2026年糖尿病规范化诊疗培训班试题（含答案）

2026年糖尿病规范化诊疗培训班试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年ADA（美国糖尿病协会）标准，糖尿病的诊断标准中，空腹血浆葡萄糖（FPG）的界值为（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）为糖尿病诊断标准。6.1~6.9mmol/L为空腹血糖受损（IFG）。2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆葡萄糖（2h-PG）达到以下哪个数值可诊断为糖尿病（）A.≥7.0mmol/LB.≥7.8mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥12.2mmol/L答案：C解析：OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）为糖尿病诊断标准。3.糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断标准时，应采用标准化检测方法，其界值为（）A.≥6.0%B.≥6.5%C.≥7.0%D.≥7.5%答案：B解析：2025年ADA建议HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）可作为糖尿病诊断标准，但需采用NGSP认证的方法。4.下列哪项不是1型糖尿病（T1DM）的典型特征（）A.胰岛自身抗体阳性B.酮症倾向C.胰岛素绝对缺乏D.常伴有肥胖、高胰岛素血症答案：D解析：肥胖、高胰岛素血症是2型糖尿病（T2DM）的常见特征。T1DM患者胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，易发生酮症，可检出自身抗体。5.关于糖尿病分型，下列错误的是（）A.1型糖尿病包括自身免疫性和特发性B.2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C.妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常D.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）属于2型糖尿病答案：D解析：LADA属于1型糖尿病的缓慢进展亚型，其病因是自身免疫，应归为1型糖尿病。6.二甲双胍的主要作用机制是（）A.刺激胰岛素分泌B.抑制肝糖输出，改善外周胰岛素抵抗C.延缓碳水化合物吸收D.增强胰岛素受体敏感性答案：B解析：二甲双胍通过抑制肝脏糖异生、减少肝糖输出，并改善肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取利用，不直接刺激胰岛素分泌。7.使用二甲双胍时，下列哪项需要特别警惕（）A.低血糖B.乳酸酸中毒C.体重增加D.骨质疏松答案：B解析：二甲双胍罕见严重不良反应为乳酸酸中毒，尤其见于肾功能不全、缺氧、造影剂使用后等情况。单用不引起低血糖，不增加体重。8.磺脲类药物的最常见不良反应是（）A.胃肠道反应B.低血糖C.水肿D.急性胰腺炎答案：B解析：磺脲类药物刺激胰岛素分泌，最常见不良反应为低血糖，尤其在老年人、进食不规律、肾功能不全者中风险更高。9.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）的降糖机制是（）A.抑制肾小管对葡萄糖的重吸收B.提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平C.激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）D.抑制α-糖苷酶答案：B解析：DPP-4i通过抑制DPP-4酶活性，减少GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的降解，从而增加内源性GLP-1浓度，促进葡萄糖依赖性胰岛素分泌。10.SGLT2抑制剂（如达格列净）的降糖机制是（）A.促进外周组织摄取葡萄糖B.抑制近端肾小管钠-葡萄糖共转运蛋白2，减少葡萄糖重吸收C.激活AMPK通路D.增加胰岛素分泌答案：B解析：SGLT2i通过抑制肾近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖，作用不依赖胰岛素。11.关于GLP-1受体激动剂（GLP-1RA），下列说法错误的是（）A.具有葡萄糖依赖性降糖作用，低血糖风险低B.可减轻体重C.可降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险D.禁用于任何肾功能不全患者答案：D解析：GLP-1RA并非禁用于所有肾功能不全患者，利拉鲁肽、度拉糖肽等根据肾功能调整或谨慎使用，但通常无需禁食。禁用于甲状腺髓样癌病史或家族史者。12.