2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者，男，45岁，右侧头痛伴视力下降半年。MRI显示右侧鞍区占位，向上压迫视交叉，向下延伸至蝶鞍内。最可能的诊断是A.脑膜瘤B.垂体腺瘤C.Rathke囊肿D.颅咽管瘤E.动脉瘤2、关于颅内压监测的适应证，下列哪项是错误的A.严重颅脑损伤GCS评分≤8分B.颅脑手术后高危患者C.轻度闭合性颅脑损伤GCS评分15分D.颅内占位病变拟手术者E.急性脑疝风险高的患者3、患者，男，50岁，左侧肢体无力进行性加重2个月，伴癫痫发作2次。MRI显示左侧额叶占位，呈结节状强化，周围水肿明显，边界清楚。最可能的诊断是A.胶质母细胞瘤B.脑转移瘤C.脑膜瘤D.淋巴瘤E.中枢神经细胞瘤4、患儿，8个月，腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患儿脱水程度及性质应为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水5、小儿肺炎并发心力衰竭的主要机制是A.肺动脉高压和中毒性心肌炎B.高碳酸血症导致酸中毒C.水钠潴留致血容量增加D.病原体直接侵犯心肌6、8岁患儿，发热、咽痛2天后出现全身浮肿，尿色发红。查体：BP130/90mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野，白细胞10~15个/HP。血补体C3下降。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎7、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时经产道感染C.产后感染D.脐部感染8、小儿腹泻伴重度脱水时，首选的补液方案是A.口服补液盐治疗B.快速静脉滴注2:1等张含钠液20ml/kgC.静脉输注10%葡萄糖溶液D.静脉输注5%碳酸氢钠溶液9、维生素D缺乏性手足搐搦症最主要的病因是A.血清钙离子降低B.血清磷升高C.维生素D严重缺乏D.甲状旁腺功能亢进10、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.高热不退B.无症状或轻症C.频繁咯血D.呼吸困难明显11、5岁患儿，发热、咳嗽5天，气促1天。查体：T39℃，呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及细湿啰音。胸片示右肺下野片状阴影。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管异物C.金黄色葡萄球菌肺炎D.腺病毒肺炎12、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍13、川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.手足硬性水肿和膜样脱皮C.淋巴结肿大D.皮疹14、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌15、小儿心力衰竭时，洋地黄类药物用药期间应警惕A.低钾血症诱发中毒B.高钾血症诱发中毒C.低钠血症诱发中毒D.高钠血症诱发中毒16、先天性甲状腺功能减低症最早出现的临床表现是A.智力低下B.生长迟缓C.生理性黄疸延长D.便秘17、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增殖性肾炎C.膜增殖性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化18、小儿支气管哮喘持续状态时，首选的急救药物是A.口服抗组胺药B.静脉注射糖皮质激素C.吸入短效β2受体激动剂D.肌肉注射肾上腺素19、新生儿硬肿症主要与下列哪项因素有关A.褐色脂肪代谢异常B.皮下脂肪composition异常C.寒冷、感染及早产D.甲状腺功能低下20、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病21、小儿腹泻伴中度低渗性脱水时，补液首选的溶液张力为A.1/3张B.1/2张C.2/3张D.等张22、小儿川崎病冠状动脉病变最常发生在病程的A.急性期（发病后1~11天）B.亚急性期（发病后11~28天）C.恢复期（发病后28~60天）D.慢性期（发病后60天以后）23、小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A.血行感染B.直接蔓延C.淋巴道感染D.神经鞘途径感染24、一名胎龄34周的早产儿出生体重1800g，生后6小时出现呼吸困难、呻吟、发绀，胸片示双肺透亮度降低伴支气管充气征，最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺透明膜病C.新生儿肺炎D.气胸E.持续性胎儿循环25、6个月婴儿，腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，水样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝深陷，四肢凉。血清钠130mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度低渗性脱水26、2岁患儿，反复呼吸道感染史，查体见胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄27、8个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。最可能的诊断是A.腺病毒肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎28、3岁患儿，面色苍白1年，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH24pg，RDW增高。外周血涂片可见红细胞大小不等、以小细胞为主、中心淡染区扩大。最可能的诊断是A.海洋性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病性贫血E.巨幼细胞贫血29、一名新生儿出生时Apgar评分1分钟4分、5分钟7分，生后出现惊厥，前囟紧张，头颅CT示脑室内出血Ⅲ级。该患儿最可能的诊断为A.新生儿低钙惊厥B.新生儿低血糖惊厥C.新生儿缺氧缺血性脑病D.新生儿颅内出血E.新生儿破伤风30、4岁患儿，发热、咽痛2天后出现全身皮疹，查体：体温39℃，咽充血明显，扁桃体肿大可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，压之褪色，口周苍白圈，舌乳头红肿突出呈草莓舌。