2026年糖尿病病人的护理模拟考试题(含答案)

2026年糖尿病病人的护理模拟考试题(含答案)一、A1型题（单项选择题）1.糖尿病诊断标准中，典型的“三多一少”症状加上任意时间血浆葡萄糖水平为多少时可诊断为糖尿病？A.≥7.0mmol/LB.≥11.1mmol/LC.≥6.1mmol/LD.≥7.8mmol/L答案：B解析：有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L也可诊断，但随机血糖诊断标准为≥11.1mmol/L。2.反映糖尿病患者近2~3个月血糖总体控制水平的指标是：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.尿糖答案：C解析：糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，其生成量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，可反映采血前8~12周的平均血糖水平，是评价长期血糖控制的金标准。3.胰岛素最常用的注射部位是：A.腹部B.上臂外侧C.股外侧D.臀大肌答案：A解析：腹部皮下脂肪较厚，胰岛素吸收速度最快且均匀，受运动影响小，是胰岛素注射的首选部位。上臂外侧吸收速度中等，大腿和臀部吸收较慢。4.使用胰岛素泵的糖尿病患者，置管部位应每隔多长时间更换一次？A.1~2天B.2~3天C.5~7天D.10~14天答案：B解析：胰岛素泵输注管路和置管部位应每2~3天更换一次，更换部位应间隔至少2~3cm，以避免局部脂肪增生或感染。5.糖尿病酮症酸中毒患者补碱的指征是：A.血pH<7.1B.血pH<7.2C.血pH<6.8D.血钾>5.5mmol/L答案：A解析：DKA患者经补液和胰岛素治疗后，酸中毒多可自行纠正。仅当血pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L时，才考虑适当补碱，以避免加重低钾血症和细胞内酸中毒。6.糖尿病肾病患者，为延缓肾功能恶化，血压控制目标为：A.<140/90mmHgB.<130/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHg答案：C解析：2024年美国糖尿病协会（ADA）指南及中国糖尿病防治指南推荐，糖尿病肾病患者血压控制目标为<130/80mmHg，首选药物为ACEI或ARB类。7.糖尿病足护理中，患者洗脚水温应控制在：A.25~30℃B.30~35℃C.37℃以下D.40℃以上答案：C解析：糖尿病患者末梢神经感觉减退，对温度不敏感，洗脚水温不应超过37℃，且洗脚时间不宜超过10分钟。应先用手肘试水温，避免烫伤。8.低血糖反应的血糖诊断标准为：A.≤3.9mmol/LB.≤2.8mmol/LC.≤4.4mmol/LD.≤2.2mmol/L答案：A解析：接受药物治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L即为低血糖。非糖尿病患者低血糖诊断标准为≤2.8mmol/L，但糖尿病患者因低血糖风险更高，故阈值设定为3.9mmol/L。9.口服二甲双胍最常见的胃肠道不良反应为：A.恶心、腹泻B.头痛、头晕C.皮疹D.水肿答案：A解析：二甲双胍最常见的副作用为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，多发生于用药初期，餐中或餐后服用可减轻症状。乳酸酸中毒罕见但严重。10.甘精胰岛素属于哪类胰岛素？A.超短效胰岛素B.短效胰岛素C.中效胰岛素D.长效胰岛素类似物答案：D解析：甘精胰岛素（来得时）通过重组DNA技术制成，为长效胰岛素类似物，作用持续时间长达24小时，无明显峰值，每日注射一次即可提供基础胰岛素。二、A2型题（病例型单选题）11.患者男性，46岁，因“口干、多饮、多尿2个月”就诊，查空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖13.5mmol/L，HbA1c7.2%，体重指数26.5kg/m²。首选治疗方案为：A.单纯生活方式干预B.二甲双胍+生活方式干预C.胰岛素强化治疗D.