炭疽疫源地消杀消毒指南

炭疽疫源地消杀消毒指南一、疫源地基本信息判定与准备阶段（一）疫源地分级判定炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的烈性人兽共患病，根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》要求，疫源地消毒前必须完成分级判定：1.一般疫源地：确诊1例皮肤炭疽病例、或少于10头（只）染疫畜禽死亡，污染范围局限在养殖户院落、小型养殖场区，未出现扩散，污染面积小于1000㎡；2.重大疫源地：出现肺炭疽病例、1例及以上人炭疽死亡病例、或10头（只）及以上染疫畜禽死亡，污染范围扩散至公共区域、放牧场地、加工流通环节，污染面积大于等于1000㎡。判定完成后需1小时内向属地县级疾控中心、农业农村部门报备，重大疫源地需启动联防联控工作机制，由多部门共同开展处置。（二）人员防护要求炭疽芽孢可经皮肤接触、呼吸道、消化道侵入人体，所有处置人员必须按分级防护标准装备防护用品：1.一般污染区域作业（表层消毒、污染物清理）：采用二级防护，装备顺序为：一次性工作帽→N95/KN95颗粒物防护口罩→护目镜/防护面屏→一次性连体医用防护服→长筒胶靴（靴套套在防护服外）→双层乳胶手套（内层手套袖口扎入防护服袖口，外层手套覆盖防护服袖口）；处置肺炭疽污染的环境、芽孢浓度较高的区域，或进行挖坑焚烧掩埋作业时采用三级防护，在二级防护基础上更换为全面型动力送风过滤式呼吸器，加穿防水围裙。2.防护要求：所有防护装备必须在进入污染区前穿戴完成，由专人检查气密性，皮肤有破损的人员严禁进入污染区；作业过程中禁止用手触碰口眼鼻，防护服破损、防护口罩移位需立即撤离至清洁区，按规范脱卸后重新更换装备；脱卸防护装备需在指定清洁区完成，每脱一件装备手消毒一次，脱卸完成后必须进行淋浴消毒，全身用0.5%次氯酸钠溶液擦拭后再用清水冲洗。（三）消毒器械与消毒剂准备炭疽芽孢对消毒剂抵抗力极强，必须选择经备案的高效消毒剂，严禁使用中低效消毒剂开展消杀，常用消毒剂及使用浓度要求如下：消毒剂类型适用场景使用浓度作用时间要求备注含氯消毒剂（次氯酸钠/漂白粉/二氯异氰尿酸钠）环境消毒、地面墙壁、运输车辆、排泄物有效氯2000mg/L~10000mg/L皮肤污染消毒2000mg/L作用30min，大面积环境消毒10000mg/L作用60min以上配制后24小时内使用，现配现用，对金属有腐蚀性过氧乙酸空气消毒、耐腐蚀物品消毒15%~20%原液熏蒸，气溶胶喷雾用0.5%~1%熏蒸作用120min以上，喷雾作用60min以上对织物有漂白腐蚀作用，现配现用氢氧化钠（火碱）畜禽圈舍、污染地面、道路消毒10%溶液作用60min以上强腐蚀性，避免接触皮肤，适用于硬质地面戊二醛不耐热金属器械消毒2%碱性戊二醛浸泡作用300min以上不适用于环境消毒碘伏作业人员皮肤消毒0.5%溶液作用3min仅用于皮肤清洁消毒二、不同类型疫源地消毒流程（一）皮肤炭疽病例污染的人居环境疫源地消毒1.消毒前隔离管控：病例转运至定点医疗机构后，立即封闭病例居住院落，禁止无关人员进入，划定污染区：病例居住房间、接触过的物品放置区域、排泄物污染区域为核心污染区，院落公共区域、庭院地面为一般污染区。2.