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.猩红热D.风疹E.药物疹31、10个月婴儿，纯母乳喂养未添加辅食，近2个月面色渐苍白，智力发育倒退。查体：肤色蜡黄，面部轻度水肿，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC及PLT均减低。骨髓象见巨幼变。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.白血病32、5岁患儿，反复发生呼吸道及皮肤感染，实验室检查：血清IgG0.5g/L，IgA0.1g/L，IgM0.8g/L，淋巴细胞亚群分析示CD19+细胞显著减少。最可能的诊断是A.X连锁无丙种球蛋白血症B.选择性IgA缺乏症C.联合免疫缺陷病D.可变共同免疫缺陷病E.严重联合免疫缺陷病33、8岁男孩，双下肢对称性紫癜2天，伴腹痛及关节痛。查体：双下肢可见散在瘀点瘀斑，略高出皮面，腹部压痛无明显反跳痛，双膝关节肿胀压痛。尿常规：蛋白（+），红细胞10-15个/HP。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.血栓性血小板减少性紫癜E.感染性心内膜炎34、2岁患儿，发热伴右侧腮腺肿胀3天，体温最高39.5℃，进食酸性食物时疼痛加重。查体：双侧腮腺以右侧为著，肿大以耳垂为中心，边缘不清，触之有弹性感及轻压痛，口颊部腮腺管口可见红肿。最可能的诊断是A.化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎C.淋巴结炎D.腮腺肿瘤E.颞下颌关节紊乱35、1岁患儿，反复肺炎、腹泻病史，面色苍白，生长发育落后。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片示肺血增多，心影增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征36、7岁女孩，反复水肿1年，近1周加重。查体：全身中度水肿，血压110/70mmHg。尿常规：蛋白（+++），红细胞3-5个/HP。血生化：白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐45μmol/L。补体C3正常。肾活检示微小病变型肾病。该患儿的首选治疗为A.环磷酰胺B.环孢素C.泼尼松D.吗替麦考酚酯E.静脉注射免疫球蛋白37、新生儿，胎龄39周，顺产，出生体重3200g。生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素150μmol/L，直接胆红素20μmol/L，血型母亲O型、婴儿A型，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.G6PD缺乏症D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎38、3岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，伴意识模糊。查体：体温39.2℃，颈强直阳性，Kernig征阳性，双侧巴宾斯基征阳性。脑脊液：压力增高，白细胞600×10^6/L，中性粒细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎39、1岁半患儿，反复喘息发作4次，此次发热咳嗽伴喘息入院。parentshaveasthmahistory.查体：呼吸急促，双肺哮鸣音为主，呼气相延长。经雾化吸入支气管扩张剂及全身糖皮质激素治疗后症状明显缓解。最可能的诊断是A.支气管异物B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.原发性肺结核E.呼吸道合胞病毒感染40、6岁患儿，身高98cm，体重16kg，骨龄4岁，甲状腺素及生长激素水平正常，GH激发试验峰值4ng/ml。父母身高分别为170cm和160cm。该患儿最可能的诊断为A.生长激素缺乏症B.甲状腺功能减退症C.家族性矮小D.体质性青春发育延迟E.Turners综合征41、2岁患儿，腹泻伴发热2天，大便呈黏液脓血便，每日8-10次，伴里急后重。查体：体温38.8℃，左下腹压痛。大便镜检：脓细胞20-30个/HP，红细胞10-15个/HP，可见吞噬细胞。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.细菌性痢疾D.侵袭性大肠杆菌肠炎E.食物中毒42、8岁男孩，突发右膝关节肿痛2天，有反复鼻衄史2年。查体：右膝关节肿胀、压痛、活动受限，皮肤无红斑。实验室检查：PT正常，APTT延长至对照的2倍，凝血酶原修正试验正常，吸附血浆可纠正APTT。该患儿最可能的诊断是A.血友病AB.血友病BC.维生素K缺乏症D.血小板减少性紫癜E.血管性血友病43、4岁患儿，发热、咳嗽5天，精神差，尿色加深呈茶褐色。查体：体温38.5℃，贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血常规：Hb70g/L，PLT80×10^9/L，WBC12×10^9/L。网织红细胞12%，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.Evans综合征E.阵发性睡眠性血红蛋白尿44、10个月婴儿，体重8kg，重度营养不良伴腹泻。拟静脉补充营养及纠正水电解质紊乱。下列哪项补液方案最为合理A.首日补液总量150-180ml/kgB.首日补液总量120-150ml/kgC.首日补液总量80-100ml/kg，偏浓缩D.首日补液总量100-120ml/kg，偏稀释缓慢补充E.按轻型腹泻方案补液45、5岁患儿，自幼活动后气促，反复肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，脉压增宽，股动脉枪击音阳性。该患儿的病理生理改变主要是A.右向左分流致全身发绀B.左向右分流致肺血增多C.左心室流出道梗阻D.右心室流出道梗阻E.肺静脉回流受阻46、梅核气的病机关键是：A.肝气郁结，痰气交阻B.脾虚湿盛C.肾阳不足D.心火亢盛E.胃气上逆47、下列药物可用于治疗耳鸣耳聋的是：A.石菖蒲B.大黄C.附子D.丁香E.肉桂48、鼻衄的血热妄行证，首选方剂为：A.桑菊饮B.玉女煎C.龙胆泻肝汤D.归脾汤E.清肺泻火丸49、小儿推拿治疗过敏性鼻炎常用手法不包括：A.揉迎香B.擦鼻通C.按揉合谷D.揉耳后高骨E.捏脊50、下列关于急性喉喑的说法正确的是：A.病程超过三个月B.多因风热犯肺所致C.声音低沉沙哑D.喉部慢性充血E.声带广泛萎缩51、耳鸣的辨证要点不包括：A.发病缓急B.耳鸣音调高低C.耳鸣持续时间D.患者身高体重E.伴随症状52、治疗鼻渊属胆经郁热者，首选方剂为：A.银翘散B.龙胆泻肝汤C.苍耳子散D.