磺脲类药物治疗答案：B解析：该患者新诊断2型糖尿病，HbA1c为7.2%，体重超重。2024年ADA指南推荐，HbA1c≥7.0%的新诊断2型糖尿病患者，在生活方式干预基础上应起始二甲双胍单药治疗。二甲双胍也是超重/肥胖2型糖尿病患者的一线首选药物。12.患者女性，68岁，2型糖尿病病史15年，因“恶心、呕吐、腹痛伴呼吸深大”急诊入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，呼气有烂苹果味。血糖28.6mmol/L，血pH7.05，尿酮体（+++）。首要护理措施为：A.立即皮下注射短效胰岛素B.快速静脉补液C.静脉滴注碳酸氢钠D.立即补钾答案：B解析：该患者为糖尿病酮症酸中毒。DKA治疗的首要和最关键措施是快速补充生理盐水，以恢复有效循环血量、稀释高渗状态、改善组织灌注。只有在充分补液和胰岛素治疗后，酸中毒才能逐步纠正。早期补碱（pH<7.1时）应慎重。补钾需根据血钾水平决定，第1小时不补钾。13.患者男性，58岁，2型糖尿病11年，目前采用“门冬胰岛素30早22IU晚20IU”方案。今日午餐前出现心慌、手抖、出汗、饥饿感，测血糖2.6mmol/L。护士应首先采取的措施为：A.立即给予50%葡萄糖40ml静脉推注B.立即给予含15~20g碳水化合物的食物C.立即给予胰高血糖素1mg肌内注射D.立即通知医生答案：B解析：患者意识清晰，为轻中度低血糖。应遵循“双15”原则，先摄入15~20g快速升糖食物（如糖水、糖块、含糖饮料等），15分钟后复测血糖。若血糖仍未恢复或症状未缓解，再重复进食。意识障碍时才静脉推注葡萄糖。14.患者女性，54岁，2型糖尿病8年，因“视物模糊1周”来诊。眼底检查示：双眼视网膜可见微动脉瘤、小片状出血及硬性渗出。该患者最可能出现了：A.白内障B.糖尿病视网膜病变（非增殖期）C.糖尿病视网膜病变（增殖期）D.青光眼答案：B解析：非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）典型眼底表现为微动脉瘤、点状/片状出血、硬性渗出和棉絮斑。增殖期以新生血管、玻璃体积血和纤维增生为特征。该患者未见新生血管，属于非增殖期。15.患者男性，71岁，2型糖尿病20年，因“左足底破溃伴流脓3周”入院。查体：左足底可见4cm×3cm溃疡，深达骨面，有恶臭，周围皮肤发黑，足背动脉搏动消失。针对该足溃疡，下列护理措施中不正确的是：A.每日用生理盐水清洗创面B.清创后局部使用胰岛素湿敷以促进愈合C.依据药敏结果选用敏感抗生素D.减压处理，禁止患足负重答案：B解析：局部使用胰岛素湿敷无循证依据，且可能增加感染风险，不推荐用于糖尿病足溃疡的处理。正确做法包括：充分清创、控制感染、改善血供、减压和促进肉芽生长。三、A3/A4型题（病例组型）（第16~18题共用题干）患者女性，32岁，1型糖尿病病史10年，使用胰岛素泵治疗，基础率0.8U/h。今日因“发热、腹泻2天，意识模糊3小时”入院。查体：体温38.9℃，血压80/50mmHg，呼吸深快，皮肤干燥弹性差。实验室检查：血糖30.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾5.8mmol/L，血酮体6.4mmol/L，血pH6.98，血肌酐156μmol/L。16.护士应首先执行的医嘱是：A.胰岛素0.1U/（kg·h）静脉泵入B.0.9%氯化钠溶液快速静脉滴注C.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注D.10%氯化钾10ml加入液体中静脉滴注答案：B解析：该患者DKA合并休克（血压80/50mmHg），首要措施为快速补液。第1小时输入0.9%氯化钠溶液500~1000ml，以迅速恢复有效循环血量。胰岛素治疗在补液后开始，且目前血钾偏高（5.8mmol/L），暂不能补钾。17.经补液和胰岛素治疗后，患者血糖降至13.9mmol/L时，正确的输液方案是：A.继续输注生理盐水B.改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注C.停用所有液体，仅维持胰岛素泵入D.