乡镇卫生院建设管理指南(试行)

乡镇卫生院建设管理指南(试行)第一章总则第一条为规范乡镇卫生院建设与管理，提升农村基层医疗卫生服务能力，筑牢农村三级医疗卫生服务网络枢纽功能，更好满足农村居民基本医疗卫生服务需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规及国家基层医疗卫生建设相关规范，制定本指南。第二条本指南适用于全国建制乡镇设置的公立乡镇卫生院，社会办乡镇卫生院可参照执行。第三条乡镇卫生院功能定位：乡镇卫生院是公益性基层医疗卫生机构，是农村三级医疗卫生服务体系的核心枢纽，主要承担辖区基本医疗服务、基本公共卫生服务，负责对行政村卫生室的业务管理、技术指导，承接上级医疗机构转诊，落实健康帮扶、疾病预防控制等公共卫生任务，参与乡村振兴健康保障工作。第四条乡镇卫生院建设管理遵循“公益优先、能力适配、服务规范、持续提升”的原则，以满足农村居民就近获得优质基本医疗卫生服务为核心目标。第二章基础设施建设与功能布局第一节建设标准第五条床位配置：根据辖区服务常住人口规模，按照每千农业人口不低于1.2张床位标准配置，服务人口5万人以上的乡镇卫生院床位不低于30张，服务人口3-5万人的不低于18张，1-3万人的不低于10张，1万人以下的不低于5张。第六条业务用房配置：按照服务人口规模明确最低建设标准，服务常住人口少于1万人的，业务用房建筑面积不低于1000㎡；服务人口1万-3万人的，不低于2000㎡；服务人口3万-5万人的，不低于3000㎡；服务人口5万人以上的，不低于4000㎡。业务用房应当达到抗震、消防、感染防控等安全标准，无障碍设施覆盖率达到100%，满足老年人、残疾人等特殊群体就医需求。第七条设备配置：严格按照《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》配齐基本设备，包括急诊急救类（除颤仪、呼吸机、心肺复苏仪、急救推车等）、检验类（全自动生化分析仪、血球分析仪、尿沉渣分析仪等）、影像类（DR、彩色多普勒超声诊断仪、心电图机等）、中医类（针灸设备、牵引设备、熏蒸设备等）、公共卫生类（冷链设备、移动随访包、健康教育设备、疫苗接种设备等）；按照感染防控要求配齐发热哨点、隔离观察室、手卫生、个人防护等设备设施。基本设备完好率达到100%，鼓励根据服务需求配置推荐型设备，逐步提升服务能力。第二节功能布局第八条严格实行功能分区，分为医疗服务区、公共卫生服务区、行政后勤保障区，三区物理分隔、通道分离，避免交叉感染，方便群众就医办事。第九条医疗服务区设置：①急诊抢救区：独立设置，24小时开放，预留急救车辆停靠通道，可满足不少于2名急危重症患者同时抢救需求；②全科诊疗区：设置全科门诊、内科、外科、妇科、儿科等普通门诊，实行一人一诊室；③中医服务区（中医馆）：独立集中设置，面积不低于100㎡，服务人口3万人以上的不低于150㎡，设置中医诊室、针灸推拿室、中药房、熏蒸室等功能区域；④住院病区：每床净使用面积不低于6㎡，卫生间、呼叫系统、供氧设施配套齐全，设置隔离病房用于传染病患者临时留观；⑤检验影像功能区：独立设置，满足分区检查需求，射线防护符合国家标准；⑥发热哨点区：独立设置，设置预检分诊、诊室、隔离留观室、污物处置间，出入口独立，不与普通诊疗区交叉，满足发热患者筛查、留观、转诊需求。第十条公共卫生服务区设置：集中设置预防接种门诊、健康管理科、公共卫生科，其中预防接种门诊严格划分候种区、登记区、接种区、留观区、疑似预防接种异常反应处置区，留观区面积不低于30㎡，预留不少于10个留观位，每个留观位占地面积不低于1.5㎡，满足新冠病毒疫苗、国家免疫规划疫苗接种需求。第三章人员配置与队伍建设管理第十一条编制与岗位配置：按照乡镇卫生院机构编制标准要求，每千服务人口配置0.6-1.2名事业编制，优先保障卫生专业技术人员需求，卫生专业技术人员不低于编制总额的85%，行政工勤人员占比不超过15%。