清胃散E.甘露消毒丹53、下列哪项不是眩晕的病因：A.情志不遂B.饮食不节C.跌仆损伤D.年高肾亏E.久病体虚54、治疗乳蛾风热侵袭证，宜选用：A.仙方活命饮B.清咽利膈汤C.银翘散D.龙胆泻肝汤E.养阴清肺汤55、喉痹与梅核气的主要鉴别点是：A.有无咽干B.有无吞咽困难C.有无异物感D.进食是否受阻E.有无疼痛56、下列穴位可用于治疗耳鸣的是：A.听宫、听会、翳风B.风池、太阳、百会C.印堂、阳白、鱼腰D.合谷、曲池、手三里E.足三里、三阴交、太溪57、鼻息肉中医称为：A.鼻窒B.鼻痔C.鼻渊D.鼻秀E.脑漏58、下列关于耳鸣耳聋的预防调护，错误的是：A.避免噪声刺激B.调节情志C.戒烟限酒D.长期大量使用抗生素E.合理饮食59、治疗鼻渊兼见头痛剧烈者，宜加用：A.川芎、白芷B.当归、熟地C.黄芪、党参D.甘草、大枣E.陈皮、半夏60、一名1岁患儿因发热、咳嗽3天入院，体温最高39.5℃，咳嗽呈犬吠样，声音嘶哑，查体见三凹征阳性，喉镜检查可见声门下黏膜肿胀。该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.急性喉炎D.气管异物E.支气管哮喘61、6个月婴儿，单纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血红蛋白75g/L，红细胞计数3.5×10^12/L，血涂片示红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大。该患儿最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性缺铁性贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血62、10岁男孩，因水肿、少尿3天入院。查体：眼睑及双下肢水肿，血压135/95mmHg。尿常规：蛋白++，红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血生化：白蛋白32g/L，胆固醇正常，血沉增快。该患儿最可能的诊断是A.急进性肾炎B.nephroticsyndromeC.急性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎E.慢性肾小球肾炎63、8个月婴儿，体重8kg，突发阵发性哭闹，屈曲下肢，呕吐，排泄果酱样大便1次。查体：右下腹可触及腊肠样包块。该患儿最可能的诊断是A.肠套叠B.急性胃肠炎C.细菌性痢疾D.先天性肥厚性幽门狭窄E.肠扭转64、2岁患儿，因高热、呕吐2天、抽搐1次入院。查体：体温39.8℃，精神差，颈抵抗阳性，Kernig征阳性。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞85%。脑脊液：压力增高，外观微浑，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞75%，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎65、1岁小儿，生后定期接种疫苗，近1周发热、流涕、咳嗽，今晨发现耳后及发际出现红色斑丘疹，皮疹融合成片，体温达40℃，口颊黏膜可见白色小点。该患儿最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.水痘66、5岁女孩，因反复发作性喘息3年就诊。每次发作多与呼吸道感染有关，夜间或清晨症状加重。查体：双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长。肺功能示FEV1/FVC下降，支气管舒张试验阳性。该患儿最可能的诊断是A.哮喘性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管异物D.支气管哮喘E.毛细支气管炎67、3岁患儿，因发热、头痛、呕吐3天入院。查体：体温38.5℃，神志清，颈稍抵抗，Kernig征（±）。血常规正常。脑脊液：白细胞200×10^6/L，淋巴细胞占70%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白0.6g/L。该患儿最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿68、8个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，每日排便10余次，为黄色稀便，有少量黏液，呕吐胃内容物3~4次/天。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性差，眼窝略凹陷，四肢温暖，心率140次/分。实验室检查：血钠135mmol/L。该患儿脱水的程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水69、2岁患儿，因发热、咳嗽5天入院。查体：体温38.5℃，呼吸42次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及散在中细湿啰音。胸片示双肺下野见斑片状阴影。血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞70%。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.支气管炎E.肺气肿70、新生儿，胎龄35周，出生体重2200g。生后6小时出现呼吸急促，持续呻吟，吸氧后发绀无明显改善。查体：呼吸65次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双肺透亮度增高，可见支气管充气征。该患儿最可能的诊断是A.新生儿窒息B.新生儿肺炎C.新生儿湿肺D.新生儿肺透明膜病E.气胸71、4岁患儿，因发热、头痛、呕吐2天入院。查体：体温39.2℃，意识模糊，有局灶性抽搐发作2次。脑脊液：白细胞300×10^6/L，淋巴细胞占60%，糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白0.8g/L。该患儿最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑炎E.脑型疟疾72、1岁患儿，身高75cm，体重8kg，皮肤粗糙，面色蜡黄，头发稀疏枯黄，智力发育落后，出牙4颗。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm，双手有细微震颤。实验室检查：血红蛋白85g/L，MCV100fl，MCH34pg。该患儿最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.铅中毒73、6岁女孩，因眼睑浮肿、尿色加深1周入院。