改用乳酸林格液快速滴注答案：B解析：当DKA患者血糖降至13.9mmol/L时，应改用5%葡萄糖或葡萄糖盐水（按2~4g葡萄糖加1U短效胰岛素）继续静脉滴注，以防止低血糖并维持血糖在8~12mmol/L，直至酮症酸中毒纠正。18.该患者DKA纠正后，恢复进食和皮下注射胰岛素的正确时机为：A.血糖降至11.1mmol/L时B.血酮体转阴、能耐受进食时C.尿酮体消失后立即D.血pH恢复至7.0以上时答案：B解析：患者恢复进食且血酮体转阴后，可在皮下注射胰岛素前30~60分钟停用静脉胰岛素，以避免血糖反跳。过早恢复进食可导致DKA反复，过晚则可能发生低血糖。（第19~21题共用题干）患者男性，65岁，2型糖尿病病史18年，合并高血压、冠心病。目前口服二甲双胍500mg（每日3次）、格列美脲2mg（每日1次）、达格列净10mg（每日1次）。今晨因“咳嗽、咳黄痰伴发热2天”入院，诊断为社区获得性肺炎。入院后查血糖持续在13.6~19.8mmol/L。19.针对该患者住院期间血糖管理，错误的措施是：A.暂时停用二甲双胍，改为胰岛素治疗B.暂时停用达格列净，以降低正常血糖酮症酸中毒风险C.继续口服格列美脲，联合补充胰岛素D.入院后尽快完善血气分析和血酮体检测答案：C解析：危重症患者和急性感染应激期间，胰岛素是控制血糖的首选和推荐治疗方式。口服降糖药在急性疾病期间存在局限性（如二甲双胍在缺氧/肾功能不全时有乳酸酸中毒风险，SGLT-2抑制剂有正常血糖DKA风险，磺脲类有低血糖风险）。《中国住院患者血糖管理指南》推荐，对于危重或应激严重的患者，应以胰岛素静脉或皮下注射为主，暂停所有口服降糖药。20.该患者使用胰岛素泵强化治疗，血糖控制目标为：A.空腹4.4~6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/LB.空腹6.1~7.8mmol/L，餐后<10.0mmol/LC.血糖7.8~10.0mmol/LD.血糖10.0~13.9mmol/L答案：C解析：对于非危重住院患者，多数指南推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L。该患者为老年、合并心脑血管疾病，血糖目标不宜过于严格（避免低血糖），高于此范围或低于此范围均会增加并发症风险。21.住院第3天，患者血糖波动较大，下午15:30测血糖2.8mmol/L，患者神志淡漠。护士下列处理正确的是：A.立即给予含糖饮料200ml口服B.立即静脉注射50%葡萄糖20mlC.立即静脉滴注5%葡萄糖500mlD.立即肌内注射胰高血糖素答案：B解析：该患者发生严重低血糖且伴神志改变，口服补糖已不安全（有误吸风险）。应立即静脉推注50%葡萄糖20ml，随后持续静脉滴注5%或10%葡萄糖维持血糖，并密切监测血糖变化。胰高血糖素适用于无法建立静脉通路的情况。四、B1型题（配伍题）（第22~25题共用备选答案）A.格列美脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.达格列净E.利拉鲁肽22.主要通过减少肝糖输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖的药物是：答案：B解析：二甲双胍通过抑制肝糖原异生和输出、增加外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取利用来发挥降糖作用，且不刺激胰岛素分泌。23.可降低体重、具有心血管和肾脏保护证据，且单独使用不增加低血糖风险的GLP-1受体激动剂为：答案：E解析：利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，通过葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，单独使用低血糖风险极低。LEADER研究证实其具有心血管获益。24.通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，促进尿糖排泄发挥降糖作用，同时具有利尿和降压效应的药物为：答案：D解析：达格列净属于SGLT-2抑制剂，通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。DAPA-HF和DAPA-CKD研究证实其心肾保护作用。25.