按国家要求配置专业人员：每千服务人口执业（助理）医师不低于1.1人，注册护士不低于1.0人，每万服务人口公共卫生医师不低于1人，中医类别医师不低于医师总数的20%，至少配备1名全科医生，服务人口3万人以上的至少配备2名全科医生。第十二条岗位聘用管理：实行岗位管理制度，按需设置管理岗、专业技术岗、工勤技能岗，明确各岗位任职条件、职责清单，全员实行聘用制，合同管理，能上能下。严格执行执业准入制度，所有卫生专业技术人员必须取得相应执业资格方可独立上岗，未取得执业资格的人员必须在执业医师指导下开展工作。第十三条人才培养培训：建立常态化培训机制，所有卫生专业技术人员每年完成继续教育不低于25学分，其中基层医疗卫生适宜技术培训每年不少于30学时。新入职临床医师必须到县级及以上医院进修培训不少于6个月，考核合格后方可独立上岗；在岗卫生专业技术人员每5年到县级及以上医院轮训不少于3个月，实现全员轮训全覆盖。定期组织开展急诊急救、传染病防控、中医适宜技术等专项技能培训，每年不少于4次专项考核。第十四条待遇保障与激励：落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，按照“两个允许”要求，允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，绩效工资分配向临床一线、公共卫生、全科医学、中医学、急诊急救等关键岗位和高年资医师倾斜，不得实行平均分配。全面落实乡镇工作补贴、艰苦边远地区津贴、全科医生特岗津贴、公共卫生服务补助待遇，按规定缴纳社会保险和住房公积金，对引进的紧缺专业人才可按规定给予安家补助。第十五条乡村一体化管理：对辖区行政村卫生室实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效考核“六统一”管理，建立乡村医生定期培训、考核制度，每月对村卫生室开展不少于1次业务督导，落实乡村医生各项补助资金，统一发放绩效报酬，指导村卫生室提升服务能力，落实村医老年退出保障政策，稳定乡村医生队伍。第四章基本医疗服务质量管理第十六条落实医疗质量安全核心制度：结合乡镇卫生院服务实际，细化落实十八项医疗质量安全核心制度，首诊负责制度严格落实，首诊医师对患者检查、诊断、治疗、转诊全程负责；三级查房制度可根据住院床位规模调整为二级查房（经管医师+上级医师查房），每周至少开展2次全科查房；值班交接班制度实行24小时在岗值班，危重患者书面交接班，签字确认；病历书写符合《病历书写基本规范》要求，门诊病历书写合格率不低于90%，住院病历合格率不低于95%，电子病历归档及时率100%。第十七条医疗技术与急诊急救管理：严格落实医疗技术准入制度，仅开展核准登记的一级医疗技术，禁止开展未经备案的限制类医疗技术，建立手术分级授权管理制度，根据医师技术能力授予相应手术权限，定期考核动态调整。急诊急救实行24小时开放，急救药品、设备完好率100%，能够独立开展心肺复苏、创伤止血包扎、常见急腹症处置、急性中毒处理、常见妇产科急症处置等急救技术，建立与县级及以上医院的双向转诊绿色通道，24小时畅通，上转急危重症患者转诊前处置规范，转诊交接记录完整，上转患者1周内随访率达到100%，承接上级医院下转慢性病、康复期患者的承接率达到100%。第十八条中医医疗服务管理：规范中医馆运行，能够规范开展不少于10项中医适宜技术，包括针灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧、穴位贴敷、中药熏蒸等，所有临床执业医师必须掌握至少2项中医适宜技术，中医门诊量不低于总门诊量的15%，逐步提升中医服务占比。第十九条医疗安全与感染防控：建立医疗不良事件非处罚性报告制度，每季度开展医疗质量安全分析，医疗不良事件报告率不低于90%，针对问题制定改进措施。