1个月前曾有扁桃体炎病史。查体：体温37.2℃，眼睑浮肿，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻压痕性水肿。尿常规：蛋白++，红细胞15~20个/HP。血补体C3降低。该患儿最可能的诊断是A.急进性肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.过敏性紫癜性肾炎D.IgA肾病E.慢性肾炎74、3岁患儿，因反复呼吸道感染、活动后气促2年就诊。查体：生长发育略落后，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心脏超声示降主动脉与肺动脉之间有异常通道。该患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄75、10个月婴儿，腹泻伴呕吐3天，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，每日10余次。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，眼窝凹陷，四肢凉，毛细血管再充盈时间4秒。血钠128mmol/L。该患儿脱水的程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水76、2岁患儿，因发热、咳嗽、气促1周入院。查体：体温39℃，呼吸55次/分，唇周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及散在中小水泡音。X线胸片示右下肺野可见片状模糊阴影。该患儿最可能的并发症是A.心力衰竭B.脓胸C.中毒性脑病D.脓气胸E.肺大疱77、1岁小儿，因高热3天、皮疹1天入院。查体：体温39.5℃，躯干部见散在红色斑丘疹，部分皮疹顶端有水疱，周围有红晕，四肢皮疹较少。实验室检查：白细胞7.5×10^9/L，淋巴细胞40%，中性粒细胞55%。该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.水痘D.幼儿急疹E.猩红热78、5岁患儿，因浮肿、泡沫尿1个月入院。查体：体温36.8℃，精神尚可，眼睑及双下肢凹陷性水肿，血压100/60mmHg。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，血白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐正常。该患儿最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎79、8个月婴儿，腹泻伴发热2天，大便每日8~10次，为黄色稀便，带有黏液，有脓血。查体：体温38.8℃，腹胀，右下腹轻压痛。大便常规：白细胞20~30个/HP，红细胞10~15个/HP，脓细胞较多，可见吞噬细胞。该患儿最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.中毒性细菌性痢疾D.侵袭性大肠杆菌肠炎E.真菌性肠炎80、新生儿生理性黄疸出现的时间是A.生后24小时内B.生后2至3天C.生后5至7天D.生后10至14天E.生后3周81、小儿腹泻伴中度脱水时，静脉补液首选的液体张力为A.1/3张B.1/2张C.2/3张D.等张E.1/4张82、小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体83、支气管哮喘患儿急性发作时，首选的急救药物是A.糖皮质激素B.沙丁胺醇气雾剂C.氨茶碱D.异丙托溴铵E.色甘酸钠84、营养性缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.血红蛋白降低B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.红细胞游离原卟啉升高85、维生素D缺乏性佝偻病初期最早出现的症状是A.方颅B.颅骨软化C.神经兴奋性增高D.肋骨串珠E.手镯征86、川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.bilateral结膜充血C.口腔黏膜改变D.手足硬肿和脱皮E.颈部淋巴结肿大87、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.膜增生性肾炎88、过敏性紫癜最常见的首发症状是A.皮肤紫癜B.腹部症状C.关节症状D.肾脏损害E.神经系统症状89、小儿癫痫部分性发作最常见的类型是A.简单部分性发作B.复杂部分性发作C.部分性发作继发全面性发作D.婴儿痉挛E.失神发作90、化脓性脑膜炎最常见的致病菌，2个月至5岁儿童为A.流感嗜血杆菌B.大肠杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌91、室间隔缺损最常见的并发症是A.肺炎B.心力衰竭C.亚急性细菌性心内膜炎D.肺动脉高压E.脑血栓92、1型糖尿病患儿最常见的死亡原因是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性昏迷C.感染D.心血管疾病E.肾功能衰竭93、手足口病最常见的病原体是A.柯萨奇病毒A16型B.埃可病毒C.肠道病毒71型D.柯萨奇病毒A6型E.腺病毒94、百日咳痉咳期最典型的临床表现是A.连续阵发性痉挛性咳嗽B.犬吠样咳嗽C.夜间咳嗽为主D.干咳无痰E.咳粉红色泡沫痰95、小儿猩红热的特征性皮疹是A.弥漫性针尖大小丘疹B.水疱性皮疹C.荨麻疹D.红斑狼疮样皮疹E.靶形红斑96、轮状病毒肠炎的大便特点为A.蛋花汤样便B.黏液脓血便C.果酱样便D.豆腐渣样便E.柏油样便97、小儿支气管异物最典型的症状是A.突发呛咳和呼吸困难B.慢性咳嗽C.活动后气促D.夜间咳嗽E.咯血98、小儿心肺复苏时胸外按压的部位是A.胸骨中下1/3交界处B.胸骨上1/3处C.胸骨剑突处D.心尖部E.胸骨柄99、一名新生儿胎龄32周，出生体重1600g，生后第3天出现拒奶、腹胀、体温不升，大便呈果酱样，腹部X线片可见肠壁积气，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿坏死性小肠结肠炎C.新生儿败血症D.先天性巨结肠E.新生儿肠套叠100、患儿，5岁，发热伴咽痛3天，查体发现颈淋巴结肿大，扁桃体II度肿大伴脓性渗出物，血常规WBC15×10^9/L，中性粒细胞85%，首选抗生素是A.阿奇霉素B.青霉素GC.头孢噻肟D.万古霉素E.左氧氟沙星

