耳鼻咽喉科教学课件：耳鼻咽喉－头颈外科 鼻科学

耳鼻咽喉头颈外科鼻科学解剖·疾病·诊疗·前沿汇报人耳鼻咽喉头颈外科教研室日期2026年鼻腔四壁与两分部鼻前庭内衬皮肤含鼻毛，可过滤大颗粒灰尘固有鼻腔内衬黏膜承担呼吸与嗅觉分界标志鼻阈前庭与固有鼻腔的分界鼻腔整体颅底与口腔之间前起前鼻孔，后止于后鼻孔，连通鼻咽部鼻甲鼻道构成引流通道外侧壁自下而上排列下、中、上三个鼻甲，大小各递减约1/3，前端依次后移约1/3，各鼻甲下方形成对应鼻道三对鼻甲自下而上排列，前端依次后移，各鼻甲下方形成对应鼻道鼻甲大小依次递减约

1/3，前端位置依次后移约

1/3鼻道引流开口与关键区域上鼻道后组筛窦；蝶筛隐窝引流蝶窦中鼻道前组筛窦、额窦、上颌窦下鼻道鼻泪管半月裂孔钩突与筛泡之间，鼻窦炎好发与手术关键区域总鼻道鼻甲与鼻中隔之间的腔隙四对鼻窦各有开口鼻窦位置开口上颌窦上颌骨内，最大中鼻道筛窦筛骨迷路，蜂窝状前组中鼻道，后组上鼻道额窦额骨内中鼻道前部（鼻额管）蝶窦蝶骨体内蝶筛隐窝上颌窦开口位置较高，炎症时

引流不畅、易迁延蝶窦紧邻

视神经与颈内动脉，手术风险高鼻中隔与出血易发区鼻中隔构成与Little区临床要点构成鼻中隔构成筛骨垂直板犁骨鼻中隔软骨Little区核心数据Kiesselbach区鼻出血发生于此90%人群存在鼻中隔偏曲30%前下部黏膜血管丰富，故称Little区。临床警示筛板厚度仅

1–2mm，分隔颅前窝与鼻腔，外伤易致骨折后果引发脑脊液鼻漏或嗅觉丧失手术要点经蝶手术切开中隔黏膜应选择软骨与骨部交界处，减少出血鼻腔承担多重功能鼻腔四大生理功能加温加湿与过滤清洁呼吸区·2/3鼻腔假复层纤毛柱状上皮与杯状细胞协同清除异物纤毛摆动以

5–10mm/min将黏液推向咽部黏膜血流每小时加热

500L

空气至

32–34℃，湿度达

80%–90%鼻毛过滤

10μm

以上颗粒湍流使

5μm

以上颗粒撞击黏液层沉降免疫防御与嗅觉感知免疫第一线黏液含溶菌酶与IgA，构成免疫防御第一线嗅区·顶部

2–3cm²嗅丝经筛孔入颅，完成嗅觉传导鼻科疾病分类框架鼻腔鼻窦疾病分类与临床认知框架炎性疾病急慢性鼻炎过敏性鼻炎药物性鼻炎急慢性鼻窦炎增生性疾病鼻息肉，多与慢性炎症、过敏相关出血性疾病鼻出血，可由局部损伤、炎症、高血压或血液病引起肿瘤性疾病良性如鼻血管瘤、鼻乳头状瘤恶性以鼻咽癌为代表各型鼻炎临床表现类型鼻塞特点鼻涕特点处理要点急性鼻炎发作性清涕后转黏涕对症，病毒感染为主慢性单纯性间歇或交替半透明黏液保守治疗慢性肥厚性持续性黏脓性不易擤出多需手术药物性鼻炎间歇转持续双侧鼻塞为主立即停药急性鼻炎俗称感冒，春冬多见，小儿发热可高达

