医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座

2341质量连续改进管理选题原因分析计划确定医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第1页召开质量连续改进管理会议,会上大家主动讲话。头脑风暴一、质量连续改进会议医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第2页二、选题与现实状况把握主题评价题目上级政策主要性迫切性总分次序选定提升病历书写规范性3422301162提升病情改变处理及时率221812684降低医嘱不规范率4038361501降低病人非必要输液次数222022843评价说明分数重要性迫切性上级政策1不重要普通不相关3重要迫切相关5极重要极迫切极相关医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第3页提升首次护理评定单书写正确率

——选题理由对病人而言：改进医嘱不规范，利于病情恢复对护士而言：利于对疾病诊疗规范了解对院方而言：提升对病人住院治疗满意度医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第4页

品管圈活动计划甘特图

甘特图医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第5页衡量指标医嘱不规范率=（医嘱不规范项目总数/查检总病历数*需准备项目数)*100%医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第6页改进前医嘱不规范查检汇总周时间不规范项目累计日常医嘱遗漏医嘱开立床号错误出院带药不规范药品剂量错误药品使用方法频率错误其它11/7-8/74231101129/7-16/742201110317/7-24/762210010425/7-31/753212114累计199934246百分比6.3%3.0%3.0%1.0%1.3%0.7%15.3%7月份总调查首次医嘱不规范300项目（50份*6个项目)，其中不合格为46项，不规范率为15.3%医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第7页改进前柏拉图医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第8页目标值设定举例

改进前医嘱不规范评定不规范率为15.3%（46／300)目标值=4.3%目标值=现况值-改进值=现况值-(现况值×圈能力×改进重点)=15.3-（15.3×0.9×0.80)=4.3%目标设定医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第9页鱼骨图降低开立医嘱不规范率人医生护士对疾病诊疗不规范责任心不足无奖罚机制疾病认识不足责任心不强环境环境嘈杂工作量大干扰大手术日查房时间短医嘱系统制度流程其它低年资医生主要医嘱遗漏临床路径不够完善路径医嘱选择性少无替换方案无法提交医嘱无法保留提交医嘱遗漏医师数相对不足执行不到位情感原因交班粗略疾病认识不到位缺乏耐心领导欠重视无查对意识病人数多既往诊疗无法关联未纳入考评机制业务学习效果差医护沟通不够缺乏专科疾病医嘱模板电子病历系统不熟悉值班医生交班欠详细对病人病情欠了解资质低无查漏机制查对流程不完善无奖罚制度新病历系统不稳定医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第10页原因对策效果可达成性时效成本总分优先次序医生1.医师对病情了解不够2.值班医师病人交接班不够详细3.开立医嘱人员资责问题1.开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标，查对床号姓名。2.加强疾病诊疗规范培训，每七天定时科内小讲课，规范用药指证。3.新病人详细交接班并统计。4.明确开医嘱人需具备一定职称资质。383336321391制度流程1.医嘱查对流程不完善。2.建立一定奖罚机制。3.无查漏步骤。1.医嘱开立后护士打印当日变动医嘱交由开嘱医师查对签字，同组医师应对新开医嘱查漏，确认有没有遗漏。2.对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉给予一次处罚200元。283328261152医嘱系统1.电子病历系统不熟悉2.医嘱系统无专科医嘱模板3.新电子系统不稳定。1.加强对电子病历系统熟悉程度，必要时信息科培训。2.建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专科疾病规范用药。30281816923三、原因分析及对策确定

医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第11页对策一对策三对策二对策四开立医嘱前系统了解患者病情,既往检验影像指标,查对床号姓名。加强疾病诊疗规范培训,每七天定时科内小讲课,规范用药指证。