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤，起源于垂体前叶，可向鞍上扩展压迫视交叉导致双颞侧偏盲。MRI表现为蝶鞍内及鞍上占位，增强扫描均匀强化。其他鉴别诊断包括颅咽管瘤（多见于儿童，常有钙化）、脑膜瘤（基底宽附着于鞍结节）等。2.【参考答案】C【解析】颅内压监测主要用于重型颅脑损伤（GCS≤8分）、颅内占位、脑膜炎、脑水肿等高危患者。轻度颅脑损伤（GCS13-15分）颅内压增高风险低，无需监测。监测方法包括脑室内、脑实质及硬膜下探头等，可指导治疗、评估预后。3.【参考答案】B【解析】脑转移瘤常表现为单发或多发结节状强化病灶，周围水肿与肿瘤大小不成比例。常见原发灶为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。脑膜瘤通常基底宽附着于硬脑膜；胶质母细胞瘤多呈环形强化且境界不清；淋巴瘤强化更明显且水肿较轻。4.【参考答案】B【解析】患儿腹泻3天，大便蛋花汤样，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，提示中度脱水；血钠135mmol/L在130~150mmol/L之间，为等渗性脱水。四肢稍凉提示循环较差但未达重度标准，故诊断为中度等渗性脱水。5.【参考答案】A【解析】肺炎并发心力衰竭的主要机制为：①肺动脉高压，缺氧和二氧化碳潴留使肺小动脉反射性收缩，肺循环阻力增加；②中毒性心肌炎，病原微生物毒素直接损害心肌。两者共同导致心脏负荷增加和心肌收缩力下降。6.【参考答案】A【解析】患儿有前驱链球菌感染史，表现为水肿、血尿、高血压及补体C3下降，符合急性肾小球肾炎的典型临床特征。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；IgA肾病常有上感后同步血尿；急进性肾炎病情进展更迅速。7.【参考答案】C【解析】新生儿败血症感染途径包括产前、产时和产后三种。在我国，以产后感染最常见，主要经皮肤、黏膜、脐部等侵入血液循环。早产儿、低出生体重儿及有侵入性操作者更易发生产后感染。8.【参考答案】B【解析】重度脱水伴有明显循环障碍时，应快速扩容纠正休克。首选2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，在30~60分钟内快速静脉滴注或推注，以迅速恢复有效循环血量。9.【参考答案】A【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿隐蔽性手足搐搦症，主要因血清钙离子降低导致神经肌肉兴奋性增高。多见于维生素D缺乏早期或恢复期，当血钙低于1.75~1.88mmol/L时可出现抽搐症状。10.【参考答案】B【解析】原发性肺结核多发生于儿童，约90%以上无明显症状，多在体格检查时经胸部X线检查发现。部分患儿可有低热、咳嗽、食欲不振等非特异性症状。重症者可出现高热，但多数患者临床表现轻微。11.【参考答案】C【解析】患儿高热、咳嗽、气促，肺部固定细湿啰音，胸片示片状阴影，符合肺炎诊断。金黄色葡萄球菌肺炎起病急、病情重，高热不退，易出现并发症如肺脓肿、脓胸等，胸片可见片状阴影及肺大疱。12.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是儿童最常见的贫血类型。婴幼儿期铁主要来源于食物，若未及时添加含铁辅食或饮食结构不合理，铁摄入不足是最常见病因。早产儿、低出生体重儿先天储铁不足也是重要因素。13.【参考答案】B【解析】川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的特征性表现为：①持续高热≥5天；②双侧结膜充血；③口唇充血皲裂、草莓舌；④手足硬性水肿和恢复期膜样脱皮；⑤多形性皮疹；⑥颈部淋巴结肿大。其中手足硬性水肿和脱皮最具特异性。14.【参考答案】B【解析】小儿支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型。婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原体，多见于2岁以内婴幼儿。细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见。15.【参考答案】A【解析】洋地黄类药物治疗窗窄，易发生中毒。低钾血症可降低心脏对洋地黄的耐受性，诱发心律失常，是洋地黄中毒的常见诱因。使用利尿剂排钾、腹泻呕吐致钾丢失时尤其应注意监测血钾。16.【参考答案】C【解析】先天性甲状腺功能减低症患儿最早出现的表现常为生理性黄疸延长，多于生后1~2周被发现。此后逐渐出现喂养困难、腹胀、便秘、嗜睡、哭声嘶哑等症状，若未及时治疗可出现智力低下和生长迟缓。17.【参考答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占80%~90%。该型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他病理类型如系膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等在儿童中相对少见。18.【参考答案】B【解析】支气管哮喘持续状态是急危重症，需立即控制症状。静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙）可迅速抑制气道炎症反应，是首选治疗药物。同时可联合雾化吸入短效β2受体激动剂以快速缓解支气管痉挛。19.【参考答案】C【解析】新生儿硬肿症主要发病因素包括：①寒冷，早产儿体温调节中枢发育不成熟，棕色脂肪含量少；②感染，重症感染可抑制棕色脂肪产热；③早产和低出生体重，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，易凝固。20.【参考答案】A【解析】小儿急性白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，约占70%~80%，好发于2~5岁儿童。急性髓系白血病（AML）约占20%，发病率随年龄增长而增加。成人则以急性髓系白血病多见。21.【参考答案】C【解析】低渗性脱水血清钠低于130mmol/L，补液时需补充较高张力的溶液。中度低渗性脱水首选2/3张含钠液（如4:3:2液），以纠正低钠状态和补充累积损失量。避免使用低张溶液以免加重低钠血症。22.【参考答案】B【解析】川崎病冠状动脉病变多发生于亚急性期（发病后11~28天），此期患儿发热消退，但冠状动脉瘤发生率最高。急性期以血管炎为主要表现，恢复期和慢性期冠状动脉病变相对稳定。发病后2~4周超声心动图检查至关重要。23.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行感染，即细菌经血液循环到达脑膜。婴幼儿血脑屏障发育不完善，易发生菌血症继而引起脑膜炎。常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌。24.