终末消毒顺序：由外到内，从上到下，先清洁后污染：首先对院落出入口通道喷洒10000mg/L有效氯溶液做边界消毒，再进入室内作业；室内先消毒天花板、墙面，再消毒地面、物体表面。3.不同对象消毒方法：空气：房屋密闭后，采用3%过氧乙酸按1g/m³计算用量，气溶胶喷雾消毒，密闭作用2小时后开窗通风；或用过氧乙酸原液熏蒸，按1g/m³（过氧乙酸量）计算，熏蒸密闭12小时后通风。墙壁、地面：泥土墙面、地面用10000mg/L有效氯溶液，按1000ml/㎡的用量均匀喷洒，泥土表层渗透深度需达到5cm以上；水泥、瓷砖墙面地面用10000mg/L有效氯溶液喷洒或擦拭，作用60分钟，缝隙处用消毒液反复浇灌2次。物体表面：病例接触过的家具、衣物、被褥等纺织品，耐热耐湿的采用压力蒸汽灭菌，121℃作用30分钟；不耐高温的放入双层密封布袋，用10000mg/L有效氯溶液喷洒布袋表面后，送专业机构焚烧处置；纸张、生活垃圾等污染物全部装入密封袋，焚烧处置。餐具、茶具：清洗后煮沸消毒30分钟，或用10000mg/L有效氯溶液浸泡60分钟后清洗备用。排泄物、呕吐物：按照1份排泄物加1份含氯消毒液的比例，配制10000mg/L有效氯溶液，搅拌均匀后作用2小时，消毒后排入化粪池，后续再对化粪池进行二次消毒。厕所坐便器、便池用10000mg/L有效氯溶液擦拭消毒，作用60分钟。病例的血液、体液污染：污染的地面用吸水材料沾取10000mg/L有效氯溶液覆盖，作用30分钟后清理，清理出的吸水材料装入密封袋焚烧。庭院土壤：病例接触过的庭院表层土壤，首先泼浇10000mg/L有效氯溶液，用量为10L/㎡，作用12小时后，铲除表层15cm厚的污染土壤，装入密封防渗塑料袋，转运至指定地点填埋，填埋深度不小于2米，填埋后对填埋场地再次喷洒消毒。（二）染疫畜禽及畜牧养殖场所疫源地消毒畜牧养殖场所是炭疽高发的疫源地类型，消毒重点是杀灭土壤中的炭疽芽孢，防止病原体扩散，具体流程如下：1.染疫畜禽尸体处理：炭疽动物尸体严禁宰杀、剥皮、食用，严禁随意丢弃，必须立即进行无害化处理：少量尸体（小于200kg总重量）采用焚烧法：选择远离水源、居民区、交通干线的地点，挖长、宽大于尸体尺寸，深度大于30cm的坑，在坑底铺干柴，放置尸体后淋汽油或柴油，逐层铺柴焚烧，必须焚烧至骨灰状，确认尸体完全炭化后，再撒盖10kg漂白粉，覆土掩埋，掩埋后标记警示标识。大量尸体或大型动物尸体（如牛、马）采用掩埋法：掩埋点需选择距离水源、居民区不少于500米，地下水位高于坑底不少于2米的位置，坑深必须达到2米以上，坑底撒漂白粉，用量为每平方米坑底撒1kg漂白粉，尸体放入坑后，尸体表面再撒漂白粉，用量为每千克体重加20g漂白粉，覆土后夯实，掩埋场地周边设置1.5米高的隔离围栏和警示标识，严禁人员牲畜进入。有条件的地区采用密闭车辆转运尸体至专业无害化处理厂进行化制处理，转运车辆必须做防渗处理，转运前用10000mg/L有效氯对尸体表面和车辆进行消毒，转运路线严禁经过居民区、饮用水源地，到达后对车辆内外进行彻底终末消毒。2.圈舍场地消毒：首先清空圈舍内的畜禽粪便、垫料、饲料剩余物，全部污染物装入防渗塑料袋，焚烧或深埋处理。