心肺复苏抢救演练脚本

心肺复苏抢救演练脚本一、演练基本信息（一）演练目标1.检验急诊医护团队心脏骤停应急处置流程的规范性，确保核心操作符合《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》标准要求，胸外按压合格率≥95%，人工呼吸合格率≥90%，除颤响应时间≤3分钟。2.强化团队分工与协作能力，缩短呼救、处置、转运各环节衔接时间，院内突发心脏骤停整体响应时长较演练前降低20%。3.提升医护人员心脏骤停识别、并发症处置、家属沟通的综合能力，演练后全员核心知识考核通过率达100%。（二）演练场景某三级医院急诊内科诊区，周三上午10:00常规接诊时段，诊区共有3个开放诊间，当日在院患者42人，候诊区有18名患者及家属等候就诊。（三）参演人员及分工角色岗位职责患者扮演者模拟56岁男性冠心病患者，就诊过程中突发意识丧失、呼吸骤停A岗（急诊主治医师）第一响应人，负责病情评估、全程指挥、操作质量监督、医疗文书记录B岗（急诊护士）负责启动应急呼救、胸外按压操作、循环功能监测C岗（急诊护士）负责气道管理、人工通气、球囊面罩操作、气道分泌物清理D岗（急诊护士）负责除颤仪、抢救车调取，静脉通路建立、抢救药物给药、设备参数调节E岗（行政值班人员）负责现场秩序维护、家属沟通引导、后续专科会诊协调、转运路径保障观察员由医院医务科、护理部、急诊医学科质控专员组成，负责全流程操作计时、质量评分、问题记录1.抢救设备：模拟人（带按压深度、频率、通气量反馈功能）、除颤仪（标配电极片、导电膏）、球囊面罩（成人型）、负压吸引器、口咽通气管、喉镜、气管插管套装、转运监护仪、供氧装置。2.抢救药品：肾上腺素1mg/支×10、胺碘酮150mg/支×5、利多卡因100mg/支×5、阿托品0.5mg/支×5、0.9%氯化钠注射液250ml×5、5%葡萄糖注射液250ml×5。3.辅助物资：一次性防护服、医用手套、口膜、计时秒表、操作评分表、应急呼叫对讲机、患者身份标识卡、家属沟通告知书。二、演练实施流程第一阶段：事件触发与初始评估（0s-60s）【时间节点】10:00:00（场景：2号诊间内，56岁男性患者由家属陪同就诊，主诉“胸痛2小时，含服硝酸甘油无缓解”，既往有高血压病史12年、冠心病病史6年，2年前行冠脉支架植入术。接诊医师A正在询问病史时，患者突然身体向右侧倾倒，头部靠在椅背上，呼之不应。）A岗（立即起身扶住患者，轻拍患者双肩，分别在双耳旁呼喊）：“先生，你怎么了？能听到我说话吗？”（患者无任何应答，A岗立即查看患者胸廓起伏，同时用食指、中指触摸患者右侧颈动脉搏动，计数5秒，确认无搏动、无自主呼吸。）A岗（抬头向诊间外高声呼救）：“2号诊区有人晕倒，心脏骤停！赶紧推抢救车、除颤仪过来！通知急诊抢救组到位！”B岗（正在诊区门口核对患者化验单，听到呼救后3秒内进入诊间）：“收到，我来配合抢救！”（A岗、B岗合力将患者平移至诊间地面，放置为平卧位，解开患者上衣纽扣，暴露胸壁，清理患者上衣口袋内的钥匙、手机等硬物。）A岗（同步计时）：“心脏骤停时间10:00:05，启动心肺复苏，B岗准备按压，我配合评估。”观察员记录：呼救响应时间3秒，患者体位摆放耗时8秒，符合操作规范。第二阶段：基础生命支持实施（60s-240s）【时间节点】10:01:00B岗（跪于患者身体右侧，两手掌根部重叠置于患者胸骨中下1/3交界处，双肘关节伸直，肩、肘、腕呈一条直线垂直于地面，开始胸外按压）：“按压开始，频率100-120次/分，深度5-6cm。”（模拟人内置传感器实时反馈：按压深度平均5.5cm，频率110次/分，胸廓完全回弹率100%，无按压中断。）C岗（携带供氧装置、球囊面罩进入现场，跪于患者头侧）：“气道管理到位，准备通气。”（C岗用仰头抬颏法开放患者气道，清理患者口腔内残留的口香糖分泌物，放置口咽通气管，连接球囊面罩与氧源，氧流量调至10L/min。）A岗（计数按压次数，每按压30次发出指令）：“30次按压到位，通气！”C岗（球囊面罩紧密贴合患者口鼻，缓慢挤压球囊1秒，观察到患者胸廓明显起伏后放松）：“第一次通气有效”，间隔1秒后再次挤压球囊：“第二次通气有效”。（按压通气比严格维持30:2，每2分钟为一个循环，A岗全程观察按压质量，每10秒提示一次按压深度及频率：“按压深度足够，频率保持”、“注意胸廓完全回弹”。）