【参考答案】B【解析】早产儿肺表面活性物质缺乏致肺泡萎陷，生后数小时内出现呼吸窘迫，胸片典型表现为弥漫性颗粒样阴影及支气管充气征，符合肺透明膜病表现。湿肺多见于足月儿剖宫产儿，症状较轻且自限。25.【参考答案】D【解析】患儿尿量明显减少、四肢凉提示重度脱水；血钠130mmol/L在正常范围（130-150mmol/L）为等渗性脱水。精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝深陷均为中-重度脱水表现，结合四肢凉判断为重度。26.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，因主动脉压始终高于肺动脉压，故收缩期和舒张期均有血流分流产生连续性杂音。房间隔缺损为固定分裂的第二心音，室间隔缺损为全收缩期杂音。27.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为突出表现，肺部以哮鸣音为主伴细湿啰音，符合本例临床特点。腺病毒肺炎高热持续时间长中毒症状重，金葡菌肺炎病情重易并发脓胸脓气胸。28.【参考答案】B【解析】小细胞低色素性贫血伴RDW增高提示缺铁性贫血。海洋性贫血RDW多正常且多有家族史及特殊面容。铁粒幼细胞性贫血属铁利用障碍性贫血，慢性病性贫血多为正细胞性或轻度小细胞性。29.【参考答案】D【解析】早产儿或窒息新生儿出现惊厥、前囟饱满，头颅CT证实脑室内出血Ⅲ级即可诊断新生儿颅内出血。缺氧缺血性脑病CT多表现为脑水肿及白质损伤，与出血表现不同。30.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、口周苍白圈及草莓舌。皮疹在充血基础上出现针尖大小丘疹，压之褪色为其特征。麻疹有柯氏斑及自上而下出疹规律。31.【参考答案】B【解析】单纯母乳喂养未添加辅食易缺乏维生素B12，导致巨幼细胞性贫血。大细胞性贫血伴神经系统症状（智力倒退）为维生素B12缺乏特征。叶酸缺乏较少出现神经系统表现。再障全血细胞减少但骨髓增生低下无巨幼变。32.【参考答案】A【解析】X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton病）为男性患儿，所有免疫球蛋白均降低，CD19+B淋巴细胞显著减少或缺如，反复细菌感染起病多在6个月以后母源抗体消失后。SCID则T、B淋巴细胞均显著减少。33.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜为小血管炎，典型表现为皮肤紫癜（下肢对称、可高出皮面）、腹部症状、关节症状及肾脏损害，四者可同时或先后出现。ITP紫癜不高出皮面且血小板显著减少。本例有四系统受累表现符合紫癜肾炎。34.【参考答案】B【解析】流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，特征为发热及非化脓性腮腺肿胀，以耳垂为中心边缘不清，触之有弹性感，进食酸性食物刺激唾液分泌致疼痛加重。化脓性腮腺炎多为单侧、有明显压痛及脓性分泌物自导管口流出。35.【参考答案】B【解析】室间隔缺损为最常见的先天性心脏病，杂音位于胸骨左缘第3-4肋间粗糙全收缩期杂音，肺血增多致反复呼吸道感染，大量左向右分流致左心室容量负荷过重心影增大。法洛四联症为肺血减少型先心病。36.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病为儿童肾病综合征最常见病理类型，对糖皮质激素治疗敏感，首选泼尼松足量疗程（起始2mg/kg/d或60mg/m2/d），一般用药4-8周评估疗效。耐药或频繁复发者才考虑加用免疫抑制剂。37.【参考答案】B【解析】新生儿24小时内出现黄疸为病理性黄疸，母亲O型、婴儿A型且Coombs试验阳性明确提示ABO血型不合溶血病。溶血致间接胆红素升高为主，生理性黄疸多于生后2-3天出现，母乳性黄疸出现较晚。38.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高、白细胞数千以内以中性粒细胞为主、蛋白增高、糖及氯化物明显降低。乙脑及病毒性脑炎糖正常，结脑糖中度降低但以淋巴细胞为主且病程较慢，隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者。39.【参考答案】B【解析】患儿有喘息反复发作史、个人过敏史及家族哮喘史，对支气管扩张剂及激素治疗反应良好，符合儿童支气管哮喘诊断标准。喘息性支气管炎多为婴幼儿首次或仅有1-2次喘息发作，常有病毒感染诱因，无特应性体质。40.【参考答案】A【解析】GH激发试验峰值<10ng/ml可确诊生长激素缺乏症，该患儿峰值4ng/ml明显低于正常。身材矮小、骨龄明显落后（落后实际年龄2年以上）支持此诊断。家族性矮小骨龄与实际年龄相符，甲减需伴甲状腺激素异常。41.【参考答案】C【解析】细菌性痢疾由志贺菌属感染引起，典型表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重，左下腹压痛明显，大便镜检大量脓细胞、红细胞及吞噬细胞。轮状病毒肠炎为水样或蛋花汤样便无脓血。42.【参考答案】A【解析】血友病A为凝血因子Ⅷ缺乏，属X连锁隐性遗传，男婴发病，表现为深部组织及关节腔出血，APTT延长而PT正常。吸附血浆含因子Ⅷ可纠正APTT，提示因子Ⅷ缺乏。血友病B为因子Ⅸ缺乏，需要凝血酶原吸收血浆纠正。43.【参考答案】D【解析】Evans综合征为自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少，同时存在Coombs试验阳性溶血及血小板减少表现，可有贫血、黄疸、出血倾向及肝脾肿大。纯AIHA以溶血为主血小板正常，PNH为Coombs试验阴性。44.【参考答案】D【解析】重度营养不良患儿体液总量相对较多但心肺肾功能低下，补液总量宜为100-120ml/kg，应为1/2-2/3张含钠液，速度宜慢，防止心衰及脑水肿。补液量偏多过快易致心力衰竭，营养不良患儿对脱水耐受差但纠治需更为谨慎。45.【参考答案】B【解析】动脉导管未闭为主动脉向肺动脉的左向右分流，分流血量可较大致肺循环血量增多反复肺炎，脉压增宽及周围血管征（枪击音）系舒张期血流经导管分流至肺动脉致主动脉舒张压降低所致。46.【参考答案】A【解析】梅核气又称瘿气，因情志不畅，肝气郁结，痰气交阻于咽喉所致。症见咽喉异物感，吞之不下，吐之不出，但进食无碍。治疗以行气散结、化痰降逆为主。47.【参考答案】A【解析】石菖蒲具有开窍醒神、化湿和胃、宁神益智之功，可通窍开闭，常用于治疗耳鸣耳聋诸证。其他药物无通耳窍之效。48.【参考答案】C【解析】血热妄行证鼻衄，症见鼻血量大、色深红，伴口干口臭、便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。治宜清热凉血止血，方选龙胆泻肝汤加减。49.【参考答案】D【解析】揉耳后高骨主要用于治疗头痛、失眠、惊风等，并非过敏性鼻炎常用推拿手法。