主要抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在小肠的吸收，从而降低餐后血糖的药物为：答案：C解析：阿卡波糖在肠道竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，延缓淀粉、蔗糖等碳水化合物的分解吸收，尤其适合以餐后血糖升高为主的患者。（第26~28题共用备选答案）A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素过敏D.胰岛素性水肿E.注射部位脂肪增生26.患者清晨空腹血糖明显升高，前半夜血糖正常，凌晨3:00血糖不高，未发生低血糖。引起空腹高血糖的原因为：答案：A解析：黎明现象指夜间血糖控制良好，亦无低血糖发生，仅于黎明时（4:00~8:00）因生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多导致的晨起空腹高血糖。27.患者夜间曾发生无症状性低血糖，晨起血糖反而显著升高，此种现象为：答案：B解析：Somogyi效应指夜间低血糖后，机体出现反应性高血糖。由于升糖激素（肾上腺素、胰高血糖素等）的代偿性分泌增加所致。处理关键是减少晚餐前或睡前胰岛素剂量，而非增加剂量。28.患者注射胰岛素2个月后，双侧腹部注射区域可触及皮下硬结，表面皮肤凹凸不平。该并发症为：答案：E解析：长期在同一部位反复注射胰岛素可导致局部脂肪增生。脂肪增生处注射胰岛素吸收不稳定，可致血糖波动。护理措施包括轮换注射部位、不在硬结处注射、使用一次性针头等。五、多项选择题29.关于糖尿病患者的运动治疗，正确的说法有：A.建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动B.运动时应随身携带糖果或含糖饮料C.1型糖尿病患者运动前应减少胰岛素用量或适当加餐D.空腹血糖>16.7mmol/L时不宜进行剧烈运动E.运动可增加胰岛素敏感性，降低血糖答案：ABCDE解析：规律运动可改善胰岛素敏感性、控制体重和血糖。ADA建议每周≥150分钟中等强度有氧运动。运动前后需监测血糖，随身携带含糖食品以预防低血糖。血糖>16.7mmol/L或存在酮症时不宜运动。1型糖尿病患者运动时需调整胰岛素剂量和加餐。30.糖尿病慢性并发症中，微血管病变包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.冠状动脉粥样硬化E.缺血性脑卒中答案：ABC解析：糖尿病微血管病变主要包括肾脏病变、视网膜病变和神经病变。冠心病和脑血管病变属于大血管并发症（动脉粥样硬化性心血管疾病）。31.糖尿病足高危患者足部自我护理的健康教育内容包括：A.每日检查双足皮肤，尤其注意足趾间B.用热水泡脚促进血液循环C.穿合适的鞋袜，避免赤脚行走D.剪趾甲应平剪，避免剪伤甲沟E.足部皮肤干燥时涂抹润肤霜答案：ACDE解析：糖尿病足高危患者应每日检查足部皮肤有无破损、水疱、红肿等；洗脚水温不超过37℃，而非“热水泡脚”；应穿宽松柔软、透气性好的鞋袜，穿鞋前检查鞋内有无异物；趾甲平剪不可过短；干燥皮肤涂抹润肤霜但避开趾缝。足部感觉减退者禁止使用热水袋或暖宝宝取暖。32.关于糖尿病酮症酸中毒的护理措施，正确的包括：A.绝对卧床休息，注意保暖B.准确记录24小时出入液量C.持续心电监护，密切观察生命体征D.昏迷患者给予鼻饲流质饮食E.治疗过程中每1~2小时监测血糖和血酮答案：ABCE解析：DKA患者应绝对卧床休息以减少耗氧量，严密监测生命体征和出入液量。治疗初期每1~2小时监测血糖和血酮，病情稳定后逐步延长间隔。昏迷患者应禁食禁水，不能鼻饲，以防误吸。待意识恢复、恶心呕吐消失后再逐步恢复进食。33.关于胰岛素注射技术，正确的操作包括：A.注射前应检查胰岛素有效期和外观B.短效胰岛素与长效胰岛素混合时，应先抽吸长效再抽吸短效C.使用酒精消毒皮肤后，应待酒精完全挥发后再注射D.注射后应立即拔出针头并按压注射部位5分钟E.针头应一次性使用，用后立即弃入锐器盒答案：ACE解析：混合胰岛素时，应先抽吸短效（澄清）胰岛素，再抽吸长效（混浊）胰岛素，顺序不可颠倒。注射后不应按压注射部位，只需将针头在皮下停留至少10秒（使用胰岛素笔时）后拔出，轻压注射部位数秒即可，避免揉搓。