糖尿病患者血压控制目标，根据2025年ADA建议，多数合并高血压的糖尿病患者的血压目标为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<135/85mmHg答案：B解析：ADA建议糖尿病合并高血压者，若心血管风险较高，目标血压<130/80mmHg；较低风险者也可考虑<140/90mmHg，但普遍推荐<130/80mmHg。13.糖尿病肾病患者，eGFR<45mL/min/1.73m²时，下列哪种降糖药需停用（）A.利格列汀B.达格列净C.二甲双胍D.胰岛素答案：C解析：二甲双胍在eGFR<30时禁用，eGFR30~45时不推荐使用或需减量。利格列汀主要经胆道排泄，肾功能不全无需调整。达格列净在eGFR<20时不推荐起始使用，但通常在<45时仍需评估。选项中C最需停用（若eGFR<30则禁用；30-45慎用，但题目中<45，需结合具体数值，严格讲eGFR<30禁用，但eGFR<45时二甲双胍应减量或停用，而利格列汀可全程使用）。14.糖尿病视网膜病变（DR）的患者，应首选的检查是（）A.视力测量B.裂隙灯检查C.眼底照相或散瞳后裂隙灯眼底检查D.光学相干断层扫描（OCT）答案：C解析：DR筛查首选眼底照相或散瞳眼底检查。OCT用于黄斑水肿评估，但作为筛查首选仍为眼底检查。15.糖尿病足高风险患者的足部护理指导，不正确的是（）A.每日检查双足，包括趾缝B.洗脚水温不宜超过37℃C.赤脚行走或穿凉鞋D.定期修剪指甲，避免剪伤皮肤答案：C解析：应避免赤脚行走，应穿合适的鞋袜。水温过高易烫伤，因感觉减退。16.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室诊断标准，错误的是（）A.血糖>13.9mmol/LB.血酮体升高或尿酮体强阳性C.代谢性酸中毒（pH<7.3或HCO₃⁻<18mmol/L）D.血钠正常答案：D解析：DKA常伴有低钠血症（高血糖导致渗透性利尿，失钠，且血糖每升高5.6mmol/L，血钠测得值下降约1.6mmol/L），血钠可正常或降低。17.DKA补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.45%氯化钠溶液C.0.9%氯化钠溶液D.碳酸氢钠溶液答案：C解析：DKA初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），迅速补充血容量。血糖降至13.9mmol/L后才可改用含糖液体。18.高血糖高渗状态（HHS）的特征是（）A.严重酮症酸中毒B.血浆渗透压显著升高，通常>320mOsm/kgC.血酮体明显升高D.尿糖阴性答案：B解析：HHS以严重高血糖、高渗透压、脱水，无明显酮症酸中毒为特征。血浆有效渗透压≥320mOsm/kg。19.糖尿病患者的血脂管理，合并ASCVD的患者，LDL-C目标值一般应为（）A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/L（较基线降低≥50%）D.<1.0mmol/L答案：C解析：2025年ADA建议，糖尿病合并ASCVD或极高危因素者，LDL-C目标<1.4mmol/L，且较基线降低≥50%。若无ASCVD但含高危因素，目标<1.8mmol/L。20.关于糖尿病自我血糖监测（SMBG），下列建议正确的是（）A.所有患者每日均需监测至少7次B.仅需测空腹血糖C.胰岛素治疗者应监测餐前、餐后及睡前血糖，根据方案调整D.血糖控制稳定者无需监测答案：C解析：SMBG频率个体化。胰岛素治疗者需较频繁监测，具体方案包括空腹、餐后、睡前等。非胰岛素治疗者也需根据治疗方案监测。稳定者仍需定期监测，并非完全无需。二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）21.符合下列哪些条件可诊断糖尿病（）A.空腹血浆葡萄糖7.2mmol/LB.OGTT2小时血糖11.0mmol/LC.HbA1c6.7%D.随机血糖12.0mmol/L且有典型糖尿病症状E.有糖尿病症状，空腹血糖6.8mmol/L答案：ACD解析：空腹≥7.0可诊断（A正确）；OGTT2h需≥11.1，B为11.0不足；HbA1c≥6.5可诊断（C正确）；随机血糖≥11.1且有症状可诊断（D正确）；E为空腹血糖受损，不能诊断。22.关于口服药治疗2型糖尿病的时机和联合，正确的有（）A.初诊T2DM且HbA1c≥9%，可考虑起始二联治疗B.二甲双胍可作为一线初始用药C.合并ASCVD或高危因素时，无论HbA1c控制如何，应优先联合具有心血管获益的GLP-1RA或SGLT2iD.单药3个月不达标，应启动二联治疗E.口服药联合治疗3个月仍未达标，可加用胰高血糖素受体拮抗剂答案：ABCD解析：E错误，胰高血糖素受体拮抗剂（如Pegsebrenatide）尚在研究或特定情况，临床常规不用。A正确，若HbA1c≥9%，起始可二联或胰岛素。B正确，二甲双胍仍是一线。C正确，ADA和CDS均推荐对于合并ASCVD/心衰/慢性肾病的患者，优先使用有心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i，且无需等待二甲双胍失败。