揉迎香、擦鼻通、按揉合谷、捏脊均为常用手法。50.【参考答案】B【解析】急性喉喑病程短，多由外感风热或风寒所致，表现为声音嘶哑、喉痛、咳嗽等，喉部急性充血。病程超过三个月者属慢喉喑。51.【参考答案】D【解析】耳鸣辨证要点包括发病缓急、耳鸣音调高低（高音多实证，低音多虚证）、持续时间长短、伴随症状及舌脉等。患者身高体重与耳鸣辨证无关。52.【参考答案】B【解析】胆经郁热型鼻渊症见头痛剧烈、眩晕、口苦咽干、耳鸣耳聋、小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清泻肝胆、利湿通窍，方选龙胆泻肝汤加减。53.【参考答案】C【解析】眩晕病因主要包括情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、年高肾亏、久病体虚等。C选项应为"气血亏虚"而非"跌仆损伤"。54.【参考答案】C【解析】风热侵袭型乳蛾症见咽痛、发热恶寒、咳嗽痰黄，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热、利咽消肿，方选银翘散加减。55.【参考答案】D【解析】喉痹以咽部疼痛、干燥、异物感为主，吞咽食物可受影响；梅核气虽有咽喉异物感，但进食无阻碍，此为两者主要鉴别点。56.【参考答案】A【解析】听宫、听会、翳风均位于耳周，为治疗耳鸣耳聋的常用局部穴位。其他选项穴位虽有一定疗效，但非耳部局部要穴。57.【参考答案】B【解析】鼻息肉又称鼻痔，为鼻内赘生物，状如葡萄，色淡红或灰白，触之柔软。多因肺气不足、脾气虚弱、湿热内蕴所致。58.【参考答案】D【解析】长期使用大量抗生素可致耳毒性，加重耳鸣耳聋。预防调护应包括避免噪声刺激、调节情志、戒烟限酒、合理饮食等。59.【参考答案】A【解析】川芎活血行气、祛风止痛，白芷祛风散寒、通鼻窍止痛，二者配伍可增强祛风止痛、通窍之效，适用于鼻渊兼头痛剧烈者。60.【参考答案】C【解析】患儿表现为发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑及吸气性呼吸困难，喉镜见声门下黏膜肿胀，符合急性喉炎典型表现。急性喉炎多见于婴幼儿，致病菌多为病毒，炎症主要累及喉部黏膜及声门下区，易引起喉梗阻。急性支气管炎以咳嗽为主，无声嘶及三凹征；支气管肺炎有固定湿啰音；气管异物有明确异物吸入史；支气管哮喘以呼气性呼吸困难为主。61.【参考答案】C【解析】患儿6个月，单纯母乳喂养未添加辅食，出现面色苍白、肝脾轻度肿大，实验室检查示小细胞低色素性贫血（血红蛋白降低程度较红细胞减少更明显，血涂片见红细胞以小细胞为主、中央淡染区扩大），符合营养性缺铁性贫血诊断。生理性贫血见于2~3个月婴儿，程度较轻；巨幼贫为大细胞性贫血；地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常；再障表现为全血细胞减少。62.【参考答案】C【解析】患儿为学龄期男孩，急性起病，表现为水肿、少尿、高血压，尿检示血尿（红细胞满视野）伴红细胞管型及轻度蛋白尿，血生化示低白蛋白但胆固醇正常，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床特征，病程有自限性。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；急进性肾炎病情进展迅速；紫癜性肾炎有皮肤紫癜病史。63.【参考答案】A【解析】8个月婴儿突发阵发性哭闹（腹痛表现）、呕吐、果酱样大便及右下腹腊肠样包块，为肠套叠的典型四联征。肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，多见于4~10个月婴儿，常发生在回盲部。果酱样大便因肠系膜血管受压致肠壁出血所致。急性胃肠炎有大便次数增多但无腊肠样包块；细菌性痢疾大便为黏液脓血便；幽门狭窄多见于新生儿，呕吐为喷射性；肠扭转多见于年长儿。64.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，高热、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性，脑脊液显示白细胞中度以上增高且以中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，符合化脓性脑膜炎脑脊液改变特点。乙脑和病毒性脑膜炎脑脊液糖正常；结脑起病较缓，脑脊液糖氯化物降低但以淋巴细胞为主；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者。结合患儿年龄和急性化脓性感染表现，化脓性脑膜炎诊断可能性最大。65.【参考答案】C【解析】患儿有发热、咳嗽、流涕等卡他症状，发热3~4天后出疹，皮疹从耳后发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，呈斑丘疹并可融合，同时口颊黏膜可见Koplik斑（白色小点），为麻疹的典型临床经过。风疹发热1天后出疹，症状较轻，耳后淋巴结肿大；幼儿急疹高热3~5天热退疹出；猩红热皮疹为弥漫性针尖大小丘疹，伴有草莓舌和口周苍白圈；水痘皮疹呈向心性分布，可见不同期限皮疹同时存在。66.【参考答案】D【解析】5岁女孩反复喘息发作3年，有诱发因素，夜间或清晨加重，查体双肺哮鸣音，肺功能示阻塞性通气功能障碍且支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征是气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘性支气管炎多见于婴幼儿，病程短；支气管肺炎有发热、咳嗽、肺部固定湿啰音；支气管异物有异物吸入史；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起。67.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征轻度阳性，脑脊液白细胞中度增高且以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高，符合病毒性脑膜炎脑脊液改变。化脓性脑膜炎糖明显降低，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物均降低；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者，蛋白显著升高；脑脓肿多有原发感染灶。本病例糖氯化物正常支持病毒性病变。68.【参考答案】B【解析】患儿腹泻呕吐2天，精神稍萎靡，皮肤弹性差，眼窝略凹陷，四肢温暖，心率增快，符合中度脱水表现（精神萎靡或烦躁、皮肤弹性差、眼窝凹陷、泪少、尿量减少）。