39℃

以上过敏性鼻炎四联征症典型四联征核心症状鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，常伴眼痒、咽痒好发人群发病以青壮年为主，且呈低龄化趋势发作规律常年或季节性发作，环境诱因明确别诱因与鉴别常见过敏原花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑与感冒鉴别无全身症状、无发热，清水样涕为主，反复发作误区警示长期被当作感冒反复服用感冒药，会延误规范治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉二者常互为因果，息肉堵塞窦口加重引流障碍。01慢性鼻窦炎病程超过12周持续性鼻塞、黏脓涕、嗅觉下降、头面部胀痛长期鼻塞可致缺氧、打鼾、记忆力下降可能伴发中耳炎、咽炎12周病程判断需持续干预02鼻息肉鼻腔或鼻窦黏膜增生性病变呈光滑柔软葡萄样赘生物渐进性鼻塞、嗅觉丧失、流涕增多药物无效或双侧多发息肉，需内镜下手术干预复发倾向需定期随访手术可改善鼻出血病因与警示90%出血源于Little区鼻出血好发部位鼻中隔前下

Little区，约

90%

出血源于此局局部因素干黏膜干燥挖挖鼻伤外伤隔鼻中隔偏曲炎鼻腔炎症好发部位Little区90%全全身因素压高血压血血液系统疾病凝凝血功能异常止血原则前鼻孔压迫填塞或电凝警示信号：反复出血、鼻涕带血需排查鼻腔肿瘤与全身性疾病教学要点：先定位再找因，局部与全身因素并行评估鼻咽癌早期识别要点单侧耳闷合并颈部包块，必须排查鼻咽部警示症状组合4项耳闷回缩涕血鼻塞颈部无痛性包块颈部无痛性包块—重要首发表现，须高度重视易误诊鼻炎中耳炎早期症状不明显，易被误诊为

鼻炎

或

中耳炎诊断与治疗诊断鼻咽镜检查及活检，尽早评估病变范围治疗放化疗为主，近年靶免综合治疗延长晚期患者生存时间鼻科诊疗方法总览个体化·足疗程·阶梯升级基础治疗日常养护生理盐水鼻腔冲洗每日1–2次，清除分泌物、过敏原与炎性介质每日1-2次清除分泌物1药物治疗一线核心鼻用糖皮质激素辅以抗生素、减充血剂、黏液促排剂、抗组胺药，规范用药抗生素减充血剂抗组胺药2物理治疗辅助手段局部热敷·蒸汽吸入促进循环、稀释分泌物局部热敷蒸汽吸入3手术治疗手术干预鼻内镜手术规范药物足疗程无效或存在解剖异常时选择足疗程无效解剖异常4生活方式长期管理戒烟·避过敏原保持湿度

50%–60%，增强免疫戒烟避过敏原湿度50%-60%5核心药物分类与要点药物类别代表药物关键注意鼻用糖皮质激素糠酸莫米松、丙酸氟替卡松一线抗炎，局部作用减充血剂盐酸羟甲唑啉疗程小于

7天抗生素阿莫西林克拉维酸钾足量足疗程黏液促排剂桉柠蒎、欧龙马改善纤毛活性抗组胺药氯雷他定、西替利嗪针对过敏症状

减充血剂连用超

7天

可致药物性鼻炎过敏性鼻炎阶梯治疗阶梯化治疗路径：从检测到手术逐级递进，方案选择遵循个体化原则第一步·过敏原检测皮肤点刺与血清IgE检测明确致敏原第二步·药物治疗鼻用激素与抗组胺药联合控制症状第三步·脱敏治疗针对儿童及成人开展特异免疫第四步·手术干预鼻后神经或翼管神经切断术用于难治性病例难治性手术新方向与全程管理生物制剂：精准靶向炎症通路，为术后复发或不适合手术者提供新选择全程管理：检测—治疗—随访闭环，强调慢病化长期管理鼻内镜手术适应症术主流术式与适应症主流术式功能性内镜鼻窦手术（FESS），直视下开放窦口、清除病变、恢复引流适应症规范药物治疗超

12周无效、合并鼻息肉、解剖变异阻碍引流、真菌球或囊肿、眶内或颅底并发症年龄限制12岁以下原则上不宜手术评术前评估鼻窦CT明确病变范围全身状态控制血压血糖用药管理停用抗凝药物优内镜优势与手术目标内镜优势微创、视野清晰、保留正常结构、多为日间手术手术目标为药物长期管理创造良好生理环境，术后仍需冲洗与用药鼻颅底外科前沿进展鼻科学正从“通鼻引流”迈向保留功能、精准微创的新阶段技术驱动2项鼻颅底外科借助导航系统、术中血管神经监护、手术机器人，治疗复发性鼻咽癌、巨大垂体瘤、脊索瘤等复杂病变精准