D正确，单药3个月不达标加药。23.糖尿病患者的降压药物选择，下列哪些可作为首选（）A.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）B.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）C.选择性β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.α受体阻滞剂答案：AB解析：对糖尿病合并高血压，ACEI或ARB作为首选，尤其合并蛋白尿、冠心病、心衰等。β受体阻滞剂和利尿剂也可用于联合，但作为首选通常推荐ACEI/ARB。α受体阻滞剂不作为首选。24.DKA的补钾原则，正确的有（）A.治疗前血钾正常或偏低，应立即补钾B.如果血钾>5.5mmol/L，暂不补钾C.如果血钾<3.3mmol/L，应暂停胰岛素治疗，先补钾D.尿量少时不宜补钾E.补钾浓度一般不超过0.3%答案：ABCDE解析：血钾过低时有心律失常风险，需先补钾至>3.3mmol/L再开始胰岛素，因此C正确。血钾>5.5时暂不补钾，B正确。尿量少（如<30ml/h）时补钾需谨慎，但并非绝对禁忌，应监测肾功能和血钾，D表述为“不宜补钾”通常认为正确，因为需防止高钾血症。E正确，外周静脉补钾浓度一般不超过0.3%（即40mmol/L左右，但临床中可更高，不过规范教材通常建议不超过0.3%）。A正确，治疗前血钾正常但酸中毒纠正后血钾下降，应早期补钾。25.下列哪些情况需要考虑启动胰岛素治疗（）A.新诊断T1DMB.T2DM合并严重高血糖（HbA1c>10%或血糖>16.7mmol/L）伴有明显体重下降C.T2DM合并妊娠D.口服药联合治疗3个月HbA1c仍>7.0%E.围手术期血糖控制不良答案：ABCDE解析：T1DM必须胰岛素。T2DM严重高血糖分解代谢明显时需胰岛素。妊娠期不能用口服降糖药，胰岛素是首选。口服药联合不达标可加用胰岛素。围手术期需胰岛素强化控制。三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）26.采用HbA1c诊断糖尿病时，如果存在影响红细胞寿命的疾病，如溶血性贫血，HbA1c检测结果可能偏低，此时应以血糖为准。（√）27.糖尿病前期（IFG/IGT）患者不推荐生活方式干预，因为效果有限。（×）解析：糖尿病前期必须生活方式干预，是预防糖尿病的重要阶段。28.2型糖尿病患者起始药物治疗时，二甲双胍如果没有禁忌证，应一直保留在治疗方案中，除非出现不耐受或eGFR持续下降至禁用。（√）29.SGLT2抑制剂可降低心力衰竭住院风险和延缓糖尿病肾病进展，即使没有糖尿病的心衰患者也可使用。（√）解析：SGLT2i在射血分数降低和保留的心衰中均有获益，非糖尿病患者也适用（如达格列净/恩格列净）。30.使用GLP-1受体激动剂时，发生急性胰腺炎风险增加，因此有胰腺炎病史者禁用。（×）解析：虽然说明书有警示，但尚未明确证实因果关系。有胰腺炎病史者使用需谨慎评估获益风险，并非绝对禁用（部分指南认为可谨慎使用）。因此判错。31.糖尿病患者血压≥180/120mmHg时，应在数小时内将血压降至130/80mmHg以下。（×）解析：高血压急症需快速干预，但初始48小时平均动脉压降幅不宜超过25%，不能盲目快速降至正常。对于非急症，目标为<130/80。32.糖尿病肾病（DKD）患者应限制蛋白质摄入，肾功能不全者推荐每日蛋白摄入量0.8g/kg体重。（√）解析：DKD患者蛋白质摄入：明显蛋白尿或eGFR下降者推荐0.8g/kg/d，不推荐<0.6的极低蛋白饮食。33.糖尿病自主神经病变可表现为直立性低血压、静息心动过速、胃轻瘫等。（√）34.糖尿病患者的牙周炎患病率与一般人群相同，无需特别关注。（×）解析：糖尿病患者牙周炎风险显著升高，且相互影响。35.1型糖尿病患者在“蜜月期”可以停用胰岛素，只需生活方式干预。（×）解析：蜜月期胰岛素需要量减少，但不能完全停用，仍需保留小剂量胰岛素以维持代谢。四、简答题（每题10分，共30分）36.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则及补液、胰岛素、补钾的具体方案要点。答案：治疗原则：快速评估，纠正脱水和电解质紊乱，使用胰岛素降低血糖和血酮，纠正酸中毒，去除诱因，防治并发症。具体方案：（1）补液：通常首选0.9%氯化钠。若无心肾功能不全，第1小时输入1000~1500ml；随后根据血压、尿量、心功能等调整，第2小时约500~1000ml，之后每2~4小时500~1000ml。总补液量一般按体重的6%~10%。当血糖降至13.9~11.1mmol/L时，可改为5%葡萄糖或葡萄糖盐水，按2~4:1（糖：胰岛素）比例补液，维持血糖在8~11mmol/L。（2）胰岛素：小剂量持续静脉输注，推荐剂量0.1U/(kg·h)。血糖降至13.9mmol/L后，胰岛素剂量可减至0.02~0.05U/(kg·h)（或2~4U/h），同时输注含糖液，直至血酮转阴、酸中毒纠正。