严格落实医院感染防控要求，注射、手术、侵入性操作执行无菌操作规范，消毒隔离效果监测合格率100%，医疗废物分类收集、规范处置，交接记录完整率100%，传染病报告及时率、准确率达到100%。第五章基本公共卫生服务管理第二十条项目规范管理：严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》开展14类基本公共卫生服务项目，由公共卫生科统一牵头管理，每个项目明确专人负责，建立项目任务台账，按月推进工作，按季度开展质量核查，确保完成年度任务指标。第二十一条重点人群健康管理：落实各项国家考核指标，居民健康档案建档率不低于90%，电子健康档案使用率不低于85%，信息更新及时准确；孕产妇系统管理率不低于85%，0-6岁儿童健康管理率不低于90%，65岁及以上老年人健康管理率不低于70%；高血压、2型糖尿病患者规范管理率不低于60%，血糖血压控制率不低于45%；严重精神障碍患者规范管理率不低于85%，规律服药率不低于70%；肺结核患者规范管理率不低于90%；老年人中医药健康管理率不低于65%，0-36个月儿童中医药健康管理率不低于65%。所有重点人群健康管理每年至少开展1次面对面随访或健康体检，信息录入及时准确。第二十二条预防接种与传染病防控：适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，疫苗储存冷链温度记录完整率100%，温度达标率100%，接种前告知、三查七对落实率100%，无接种责任事故发生。建立传染病和突发公共卫生事件应急处置队伍，每年开展不少于2次应急演练，落实早发现、早报告、早隔离、早处置要求，不迟报漏报瞒报传染病信息。第二十三条家庭医生签约服务：优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、严重精神障碍患者、脱贫人口、低收入监测对象等重点人群，重点人群签约率不低于60%，脱贫人口和返贫监测对象签约率100%，签约服务续约率不低于70%，按照签约服务包内容提供上门随访、健康咨询、转诊绿色通道等服务，签约居民满意度不低于80%。第六章药械耗材与财务信息化管理第二十四条药械耗材管理：全面落实国家基本药物制度，基本药物配备占比不低于90%，基本药物销售额占比不低于80%，优先使用基本药物。所有药品、医用耗材全部通过省级药品耗材集中采购平台网上采购，网上采购率达到100%，严格执行带量采购价格，零加价销售，禁止网下采购违规加价。麻精药品、毒性药品按国家规定实行“五专”管理，疫苗按规定储存运输，温湿度监测每日至少记录2次，近效期药品明确标识，过期药品按规定销毁，处置记录完整。大型医用设备定期维护校准，急救设备每班交接，完好率100%，高值医用耗材实行一物一码追溯管理，可查询可追溯。第二十五条财务管理：严格执行《基层医疗卫生机构财务制度》，政府补助资金专款专用，不得截留挪用，实行财务公开制度，每月公示医疗服务价格、收费项目、财务收支情况，所有收费明码标价，禁止乱收费。严格控制医疗费用不合理增长，门诊次均费用、住院次均费用年涨幅不超过当地居民消费价格涨幅，严格遵守医保服务协议，规范收费，禁止串换项目、虚假住院等欺诈骗保行为，落实异地就医直接结算服务，方便农村群众就医。第二十六条信息化管理：所有医疗、公共卫生业务实现信息化管理，电子病历普及率达到100%，基本医疗信息系统与基本公共卫生信息系统互联互通，实现居民健康信息调阅共享，数据按要求实时上传至区域全民健康信息平台，数据上传准确率、及时率不低于95%。落实网络安全等级保护制度，达到二级及以上安全保护标准，定期开展网络安全测评，落实数据隐私保护制度，禁止泄露居民个人健康信息。第七章绩效考核与持续改进第二十七条内部绩效考核：建立按月考核制度，考核内容覆盖基本医疗质量、基本公共卫生任务完成情况、医德医风、服务满意度、劳动纪律等，考核结果直接与绩效工资、岗位聘用、职称晋升挂钩，拉开收入分配差距，体现多劳多得、优绩优酬。第二十八条外部监督考核：积极配合县级卫生