血钠135mmol/L在130~150mmol/L范围内，为等渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口渴，皮肤弹性尚可；重度脱水出现休克表现如四肢厥冷、血压下降、意识障碍；低渗性脱水血钠低于130mmol/L；高渗性脱水血钠高于150mmol/L。69.【参考答案】B【解析】2岁患儿发热、咳嗽，气促，鼻翼扇动和三凹征提示呼吸困难，肺部闻及散在中细湿啰音，胸片示双肺斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断标准。支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，病变以肺泡和终末细支气管为主，双肺中细湿啰音是其特征性体征。大叶性肺炎多见于年长儿，病变局限在一个肺叶或肺段，呈大片致密影；支气管哮喘以喘息为主；支气管炎肺部听诊以干啰音为主。70.【参考答案】D【解析】35周早产儿，生后6小时出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀，胸片示双肺透亮度增高伴支气管充气征，符合新生儿肺透明膜病的诊断。该病又称呼吸窘迫综合征，主要因表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，生后不久即出现呼吸困难并进行性加重。新生儿湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，病程短，预后好；新生儿肺炎有感染史，胸片示肺部炎症改变；新生儿窒息出生时即有呼吸抑制。71.【参考答案】C【解析】4岁患儿夏季（流行性乙脑多发季节）急性起病，高热、意识障碍、抽搐，脑脊液呈病毒性改变（白细胞轻中度增高，淋巴为主，糖氯化物正常，蛋白轻度升高），符合流行性乙型脑炎诊断。乙脑由蚊虫传播，夏秋季多发，主要侵犯中枢神经系统，以高热、意识障碍、抽搐、病理反射阳性和脑膜刺激征为特征。化脓性脑膜炎糖明显降低；结脑起病较缓，氯化物明显降低；病毒性脑炎一般无季节性流行特点。72.【参考答案】B【解析】1岁患儿营养不良外观（皮肤粗糙、面色蜡黄、头发稀疏），智力发育落后，双手细微震颤（神经系统症状），贫血伴MCV100fl增大（大细胞性贫血），符合营养性巨幼红细胞性贫血表现。该病由维生素B12或叶酸缺乏引起，维生素B12缺乏除贫血外尚有神经精神症状如发育落后、震颤等。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血；溶血性贫血有黄疸、脾大等表现；再障为全血细胞减少；铅中毒有铅接触史。73.【参考答案】B【解析】6岁女孩，前驱链球菌感染史（扁桃体炎1个月前），出现水肿、血尿、蛋白尿，血补体C3降低，为急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。该病有自限性，8周内血清C3多可自行恢复。急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现肾功能衰竭；过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜和关节症状；IgA肾病多在上感后数小时内出现血尿；慢性肾炎病程超过1年，有持续性蛋白尿和血尿。74.【参考答案】C【解析】3岁患儿有反复呼吸道感染和生长落后史，胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的特征性体征，肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压。超声心动图示降主动脉与肺动脉之间异常通道确诊为动脉导管未闭。动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，连续性杂音是由于主动脉压力始终高于肺动脉压力，血液持续分流所致。房间隔缺损为胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音；法洛四联症为收缩期杂音伴发绀。75.【参考答案】D【解析】患儿腹泻3天，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，毛细血管再充盈时间延长至4秒（正常<2秒），提示血容量不足明显，已达重度脱水标准。血钠128mmol/L低于130mmol/L，为低渗性脱水。低渗性脱水时细胞外液渗透压低，水分向细胞内转移，有效循环血量减少更显著，早期即可出现休克表现如四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。轻度脱水仅有轻微口渴；中度脱水有皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现；高渗性脱水血钠高于150mmol/L。76.【参考答案】A【解析】患儿支气管肺炎基础上出现呼吸急促（55次/分）、发绀、鼻翼扇动及三凹征，心率应增快（题干虽未直接提及心率但呼吸急促和发绀提示缺氧），符合肺炎合并心力衰竭的早期表现。肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分，心率突然加快>180次/分，突然极度烦躁不安，发绀加重，肝脏迅速增大等。脓胸和脓气胸常有患侧呼吸音减低及浊音；中毒性脑病有神经系统症状；肺大疱X线可见薄壁透亮区。77.【参考答案】C【解析】患儿高热后出疹，皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），皮疹形态多样化，同时可见斑丘疹和水疱，周围有红晕，符合水痘的典型临床表现。水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹特点是"四世同堂"——斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，以躯干为主。麻疹出疹前有Koplik斑，皮疹为红色斑丘疹，出疹时体温更高；风疹皮疹为淡红色斑丘疹，耳后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫性针尖大小丘疹伴草莓舌。78.【参考答案】B【解析】5岁患儿表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白3.5g）、低白蛋白血症（22g/L）、高胆固醇血症（8.5mmol/L）和水肿，符合肾病综合征诊断标准。该年龄段肾病综合征最常见病理类型为微小病变型肾病，约占80%~90%。微小病变型肾病特点为光镜下肾小球基本正常，电镜下见脏层上皮细胞足突融合，免疫荧光阴性。系膜增生性肾小球肾炎多有血尿；膜性肾病多见于成人；局灶节段性肾小球硬化对激素治疗反应差；膜增生性肾小球肾炎常伴持续性低补体血症。79.【参考答案】B【解析】8个月婴儿腹泻伴发热，大便含黏液脓血