8月住院医师规范化培训《重症医学》题库与参考答案

8月住院医师规范化培训《重症医学》题库与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.心肺复苏时重复使用肾上腺素的间隔时间为（）。A、1～3分钟B、3～5分钟C、5～7分钟D、7～10分钟E、5～10分钟正确答案：B答案解析：肾上腺素为心脏骤停的首选药物，标准用法是1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。在β肾上腺受体阻滞剂或钙通道阻滞剂中毒等特殊情况时，才考虑使用更高剂量。2.可快速扩张支气管的药物是（）。A、布地奈德B、沐舒坦C、二丙酸倍氯米松D、沙丁胺醇E、异丙托溴铵正确答案：D答案解析：沙丁胺醇属于β2肾上腺素受体激动剂，是常用的快速的支气管舒张剂。3.患者，男性，29岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（）。A、二尖瓣开放拍击音B、第三心音C、收缩中期喀喇音D、Graham-Steel杂音E、Austin-Flint杂音正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（即Graham-Steel杂音）。4.直疝三角的三边是（）。A、腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B、联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C、联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D、腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E、腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带正确答案：D答案解析：直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。因此答案选D。5.关于灵敏度，下列哪种说法是正确的？（）A、灵敏度也称假阳性率B、灵敏度也称真阳性率C、灵敏度也称符合率D、灵敏度也称真阴性率E、灵敏度也称假阴性率正确答案：B答案解析：灵敏度又称真阳性率，指“金标准”确诊的病例中待评价试验也判断为阳性者所占的百分比。6.患者，女，45岁。CT扫描如下图，应诊断为（）。A、肝癌B、肝硬化C、肝血管瘤D、肝囊肿E、肝破裂正确答案：D答案解析：腹部CT可见肝区一巨大类圆形、境界清楚锐利、密度均匀的水样低密度影，考虑肝囊肿可能性大。7.急性吉兰-巴雷综合征，下列哪项治疗较为适宜？（）A、血浆置换疗法B、大量糖皮质激素C、氯化钾口服D、溴吡斯的明口服E、大量抗生素静注正确答案：A答案解析：急性吉兰-巴雷综合征为单相性自身免疫性疾病，可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的患者可用血浆置换。8.尿路感染的感染途径是（）。A、上行性B、血行性C、直接感染D、淋巴管感染E、以上都是正确答案：E答案解析：尿路感染的途径包括上行、血行、直接、淋巴管感染途径，因此答案选E。9.卫生法的执法范围不包括（）。A、行政许可B、行政强制C、行政处罚D、行政复议E、刑事处罚正确答案：E答案解析：卫生法的执法范围非常广泛，包括行政许可、行政强制、行政处罚、行政复议等，不包括刑事处罚。10.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确？（）A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、每次按压时间5～10秒E、听到心率减慢立即停压正确答案：A答案解析：BCDE四项，按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；②左、右两侧轮流，不可同时按压；③每次按压时间5～10秒；④听到心率减慢立即停压。A项，因老年人刺激颈静脉窦易导致突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥，所以老年人不能用此法。11.患者男，45岁。绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，血压90/60mmHg，临床诊断为（）。A、神经性休克B、感染性休克C、失血性休克D、心源性休克E、创伤性休克正确答案：B答案解析：高热、寒战、血压降低，提示感染性休克。12.关于支气管哮喘概念的描述正确的是（）。或经治疗后缓解可自行或经治疗后缓解者虽经治疗仍不能缓解可自行或经治疗后缓解，多数患者可自行或经治疗后缓解A、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者B、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患D、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状E、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者正确答案：D答案解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。13.假设某地随机抽取了100名45岁以上正常成年男性，测得收缩压均数为124.2mmHg，标准差为13.2mmHg，则标准差反映的是（）。A、个体变异的大小B、抽样误差的大小C、系统误差的大小D、收缩压的平均水平E、收缩压变化的范围正确答案：A答案解析：A项，标准差是描述对称分布，特别是正态分布或近似正态分布资料变异程度的指标，反映个体变异的大小。B项，抽样误差的大小用标准误表示。C项，系统误差又称非随机误差，是指由各种人为因素或偶然因素造成的，涉及研究者和实验对象，并贯穿于实验设计、数据收集、整理和分析的全过程，并不能用具体统计指标进行测量。D项，收缩压的平均水平用收缩压均数表示。E项，收缩压变化的范围用最大值、最小值以及极差表示。14.诊断高钾血症时，血清钾浓度应高于（）。