圈舍水泥地面、墙壁用10%氢氧化钠溶液喷洒，用量为500ml/㎡，作用60分钟后，再用10000mg/L有效氯溶液重复喷洒一次，作用12小时；泥土地面圈舍，首先泼浇10000mg/L有效氯溶液，用量为10L/㎡，作用24小时后，铲除表层20cm污染土壤，转运至掩埋点深埋，坑底和新表层土壤再撒漂白粉，用量为2kg/㎡，洒水让消毒液渗透。养殖场地的放牧区域，排查确认污染范围，对确认被病畜分泌物、排泄物污染的区域，划分10m×10m网格，逐网格泼浇10000mg/L有效氯溶液，用量为10L/㎡，作用24小时后，封闭该区域至少3个月，严禁放牧，条件允许的可对污染区域覆盖无污染新土，厚度不低于30cm，设置警示标识。饲槽、水槽等器具，清除剩余饲料饮水后，用10000mg/L有效氯溶液浸泡60分钟，再用清水冲洗干净；金属器具可采用火焰消毒器烧灼消毒，表面全部烧灼一遍即可。运输车辆：装过染疫畜禽、畜禽产品的车辆，首先清除车上所有污物、粪便，然后用10000mg/L有效氯溶液，从上到下、从内到外均匀喷洒，用量为500ml/㎡，作用60分钟后，车厢缝隙用消毒液浇灌，轮胎、底盘重点喷雾消毒，完毕后用清水冲洗干净。（三）炭疽芽孢污染的加工流通场所疫源地消毒炭疽可通过染疫畜禽皮毛、肉品加工流通扩散，此类场所消毒需重点关注通风系统、边角缝隙的消毒：1.皮毛加工场所：如果发现染疫皮毛，首先封闭加工车间，所有接触过污染皮毛的人员立即隔离医学观察，所有皮毛产品全部封存，就地消毒后焚烧处置；车间地面、工作台、加工工具，先用10000mg/L有效氯溶液喷洒，作用60分钟，木质工具、不耐腐蚀的工具全部收集后焚烧，金属工具用2%戊二醛浸泡300分钟，或采用火焰消毒；车间空气采用1%过氧乙酸气溶胶喷雾，用量20ml/m³，密闭作用2小时后通风；车间下水道入口，用20000mg/L有效氯溶液浇灌，作用12小时，封闭下水道出口，禁止污水外排。2.集贸市场、屠宰场所：划定污染区域，所有染疫产品全部封存，装入密封防渗袋，转运至无害化处理厂处理；屠宰台、案板、刀具等工具，煮沸消毒30分钟，或用10000mg/L有效氯浸泡60分钟，地面用10%氢氧化钠溶液喷洒，作用60分钟后清扫，再用有效氯溶液消毒一次，污水排入专用收集容器，消毒后再排入城镇污水处理系统。（四）污水与废弃物消毒处理疫源地产生的所有污水必须消毒后才可排放，严禁未经消毒直接排放：1.疫源地生活污水、清洗消毒污水收集到密闭容器，加入含氯消毒剂，使最终有效氯浓度达到50mg/L，搅拌均匀后作用2小时，检测余氯大于6mg/L才可排放；如果污水中含有有机物较多，需将有效氯浓度提高到100mg/L，作用时间延长至4小时。2.消毒过程中产生的所有医疗废弃物、污染的一次性防护用品、清理出的土壤、污物、杂物等，全部按照医疗废弃物管理要求，装入双层黄色医疗废物袋，分层封扎，袋表面喷洒10000mg/L有效氯溶液，由专用医疗废物转运车转运至指定焚烧厂焚烧处置，严禁随意丢弃。3.粪便、垃圾消毒：粪便按照每100kg粪便加20kg漂白粉的比例，充分搅拌均匀，作用24小时后，深埋处理；生活垃圾全部焚烧，不得填埋后再利用。三、特殊场景消毒要求（一）土壤与水源消毒1.土壤消毒：炭疽芽孢可以在土壤中存活数十年，被炭疽芽孢污染的土壤必须做彻底消毒：疏松耕地土壤：散发病例污染区，可采用氯化苦熏蒸，按200kg/hm²用量，翻耕土壤深度20cm，注入氯化苦后覆盖塑料薄膜，密闭熏蒸7天，揭膜后通风14天，待气味散尽后才可使用；也可施用漂白粉，按100g/㎡用量，混入表层15cm土壤，洒水保持湿润，作用7天后翻耕，间隔3个月才可放牧或种植食用作物。