酮体转阴后过渡到皮下胰岛素，注意衔接1~2小时。（3）补钾：治疗前血钾低于3.3mmol/L，应暂缓胰岛素治疗，先补钾，当血钾升至≥3.3mmol/L再开始胰岛素。血钾3.3~5.2mmol/L时，在补液基础上按20~30mmol/L的浓度补钾，维持血钾在4~5mmol/L。治疗前血钾>5.2mmol/L暂不补钾，每2小时监测血钾。尿量>30ml/h时补钾安全。（4）补碱：一般不用。仅当pH<6.9时，可缓慢补碱（如5%碳酸氢钠），但需稀释后低速输入，避免诱发低钾和反常性脑脊液酸中毒。（5）去除诱因：感染、心肌梗死、脑血管意外、药物中断等。37.简述糖尿病慢性并发症的筛查项目及频率建议。答案：（1）糖尿病肾病：确诊T2DM时应筛查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（估算eGFR），以后每年至少1次。T1DM病程≥5年时开始筛查，每年1次。（2）糖尿病视网膜病变：T2DM确诊后应进行散瞳眼底检查，以后每年1次；如发现异常，则增加检查频率。T1DM病程≥5年筛查。妊娠期间应增加眼底检查频率。（3）糖尿病神经病变：T2DM确诊时和T1DM病程≥5年时，进行远端对称性多神经病变筛查（包括10g尼龙丝、128Hz音叉、温度觉等），以后每年1次。评估自主神经病变的症状和体征。（4）糖尿病足：每年至少进行1次全面的足部检查，包括足外观、畸形、胼胝、皮肤色泽、温度、趾甲、足背动脉搏动、踝肱指数（ABI）等。高危人群（有足溃疡史，周围神经病变或下肢血管病变者）应增加频率至每3~6个月1次。（5）心血管疾病：每年评估心血管危险因素（血脂、血压、吸烟、肥胖、家族史），必要时行静息心电图、超声心动图、颈动脉超声等。合并症状或高危者行运动负荷试验或冠脉评估。（6）其他：口腔检查（每年2次）、骨质疏松（绝经后女性或>50岁男性应进行骨密度检测）等。38.2型糖尿病患者的个体化血糖控制目标如何确定？请举例说明不同人群的HbA1c目标。答案：血糖控制目标应个体化，需综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症严重程度、心理社会状态及低血糖风险等因素。（1）大多数成年非妊娠患者：HbA1c目标为<7.0%（53mmol/mol）。空腹或餐前血糖4.4~7.2mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L。（2）年轻患者、病程较短、无心血管并发症或低血糖风险低者：可更严格控制，HbA1c目标<6.5%（48mmol/mol），但需确保无明显低血糖。（3）老年患者（≥65岁）：根据健康状况分层：健康状态好、认知和功能正常：HbA1c目标可设<7.5%（58mmol/mol）。中等健康状态（多种慢性病、轻中度认知障碍、生活自理受限）：HbA1c目标<8.0%（64mmol/mol）。健康状态差（重度疾病、终末期疾病、轻度认知障碍或依赖他人生活）：HbA1c目标<8.5%（69mmol/mol），避免过度治疗和低血糖。（4）有严重低血糖史、预期寿命有限（如晚期恶性肿瘤）、严重大血管病变或微血管并发症者：HbA1c目标可放宽至<8.5%，甚至更高。（5）妊娠期糖尿病患者：血糖目标为餐前≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L（或2小时≤6.7mmol/L），HbA1c目标<6.0%（但需避免低血糖），妊娠期糖尿病产后复查血糖分类。五、病例分析题（5分）患者，女，52岁，主因“口渴、多饮、体重下降2月”就诊。无发热、咳嗽。既往有高血压病史5年，血压控制尚可。体重指数（BMI）26.3kg/m²。查体：血压136/86mmHg，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.6%，尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）。血脂：LDL-C3.4mmol/L，TG2.1mmol/L。尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g。eGFR86mL/min/1.73m²。眼底检查：非增殖性视网膜病变（轻度）。问题：（1）该患者的糖尿病诊断是否成立？需与哪型糖尿病鉴别？（1分）（2）该患者目前合并哪些糖尿病相关并发症或风险因素？（2分）（3）请制定该患者的初始治疗策略，包括生活方式、降糖、降压、调脂等方面，并说明理由。（2分）答案：（1）诊断成立。依据：有“三多一少”症状，随机空腹血糖9.8mmol/L（≥7.0），HbA1c8.6%（≥6.5%），均符合糖尿病诊断标准。需与1型糖尿病鉴别，该患者中年起病，无酮症倾向，体型偏胖，高血压，符合2型糖尿病特点，但可检测GAD抗体、ICA等排除LADA。（2）并发症及风险因素：①糖尿病肾病早期（UACR35mg/g，属于尿微量白蛋白增加期）；②糖尿病视网膜病变（轻度非增殖性）；③血脂异常（LDL-C3.4mmol/L偏高，TG2.1mmol/L升