酒精未干即注射会引起刺痛并可能导致感染。六、案例分析题34.患者女性，29岁，孕24周。产检时行50g葡萄糖负荷试验，结果示1小时血糖11.2mmol/L，遂行75gOGTT：空腹5.6mmol/L，1小时11.8mmol/L，2小时10.3mmol/L。既往无糖尿病史。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：妊娠期糖尿病。解析：该患者孕24周行75gOGTT，空腹血糖5.6mmol/L（≥5.1），2小时血糖10.3mmol/L（≥8.5），两项达到诊断标准，可确诊为妊娠期糖尿病。（2）该患者首选的非药物治疗方案是什么？答案：医学营养治疗和运动指导。每日总热量摄入应基于孕前体重和孕期增重情况制定，推荐少量多餐，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例（碳水化合物占总热量45%~55%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%）。每日三餐加2~3次加餐，避免含简单糖高的食物和饮料。餐后半小时进行30分钟中等强度有氧运动（如散步），有助于降低餐后血糖。（3）若经生活方式干预2周后血糖仍不达标，首选的治疗药物是什么？答案：胰岛素。门冬胰岛素和地特胰岛素为目前国内批准用于妊娠期的胰岛素制剂。口服降糖药（二甲双胍和格列本脲）虽被部分指南有条件推荐，但国内妊娠期用药仍以胰岛素为首选。（4）产后应如何随访？答案：产后4~12周应复查75gOGTT，以评估糖代谢状态。结果正常者，此后每1~3年筛查一次血糖。该患者未来发生2型糖尿病的风险显著增高，应长期保持健康生活方式，控制体重，定期随访。如再次妊娠，应尽早行血糖筛查。35.患者男性，42岁，因“口渴、多饮、多尿、体重下降3个月，加重伴乏力1周”就诊。查体：BMI31.2kg/m²，腰围98cm。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c9.6%，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值42mg/g。血压146/92mmHg。请回答以下问题：（1）该患者应如何分型？需与哪型糖尿病鉴别？最关键鉴别指标是什么？答案：该患者年龄42岁、超重/肥胖（BMI31.2）、有代谢综合征表现（腹型肥胖、血脂异常、高血压），临床更符合2型糖尿病。但需与成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）和1型糖尿病鉴别。最关键鉴别指标为：胰岛自身抗体（谷氨酸脱羧酶抗体GADA、胰岛细胞抗体ICA、胰岛素自身抗体IAA等）、C肽水平。若GADA等胰岛自身抗体阳性且空腹C肽水平显著降低，提示LADA或1型糖尿病。（2）该患者目前已出现的糖尿病慢性并发症是什么？答案：糖尿病肾病（早期）。依据：尿微量白蛋白/肌酐比值42mg/g，处于糖尿病肾病A2期（中度蛋白尿期，30~300mg/g）。该阶段属于白蛋白尿期，肾小球滤过率尚可正常，积极干预可延缓进展。（3）综合管理目标应如何设定？答案：综合管理目标包括：①血糖控制：该患者较年轻，预期寿命长，应严格控制血糖。HbA1c目标<7.0%（若低血糖风险低可更严格至6.5%），空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。②血压控制：<130/80mmHg，首选ACEI或ARB类药物（兼有肾脏保护作用）。③血脂控制：LDL-C<2.6mmol/L；甘油三酯<1.7mmol/L。由于合并糖尿病肾病早期且有多重危险因素，LDL-C目标可设为<1.8mmol/L，首选他汀类药物治疗。④体重管理：减重5%~10%，BMI控制在<24kg/m²。⑤抗血小板治疗：因10年ASCVD风险评估为中高危，可考虑小剂量阿司匹林治疗。⑥生活方式干预：限盐（<5g/d）、限酒、戒烟、规律运动、健康饮食。（4）若该患者HbA1c经生活方式干预+二甲双胍治疗3个月后仍为8.2%，下一步药物方案应如何调整？答案：二甲双胍联合另一种降糖药物治疗。