新病人详细交接班并统计。明确开医嘱人需具备一定职称资质。医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第12页对策五对策六对策七医嘱开立后护士打印当日变动医嘱交由开嘱医师查对签字同组医师应对新开医嘱查漏,确认有没有遗漏。对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉给予一次处罚200元。加强对电子病历系统熟悉程度,必要时信息科培训。对策八建立专科疾病临床路径及医嘱模板,专科疾病规范用药医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第13页对策一对策名称开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标，查对床号姓名。主要原因对病人病情及治疗进展熟悉程度不够，对检验影像内容不了解，病人转床后病情错记。改进前：开立医嘱前，无对既往检验结果及影像无复习，转床后床位无查对。对策内容：1、晨间开立医嘱前，统一复习检验结果及影像结果。2、与护士查对病人转床统计。3、值班医生加强交班详细程度。4.建立晨间读片会，对前日复查及新病人读片对策实施：责任人：实施时间：实施地点：医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第14页对策二对策名称1.一对一评定方法讲解2.对评分标准考评主要原因缺乏跌倒、疼痛、压疮详细评分标准考评改进前：科室缺乏跌倒、疼痛、压疮详细评分标准考评，无法掌握护理人员个人掌握情况对策内容：1、经过晨会提问对科室人员进行评分标准考评2、对掌握不到位人员进行一对一评定方法讲解对策实施：责任人：实施时间：实施地点：医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第15页对策三对策名称新病人详细交接班并统计。主要原因值班医生交接班不够详细改进前：1.值班医生交接班不够详细，交班粗略。对策内容：1、要求交班内容，交班范围。2、详细统计交班。对策实施：责任人：实施时间：实施地点：十五病区医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第16页对策四对策名称明确开医嘱人需具备一定职称资质。主要原因1.开立医嘱人员资质较低，疾病治疗不熟悉。改进前：1.开立医嘱人员资质较低。对策内容：1.要求开立医嘱人员资质要求。2.对医嘱开立人员资质审核。对策实施：责任人：高雄伟李亚丰实施时间：9.15-9.30实施地点：十五病区医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第17页对策五对策名称医嘱开立后护士打印当日变动医嘱交由开嘱医师查对签字，同组医师应对新开医嘱查漏，确认有没有遗漏。主要原因当前电子病历开立医嘱无查对机制。改进前：1.开立医嘱后护士直接提交，无查对机制。对策内容：1、开立医嘱后打印变动医嘱后交由开立医嘱医生进行查对后签字。2、同组医生对医嘱内容再次确认。对策实施：责任人：高雄伟李亚丰实施时间：9.15-9.30实施地点：十五病区医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第18页对策六对策名称对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉给予一次处罚200元。主要原因无惩戒机制。改进前：1.无惩戒机制，医嘱开立涣散。对策内容：1、对医嘱开立造成严重后果给予一次处罚200元。对策实施：责任人：高雄伟李亚丰实施时间：9.15-9.30实施地点：十五病区医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第19页对策七对策名称加强对电子病历系统熟悉程度，必要时信息科培训。主要原因新电子病历系统熟悉程度不够。改进前：1.新电子病历系统熟悉程度不够。对策内容：1、熟悉电子病历医嘱系统。2、必要时信息科培训。对策实施：责任人：高雄伟李亚丰实施时间：9.15-9.30实施地点：十五病区医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第20页对策八对策名称建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专科疾病规范用药主要原因科室病种临床路径数量少，内容匮乏。改进前：1.科室临床路径少，内容单一死板。对策内容：1、增加临床路径数量。2、规范临床路径内用药种类剂量及疗程。对策实施：责任人：高雄伟李亚丰实施时间：9.15-9.30实施地点：十五病区医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第21页改进后首次医嘱不规范率查检汇总周时间不规范项目累计日常医嘱遗漏医嘱开立床号错误出院带药不规范药品剂量错误药品使用方法频率错误其它11110115220110153001100241100114累计42322316百分比1.3%0.7%1%0.7%0.7%1%5.4%7月份总调查首次护理评定300项目（50份*6个项目)，其中不合格为16项，不规范率为5.4%医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第22页改进前、后效果比较目标达成率目标达成率=（改进后－改进前)/（目标值－改进前)×100％=（5.4％－15.3％)/（4.3％－15.3％)×100％=90%项目改进前改进后查检时间16.4.4-16.4.3016.7.4-16.7.31调查总次数336300入院护理评定表不规范率15.25.7效果确认—有形结果医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第23页改进前

医嘱开立主班护士查对医嘱病区发觉医嘱错误遗漏未发觉显著医嘱遗漏病房提药病区责任护士执行通知医生更改医嘱再次提交医嘱病区责任护士执行缺点:1.医嘱单纯依靠护士把关，轻易遗漏。2.医嘱重复提交增加工作量，降低工作效率。3.存在重大隐患，延误病情治疗，造成医患矛盾。医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第24页主班护士查对医嘱并打印变动医嘱病区责任护士执行交由开立医嘱医生检验医嘱并查对交由同组医生查对医嘱晨间早交班、读片会未发觉显著医嘱遗漏后主班护士提交早查房高年资医生开立医嘱嘱未发觉医嘱遗漏交由同组医生查对补充增加医嘱发觉医嘱遗漏改进后

优点:1.晨间读片会交班促进病情熟悉程度。2.医嘱开立流程规范，建立查漏机制，降低医嘱不规范率。3.促进治疗过程医生满意度。医嘱处方持续质量改进PDCA专家讲座第25页历程回首与展望活动项目优点缺点或今后努力方向主题