住宅院落、道路硬化外的泥土地，污染不严重的，可反复喷洒10000mg/L有效氯溶液2次，每次间隔24小时，作用7天后，封闭隔离12个月，确认无存活芽孢才可解封。2.水源消毒：如果炭疽污染了公共饮用水源，立即停止该水源供水，划定污染范围：小型水井：先将井水抽干，清除井底淤泥，淤泥按污染土壤处理，然后用漂白粉消毒，按每立方米井水加50g漂白粉计算用量，溶解后投入水井，搅拌均匀，密闭作用24小时，之后抽干井水，重新渗出后，检测符合饮用水标准才可恢复使用。大型地表水水源：取水口被污染，立即关闭取水口，对污染区域投加漂白粉，使水中有效氯浓度达到50mg/L，作用24小时，持续监测水质，连续三次采样检测未检出炭疽杆菌才可解除管控，重新启用。分散式用户储水，污染的储水全部加含氯消毒剂，有效氯浓度达到100mg/L，作用2小时后排放，储水容器用10000mg/L有效氯溶液浸泡消毒后才可重新使用。（二）交通工具消毒1.公路车辆：如前文所述，清理污物后，对驾驶室、车厢内外、轮胎、底盘、缝隙都要彻底消毒，货厢内如果有渗出血液污染，必须铲除污染的垫层，按废弃物焚烧，货厢底板用火焰消毒后再喷洒消毒。2.船舶：停靠港口后，封闭污染区域，清空所有染疫货物，无害化处理后，舱室空气用过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，舱壁、甲板用10000mg/L有效氯喷洒，压舱水加漂白粉，使有效氯达到50mg/L，作用2小时后排放。3.飞机：飞机上发现炭疽病例或染疫物品，立即封闭机舱，患者转运后，对机舱空气采用高效过滤器过滤，再用0.5%过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，物体表面用10000mg/L有效氯擦拭，作用60分钟，行李中污染的物品全部焚烧，可重复使用的行李经消毒合格后方可移出。四、质量控制与效果评价（一）过程控制要求1.消毒作业必须由经过培训的专业人员开展，每个作业小组配备至少2人，一人作业一人监督，监督人员负责检查防护装备穿戴、消毒剂浓度、消毒剂量、作用时间是否符合要求，每配制一批次消毒剂，都要用有效氯试纸检测浓度，浓度不符合要求的必须重新配制。2.消毒作业必须按照划定的区域，逐区域完成，不得遗漏边角、缝隙、地下等隐蔽区域，消毒完成后做好作业记录，记录内容包括：疫源地地址、分级、消毒面积、消毒剂种类浓度、用量、作用时间、作业人员姓名、日期。（二）终末消毒效果评价消毒完成后，必须经过效果评价合格才可解除疫源地管控，评价方法按照《疫源地消毒总则》（GB19193-2015）要求开展：1.采样检测：消毒后间隔24小时，对不同污染对象采样：环境物体表面用棉拭子涂抹法，每件样品涂抹100cm²区域，土壤按对角线五点采样，每个采样点采集表层5cm土壤50g，空气用平板沉降法采样，污水采集出水口水样，每份样本做两次炭疽杆菌分离培养。2.合格判定标准：连续两次采样检测，未分离出炭疽杆菌，环境中消毒后自然菌消亡率大于99.9%，即为消毒合格；如果检测出炭疽杆菌，需要重新开