【时间节点】10:02:30D岗推抢救车、除颤仪到达现场，立即连接电源开机：“除颤仪到位，监护导联连接中。”（D岗将除颤仪监护电极片分别贴于患者右锁骨下胸骨旁、左腋中线第5肋间，屏幕显示心律为室颤。）D岗（立即报告）：“心律为心室颤动，符合除颤指征！”A岗（下达指令）：“所有人离开患者床旁，准备双向波除颤，能量选择200J！”D岗（将除颤仪旋钮调至手动除颤模式，能量设置为200J，充电完成后再次确认）：“除颤能量200J准备完毕，所有人离开！”（A岗、B岗、C岗立即停止操作，身体远离患者，D岗确认无人员接触患者后按下除颤键，患者胸壁轻微抖动。）A岗（立即下达指令）：“除颤完成，立即恢复胸外按压，不要中断！”（B岗立即继续按压，C岗同步准备通气，从心律识别到除颤完成总耗时47秒，≤指南要求的3分钟响应标准。）观察员记录：第一阶段共完成2个按压通气循环，按压中断总时长12秒（除颤操作），符合≤10秒的控制要求（除颤操作特殊情况可适当放宽，本次操作达标），通气潮气量平均550ml，无过度通气情况。第三阶段：高级生命支持实施（240s-1200s）【时间节点】10:04:00D岗（已在患者左上肢肘正中静脉建立2条18G静脉通路，连接生理盐水冲管通畅）：“两路静脉通路建立完毕，可给药。”A岗（核对时间）：“心脏骤停已4分钟，给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次。”D岗（抽吸肾上腺素1mg，静脉推注后用20ml生理盐水冲管，抬高肢体10秒促进药物循环）：“肾上腺素1mg静推完毕，冲管完成，10:04记录。”（第二个循环按压结束，A岗示意暂停按压5秒，查看除颤仪监护屏，心律仍为室颤。）A岗：“仍为室颤，准备第二次除颤，能量200J。”D岗（充电完成后确认）：“所有人离开，除颤！”（除颤完成后立即恢复按压，C岗同步通气。）【时间节点】10:07:00（第三个循环结束，监护显示为无脉性室速。）A岗：“无脉性室速，给予胺碘酮300mg静脉推注，后续1mg/min维持泵入。”D岗（抽吸胺碘酮300mg，用5%葡萄糖注射液稀释至20ml，缓慢静推10分钟，同步记录）：“胺碘酮300mg静推完毕，10:07记录，已配置维持泵。”A岗（同步下达指令）：“留置导尿，监测尿量，采血气分析、电解质、心肌酶、凝血功能标本。”D岗（配合完成导尿操作，采集静脉血标本5管，标记后通知外勤人员送检）：“导尿完成，尿液清亮，初始尿量20ml，标本已送检。”【时间节点】10:10:00（第四个循环结束，监护显示心律转为窦性心律，频率112次/分，A岗立即触摸患者颈动脉搏动，可触及搏动，观察患者胸廓有自主起伏，测量血压85/50mmHg，血氧饱和度92%。）A岗（大声报告）：“自主循环恢复，时间10:10，复苏时长10分钟，停止胸外按压，维持球囊面罩通气，氧流量调至15L/min。”C岗（调整通气频率为10-12次/分，观察患者血氧饱和度上升至96%）：“通气正常，血氧饱和度96%，患者睫毛反射恢复，有睁眼动作。”D岗（连接转运监护仪，监测生命体征：心率112次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度96%，呼吸14次/分）：“生命体征平稳，去甲肾上腺素8mg/50ml生理盐水配置完毕，起始剂量0.05μg/kg·min泵入，维持血压。”（E岗此时已协调好ICU床位，清空急诊到ICU的转运路径，家属沟通工作完成，签署转运知情同意书。）A岗：“准备转运至ICU进一步高级生命支持，转运前核对患者身份、生命体征、抢救用药记录，携带转运氧源、球囊面罩、急救药盒。”观察员记录：高级生命支持阶段共完成5个按压循环，药物给药时间误差≤1分钟，静脉通路建立一次性成功，标本采集符合规范，自主循环恢复时间10分钟，符合临床抢救时效要求。第四阶段：转运交接与后续处置（1200s-1500s）【时间节点】10:20:00（转运团队共4人：A岗负责头侧气道管理，B岗负责左侧生命体征监测，D岗负责右侧静脉通路及药物泵维护，E岗负责前方路径引导，患者固定于转运平车，双侧护栏拉起，头偏向一侧。）A岗（出发前再次确认）：“氧源压力10MPa，足够支撑40分钟转运，监护仪电量充足，升压药泵运行正常，出发。”（转运途中全程监测生命体征，行至电梯口时患者突然出现呕吐，A岗立即将患者头偏向一侧，C岗用便携式吸引器清理口腔分泌物，无窒息情况，10:23到达ICU病房。）