根据该患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病高危因素、超重和糖尿病肾病，优选具有心血管和肾脏获益证据的GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、度拉糖肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）。这两类药物不仅有降糖作用，还可降低体重、血压、减少蛋白尿并具有心血管保护作用。同时应加强患者教育，督促饮食运动依从性。36.患者男性，73岁，2型糖尿病病史25年，长期使用预混胰岛素（门冬胰岛素30，早22U晚20U），但近期反复发生低血糖。既往有冠心病、慢性心力衰竭（NYHAII~III级）、慢性肾脏病4期（eGFR25ml/min/1.73m²）。因“视物模糊、双下肢麻木伴疼痛1个月”入院。请回答以下问题：（1）该患者反复发生低血糖的常见原因有哪些？答案：①老年患者肾功能减退，胰岛素清除率下降，导致胰岛素半衰期延长；②进食量不规律或食欲减退；③合并心衰、肝肾功能不全时糖异生能力下降；④慢性肾脏病4期使多种口服降糖药（如磺脲类）排泄受阻，若同时使用可增加低血糖风险；⑤认知功能下降导致自我管理能力减退，可能出现注射剂量错误或进餐与注射时间不匹配。（2）结合该患者“双下肢麻木伴疼痛”，最可能的并发症是什么？应如何护理？答案：糖尿病周围神经病变（远端对称性多发性神经病变）。护理措施包括：①药物治疗：遵医嘱给予普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀等缓解疼痛，评估疗效和副作用。②足部护理：每日检查双足皮肤，尤其注意有无破损、水疱、皲裂；保持足部清洁干燥，洗脚水温<37℃；穿宽松柔软鞋袜，避免赤脚行走。③安全教育：因温度觉和痛觉减退，禁止使用热水袋、电热毯取暖，防止烫伤。④预防跌倒：夜间起床时注意安全，必要时使用助行器。⑤定期足部筛查：使用10g单丝和128Hz音叉评估足部保护性感觉。（3）针对该患者的降糖方案应如何调整？答案：鉴于该患者为老年、慢性肾脏病4期、严重心血管并发症、反复低血糖，降糖方案应遵循“安全优先、去强化”原则：①停用预混胰岛素每日两次方案，改为更灵活、低血糖风险更低的基础胰岛素（如甘精胰岛素U100）联合或不联合短效胰岛素，或改为每日一次基础胰岛素联合DPP-4抑制剂（如利格列汀，该药45%通过胆汁排泄，肾功能不全时无需调整剂量）。②若继续使用胰岛素，应减少剂量并加强血糖监测，放宽血糖控制目标。HbA1c目标可放宽至7.5%~8.0%（甚至<8.5%），避免低血糖优先于追求理想血糖。③停用可能经肾脏蓄积的口服降糖药（若使用格列美脲、格列本脲应停用或减量）。④推荐使用持续葡萄糖监测（CGM）技术以发现无症状性低血糖，指导方案调整。（4）目前对该患者进行全面综合管理还应注意哪些方面？答案：①心血管风险管理：继续抗血小板、他汀类调脂（LDL-C目标<1.8mmol/L）、血压控制<130/80mmHg；因合并心衰，需定期评估心功能。②肾脏保护：使用ACEI/ARB控制血压和减少蛋白尿；监测血钾和肌酐水平；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、造影剂）。③视网膜病变筛查：该患者视物模糊，应转诊眼科行散瞳眼底检查；若确诊增殖期视网膜病变，需尽早行激光光凝或抗VEGF治疗。④营养管理：合并慢性肾脏病4期，需限制蛋白质摄入（0.6~0.8g/kg/d，以优质蛋白为主）、控制钠盐（<5g/d）、监测血磷和血钾。⑤心理支持和老年综合评估：该患者疾病负担重，需评估抑郁、认知功能和日常生活能力，增加家庭成员参与和自我照护培训。七、判断题（正确打“√”，错误打“×”）37.糖尿病患者尿糖阴性即可排除血糖控制不佳。答案：×解析：尿糖受肾糖阈影响。老年人、肾功能不全者肾糖阈升高，尿糖可为阴性而血糖已明显升高；妊娠期妇女肾糖阈降低，尿糖阳性但血糖正常。因此尿糖不能作为血糖控制评估的可靠指标，应以血糖和HbA1c为准。38.2型糖尿病胰岛素强化治疗后，血糖控制良好的患者可以自行停用所有降糖药物。答案：×解析：2型糖尿病为进展性疾病，β细胞功能随病程延长而逐渐衰退。部分新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后可获得“临床缓解”，但大多数患者仍需坚持生活方式干预和药物维持治疗，不能自行停药，否则血糖会迅速反弹。