烟宣传活动加2分，控烟工作获得县级表彰加3分、获得市级及以上表彰加5分，收到患者对科室控烟工作的书面表扬每次加0.5分，累计最高加5分；2.减分项：因控烟问题被群众投诉核查属实的，每次扣2分；被县级卫健部门通报批评扣10分，被市级通报批评扣15分，被省级及以上通报批评或被媒体曝光造成不良影响扣20分；3.一票否决：发生重大控烟舆情事件，造成严重不良社会影响的，年度考核直接定为不合格。四、考核方式与成绩核算考核实行日常巡查与集中考核结合，层级推进，结果公开，具体流程：1.日常巡查：①各科室兼职控烟巡查员每日上、下午各开展1次巡查，填写《XX县中医院控烟日常巡查记录表》，每月28日统一上报控烟办公室，未按时上报扣月度考核3分；②控烟办公室专职管理员每日对全院公共区域、重点科室开展不少于2次巡回检查，发现问题现场记录、反馈整改，计入当月考核；③控烟办公室每周至少组织1次不打招呼的随机暗访，检查结果直接计入月度考核。2.月度集中考核：每月最后1个工作日，由控烟办公室组织考核小组，对全院所有考核单元进行考核，采取现场检查、查阅资料、随机提问的方式打分，得出月度考核得分，月度考核得分占年度综合考核总分的权重为60%。3.季度抽查考核：每季度末，由控烟工作领导小组副组长带队，组织领导小组成员对全院不少于30%的考核单元进行抽查，重点检查月度考核问题的整改落实情况，抽查得分占年度综合考核总分的权重为20%，抽查发现整改不到位的，加倍扣分。4.年度综合考核：每年12月25日至30日，由控烟办公室牵头组织年度考核，结合日常巡查记录、科室年度自评，得出年度考核得分，年度考核得分占年度综合考核总分的权重为20%。年度最终得分计算公式为：`年度最终得分=（月度得分之和÷12）×60%+（季度得分之和÷4）×20%+年度考核得分×20%+加分-减分`年度考核最终结果分为四个等级：90分及以上为优秀，80分-89分为合格，70分-79分为基本合格，70分以下为不合格，优秀科室比例不超过全院考核单元总数的20%。五、奖惩制度考核结果与科室绩效、个人绩效、评优评先、职务晋升直接挂钩，奖惩分明：（一）科室奖惩1.年度考核优秀：①授予“XX县中医院年度控烟工作先进科室”荣誉称号，全院通报表扬，颁发荣誉奖牌；②给予科室绩效奖励，奖励金额为科室年度绩效总额的5%，随年度绩效一并发放；③优先推荐参评县级以上先进集体；④科主任、护士长年度绩效考核加3分，优先推荐参评各类先进个人。2.年度考核合格：不奖不罚，保留科室及个人正常评优评先资格。3.年度考核基本合格：①全院通报批评，取消科室当年所有评优评先资格；②扣减科室年度绩效总额的3%，从年度绩效中扣除；③由控烟工作领导小组组长对科主任、护士长进行约谈，责令15个工作日内提交书面整改方案，整改期限1个月，整改期满复查仍不合格的，直接定为不合格。4.年度考核不合格：①取消科室当年所有评优评先资格，科主任、护士长年度绩效考核不得评为优秀等次；②扣减科室年度绩效总额的8%，从年度绩效中扣除；③全院通报批评，科主任、护士长写出深刻书面检讨，1年内不得申报职称晋升、不得提拔任用；④连续两个年度考核不合格的，按照医院中层干部管理规定，对科主任、护士长进行岗位调整。5.月度动态奖惩：月度考核得分高于90分的，当月奖励科室绩效2%；月度考核得分低于70分的，当月扣减科室绩效2%；连续两个月月度考核低于70分的，直接约谈科主任护士长，按年度基本合格处理。6.上级检查问责：因控烟不力被县级卫健部门通报的，扣科室年度考核总分10分、扣年度绩效5%；被市级通报的，扣年度考核总分15分、扣年度绩效10%，取消当年评优资格；被省级及以上通报或媒体曝光的，扣年度考核总分20分、扣年度绩效20%，科主任护士长当年考核定为不合格。（二）个人奖惩1.奖励：每年评选“XX县中医院控烟工作先进个人”，评选比例为全院职工总数的5%，评选条件为：严格遵守控烟规定，全年无违规吸烟记录，全年累计劝阻违规吸烟不少于50次，所在科室年度考核优秀，积极参与控烟工作表现突出。奖励标准为：①颁发荣誉证书，给予一次性现金奖励500元；②个人年度绩效考核加5分，计入总分；③优先推荐参评县级以上先进个人，职称晋升、岗位聘用同等条件下优先。2.违规吸烟处罚：①第一次被发现违规吸烟：院内通报批评，责令写出书面检讨，扣发当月绩效100元，个人年度考核扣2分；②第二次被发现违规吸烟：全院通报批评，扣发当月绩效300元，个人年度考核扣5分，取消当年所有评优评先、职称晋升资格；③第三次及以上被发现违规吸烟：扣发当月绩效500元，个人年度考核扣10分，编内职工当年年度考核定为不合格、调整工作岗位；编外合同制职工直接解除劳动合同；规培生、进修生、实习生退回原单位；第三方派遣人员，通知派遣单位予以辞退，我院永不录用该派遣人员。3.履职不到位处罚：①职工在责任区域内发现违规吸烟不劝阻，被查实的，第一次批评教育、扣当月绩效50元，第二次及以上每次扣当月绩效100元，年度累计3次及以上取消当年评优资格；②为违规吸烟者提供烟具、吸烟场所的，第一次扣绩效200元、通报批评，第二次及以上扣绩效500元，取消当年评优资格，个人年度考核扣3分。4.管理责任处罚：科室年度内累计发现3人次及以上职工违规吸烟的，科主任、护士长各扣发年度绩效200元；累计发现5人次及以上职工违规吸烟的，科主任、护士长各扣发年度绩效500元，取消科主任护士长当年评优评先资格。（三）外来人员违规处理患者、家属、访客等外来人员在医院区域违规吸烟的，首先由就近职工进行劝阻，发放控烟宣传资料，告知医院控烟规定；对不听劝阻、拒不改正的，由后勤保卫科工作人员到场处置，按照《公共场所控制吸烟条例》规定，移交县卫生健康综合行政执法队处理，依法处以50元以上500元以下罚款；对扰乱医疗秩序、威胁工作人员人身安全的，依法移交公安机关处理。六、监督申诉与保障措施1.监督申诉：所有月度、季度、年度考核结果均在院内OA办公系统、院内公示栏公示，公示期为3个工作日，接受全院职工监督。科室或个人对考核结果有异议的，可以在公示期内以书面形式向控烟工作领导小组提出申诉，写明申诉理由、附上相关证据，口头申诉不予受理。控烟工作领导小组在收到申诉后3个工作日内组织复核，给出最终复核结果，书面告知申诉人，申诉期间不停止原考核结果的执行，复核确认原结果错误的，予以更正并调整奖惩结果。2.经费保障：医院每