ICU接诊医师（核对信息）：“请汇报患者病情及抢救过程。”A岗（口头交接+书面记录同步提交）：“患者男性，56岁，既往冠心病、高血压病史，10:00在急诊诊区突发心脏骤停，初始心律为室颤，共行2次双向波200J除颤，胸外按压10分钟，给予肾上腺素1mg×3次、胺碘酮300mg静推，10:10恢复自主循环，目前生命体征：心率108次/分，血压92/56mmHg，血氧饱和度97%，自主呼吸14次/分，两路静脉通路通畅，去甲肾上腺素0.07μg/kg·min维持，导尿管在位，尿量共80ml，抢救记录及检验标本回执已整理完毕，家属已告知病情。”ICU接诊医师（核对药品、设备、患者状态后）：“交接信息确认无误，感谢配合。”（A岗与ICU医师签署交接单，转运团队返回急诊诊区，整理抢救设备，补充抢救车物资，完成急诊病历书写。）观察员记录：转运总时长3分钟，途中未发生病情恶化，交接内容完整，符合危重患者转运交接规范。三、演练质量考核标准（百分制）（一）操作规范性（60分）1.心脏骤停识别：5秒内完成意识、呼吸、脉搏判断，判断方法正确得10分，判断超时扣3分，方法错误不得分。2.胸外按压：按压部位、深度、频率、胸廓回弹全部符合标准得20分，每有一项不达标扣5分，按压中断时长单次超过10秒每次扣2分。3.人工通气：开放气道方法正确、潮气量合适、通气无漏气得15分，过度通气每次扣2分，气道开放不到位扣5分。4.除颤操作：3分钟内到位、能量选择正确、操作流程规范得15分，除颤响应超时扣10分，能量选择错误不得分。（二）团队协作（20分）1.角色分工明确，指令传递清晰无歧义得10分，出现职责重叠、操作冲突每次扣2分。2.环节衔接流畅，无无效等待时间得10分，衔接等待超过5秒每次扣1分。（三）处置时效性（15分）1.呼救响应时间≤5秒得5分，超时不得分。2.首次除颤时间≤3分钟得5分，超时不得分。3.静脉通路建立时间≤5分钟得5分，超时不得分。（四）文书与交接（5分）1.抢救记录时间节点准确、用药及操作记录完整得3分，漏项每项扣1分。2.转运交接内容完整、信息无遗漏得2分，信息错误不得分。四、常见问题处置预案（一）按压过程中出现并发症1.若观察到患者胸壁出现反常运动、按压时有骨擦感，高度怀疑肋骨骨折，A岗立即评估骨折程度，若为单根单处骨折，适当调整按压部位（略偏离骨折处），维持按压深度≥5cm，避免按压骨折断端造成继发性损伤；若为多发肋骨骨折合并血气胸，立即停止按压，紧急行胸腔闭式引流后评估是否继续按压。2.若患者出现胃内容物反流，立即将患者头偏向一侧，用负压吸引器快速清理口咽部分泌物，确认气道通畅后恢复通气，避免误吸。（二）除颤仪故障处置若除颤仪开机后无法充电、监护显示异常，D岗立即更换备用除颤仪，同时A岗指挥继续胸外按压，不得因等待设备中断按压，备用除颤仪到位后30秒内完成除颤准备。（三）静脉通路建立失败若3次外周静脉穿刺失败，D岗立即行骨髓腔穿刺（选择胫骨近端作为穿刺点），确保给药通路通畅，骨髓腔给药剂量、方法与静脉给药完全一致。（四）家属情绪激动干扰抢救E岗第一时间将家属引导至诊区外的谈话间，告知抢救的紧迫性和必要性，同步展示抢救实时录像（经伦理备案的急诊公开区域监控），安排专人负责家属沟通，严禁家属进入抢救区域干扰操作。五、演练复盘与改进要求1.即时复盘：演练结束后1小时内，所有参演人员及观察员召开复盘会，由观察员逐一反馈操作问题：如本次演练中存在“第二次除颤前未再次确认所有人离开患者”“肾上腺素给药后冲管时间不足5秒”两个问题，明确整改责任人。2.问题整改：针对演练中暴露的操作不规范问题，由急诊医学科护士长牵头，3日内完成全员专项培训，培训后重新考核，合格率达100%后方可上岗。3.流程优化：针对本次演练中“抢救车调取路径绕路”的问题，由后勤部门牵头，10日内完成急诊诊区抢救设备点位优化，在每个诊间外5米范围内设置急救物资柜，配备除颤仪、球囊面罩、常用抢救药品，缩短设备调取时间。4.定期演练：每月组织1次专项心肺复苏演练，每季度组织1次多部门联合演练（联合心内科、ICU、麻醉科），覆盖不同场景（门诊、病房、医技科室、院内公共区域）的心脏骤停处置，确保所有医护人员熟练掌握操作规范。六、附：核心操作数据对照表（依据2020AHA指南）操作项目规范标准要求演练允许误差范围胸外按压部位胸骨中下1/3交界处偏离距离≤2cm胸外按压频率100-120次/分±5次/分胸外按压深度5-6cm