39.使用胰岛素治疗的患者必须随身携带糖尿病识别卡和含糖食品。答案：√解析：胰岛素治疗患者随时可能发生低血糖，携带糖尿病识别卡便于急救时获得正确救助，携带含糖食品可在低血糖早期迅速纠正。外出、运动、驾车时更应备好。40.糖尿病肾病饮食中，蛋白质摄入越少越好以减轻肾脏负担。答案：×解析：蛋白质摄入并非越少越好。过度限蛋白可导致营养不良、肌少症和免疫力下降。建议显性蛋白尿或eGFR下降患者蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，透析患者可放宽至1.0~1.2g/(kg·d)。应以高生物价优质蛋白质为主，避免植物蛋白过量。41.糖化血红蛋白控制越接近正常范围，对糖尿病患者越好。答案：×解析：对于老年人、预期寿命有限、有严重低血糖病史或合并严重心脑血管疾病的患者，严格控制HbA1c可能弊大于利，增加低血糖风险和死亡率。血糖控制目标应个体化。42.糖尿病急性代谢紊乱包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征和乳酸性酸中毒。答案：√解析：三种均为糖尿病严重急性并发症。DKA多见于1型糖尿病，高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，乳酸性酸中毒临床少见但死亡率极高，双胍类（苯乙双胍）为其常见诱因。八、填空题43.糖尿病分类包括________、________、________和________。答案：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠期糖尿病；特殊类型糖尿病44.中国2型糖尿病防治指南推荐，糖尿病患者的饮食中碳水化合物提供的能量占总能量的________，蛋白质占________，脂肪占________。答案：45%~60%；15%~20%；20%~30%（注：不同指南略有差异，ADA推荐范围可稍宽，中国指南常用值如上）45.糖尿病患者的空腹血糖控制目标通常为________，餐后2小时血糖控制目标为________。答案：4.4~7.0mmol/L；<10.0mmol/L46.出现低血糖时，应遵循“________”原则，即摄入________克碳水化合物，等待________分钟后复测血糖。答案：双15；15~20；1547.糖尿病足Wagner分级法0级为________，1级为________，2级为________，3级为________，4级为________，5级为________。答案：0级：有足溃疡高危因素但目前无溃疡；1级：表浅溃疡，无感染；2级：较深溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨感染；3级：深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或关节脓肿；4级：局部坏疽（足趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。九、计算题48.患者男性，55岁，身高172cm，体重80kg，从事轻体力劳动，诊断为2型糖尿病。请计算：（1）该患者的体质指数（BMI）并判断其体重分级。（2）每日所需总热量（kcal）。（3）若碳水化合物占总热量的50%，每日需摄入碳水化合物多少克？答案：（1）BMI=80/(1.72)²≈27.0kg/m²，属于超重（中国标准：超重24.0~27.9kg/m²，≥28.0为肥胖）。（2）轻体力劳动标准体重每日热量供给为30kcal/kg（超重/肥胖者酌减，可达25~30kcal/kg）。标准体重=172-105=67kg。每日总热量=67×30≈2000kcal（若减重可定为67×25≈1675kcal，取中间值1800~2000kcal）。（3）碳水化合物供能=2000×50%=1000kcal。碳水化合物克数=1000÷4=250g。解析：BMI计算：体重（kg）除以身高（m）的平方。标准体重（kg）=身高（cm）-105。三大营养素产能系数：碳水化合物4kcal/g、蛋白质4kcal/g、脂肪9kcal/g。49.患者使用0.9%氯化钠溶液250ml，医嘱加入普通胰岛素6U静脉滴注（滴注2小时），求每分钟滴数（输液器滴系数为15滴/ml）。答案：250ml×15滴/ml÷120分钟≈31滴/分钟解析：每分钟滴数=液体总量（ml）×滴系数÷输液时间（分钟）。250×15=3750滴，3750÷120=31.25滴/分，取整为31滴/分。临床常用泵入法代替输液滴注法以提高精确度。十、临床护理综合能力题50.患者男性，62岁，2型糖尿病10年，因急性胰腺炎入院，禁食水，持续胃肠减压。目前治疗方案为胰岛素泵持续静脉输注。护士在巡视时发现患者出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓，随之意识模糊。请列出：（1）该患者最可能发生了什么情况？（2）应立即采取哪些护理措施？答案：（1）最可能情况：低血糖昏迷。患者禁食且持续胰岛素输注，极易发生低血糖。低血糖典型表现包括交感神经兴奋症状（心慌、手抖、出汗、面色苍白、饥饿感）和中枢神经缺糖症状（烦躁、意识模糊、昏迷、抽搐）。（2）护理措施：①立即测血糖（若无法快速测血糖，不应等待结果，应按低血糖处理）。②立即静脉注射50%葡萄糖20~40ml，随后以5%~10%葡萄糖溶液持续静脉滴注维持，每小时测血糖一次直至血糖稳定。③避免经口喂食或喂水——患者意识模糊，吞咽反射减退，口服补糖可致误吸。④通知医生，遵医嘱调整胰岛素泵输注速率（通常暂停泵入或降低速率）。⑤密切观察意识、瞳孔、生命体征变化；意识恢复后评估有无神经系统后遗症。⑥分析本次低血糖诱因：胰岛素剂量与禁食状态不匹配、药物剂量不当、胃肠减压丢失糖分等，调整后续治疗方案，加强血糖监测频率。⑦安抚患者家属，解释病情和处理经过，缓解紧张情绪。51.患者女性，48岁，新诊断2型糖尿病。责任护士对其进行健康教育时，患者提出以下疑问：（1）“我血糖偏高，但不痛不痒，不用吃药吧？”（2）“我看邻居吃某保健品，说能根治糖尿病，我可以吃吗？”（3）“打了胰岛素是不是就戒不掉了？”（4）“我现在没什么不舒服，是不是不用经常测血糖？”请结合健康教育的原则，逐一回答患者的疑问。答案：（1）“血糖高不痛不痒就不用吃药”是错误的观念。长期高血糖会悄然损伤全身血管和神经，导致心脑血管疾病、肾衰竭、失明和截肢等严重并发症。早期可能没有明显症状，但并发症一旦出现常不可逆转。降糖治疗的目的不仅是为了“感觉舒服”，而是预防远期并发症。应坚持规范药物治疗，定期监测。（2）目前糖尿病尚无法根治，任何宣称“根治糖尿病”的保健品或“偏方”均不可信。部分保健品可能添加了违禁降糖成分，或不规范使用可导致肝肾损伤和严重低血糖。糖尿病患者应通过正规医院接受循证治疗，保健品只能作为辅助且需咨询医生，不能替代药物和生活方式干预。（3）“打了胰岛素就会上瘾/戒不掉”是常见误区。胰岛素是人体内源性激素，不存在成瘾性。1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏需要终身依赖外源性胰岛素；2型糖尿病患者在血糖显著升高、应激状态、感染、手术等情况下短期使用胰岛素可快速控制血糖、解除高糖毒性、保护β细胞功能，病情稳定后许多人可以重新换回口服药治疗。是否需长期使用胰岛素取决于病情，而非“上瘾”。（4）“没不舒服就不用测血糖”非常危险。高血糖和低血糖很多时候无症状（尤其老年患者、病程长、神经病变者），不监测血糖就无法了解血糖的实际控制情况，也无法评估治疗方案的有效性和安全性。血糖监测频率应个体化：使用胰岛素治疗者每天至少监测4次（空腹、三餐后），口服药治疗者可每周监测2~4次，并加测睡前血糖以排除夜间低血糖。定期监测HbA1c（每3个月一次）也是必要手段。52.患者男性，45岁，身高178cm，体重95kg，2型糖尿病5年。目前口服二甲双胍500mg每日三次，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。医嘱调整为：二甲双胍500mg每日三次+利拉鲁肽1.2mg每日一次皮下注射。请回答：（1）利拉鲁肽的作用机制是什么？（2）注射利拉鲁肽时，护理人员需要向患者重点交代哪些注意事项？（3）患者可能出现的常见不良反应及应对措施？（4）使用利拉鲁肽时的禁忌证有哪些？答案：（1）利拉鲁肽为