A、4.0mmol/LB、4.5mmol/LC、5.0mmol/LD、5.5mmol/LE、6.0mmol/L正确答案：D答案解析：血清钾正常值范围为3.5～5.5mmol/L。15.协调医务人员之间关系的首要思想基础和道德要求是（）。A、彼此平等，互相尊重B、维护健康，救治生命C、彼此独立，互相支持D、互相学习，共同提高E、彼此信任，互相协作正确答案：B答案解析：协调医务人员之间关系的伦理要求包括：①维护健康，救治生命；②彼此独立，互相支持；③彼此平等，互相尊重；④彼此信任，互相协作；⑤互相学习，共同提高。其中，维护病人的健康和生命，捍卫病人的正当权益，是医务人员的共同义务和天职，也是协调医务人员之间关系的思想基础和道德要求。16.患者，男，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年。腹胀、下肢水肿1个月。近4天来腹痛、发热、腹胀加重。查体：脾肋下2.0cm，移动性浊音（＋），Hb72g/L，ALB26g/L。腹水淡黄色。比重1.017，蛋白25g/L，细66胞总数600×10/L，白细胞560×10/L，中性粒细胞比例0.80。最可能的诊断是（）。A、肝硬化合并结核性腹膜炎B、肝硬化合并自发性腹膜炎C、肝硬化门静脉血栓形成D、肝硬化合并原发性肝癌E、肝肾综合征正确答案：B答案解析：患者为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的6可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数＞500×10/L，且中性粒细胞占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。17.有关医疗事故的说法，错误的是（）。A、医疗事故和医疗纠纷是两个不同的概念B、医疗事故的责任双方往往是患者和医生C、医疗事故如果情况严重，会追究医生个人的刑事责任D、根据对患者人身造成的直接损害程度，医疗事故分为四级E、医疗事故是因医护人员的过失而造成患者的人身损害正确答案：B答案解析：AE两项，医疗事故是指医疗机构或其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议。B项，医疗事故的责任人只能是医疗机构及其医务人员。C项，医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。D项，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级，包括：一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、四级医疗事故。18.医疗机构未取得母婴保健技术相应合格证书，擅自出具有关医学证明的，卫生行政部门给予的处罚为（）。A、追究刑事责任B、取消执监资格C、吊销执业证书D、停业整顿E、罚款正确答案：E答案解析：《母婴保健法实施办法》规定，医疗、保健机构或者人员未取得母婴保健技术许可，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术和医学技术鉴定或者出具有关医学证明的，由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款。19.根据我国《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条的规定，医疗机构的门诊病历的保存期不得少于多少年？住院病历的保存期不得少于多少年？（）A、10、20B、15、30C、10、30D、15、20E、10、15正确答案：B答案解析：《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条规定，医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。20.为一个吸入有害气体的患者进行机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FiO2：0.5，PEEP：5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是（）。A、提高吸氧浓度至70%B、降低吸氧浓度至30%C、提高PEEP至10cmH2OD、提高PEEP至15cmH2OE、提高PEEP至20cmH2O正确答案：C答案解析：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2＞90%，若不能达到上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和MAP可以使SaO2＞90%，应保持最低的FiO2。患者FiO2：50%，PEEP：5cmH2O，应提高PEEP改善SaO2。21.继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是（）。A、起病急B、常有高热、乏力C、青少年多见D、一般不排菌E、常有空洞或干酪样坏死正确答案：E答案解析：原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹，而继发性肺结核常出现空洞和干酪样坏死，因此答案选E。22.诊断低位肠梗阻最可靠的证据是（）。A、频繁呕吐、呕吐量大B、脐周可闻气过水音C、置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻D、腹部平片示小肠多个阶梯状气液平E、阵发性腹痛伴腹胀正确答案：D答案解析：低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。23.患者男，32岁。双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，脉率120/分，临床诊断为（）。A、神经性休克B、感染性休克C、心源性休克D、创伤性休克E、失血性休克正确答案：D答案解析：创伤性休克见于严重的外伤，如复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致血容量锐减。24.医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品的，需首先取得药品购用印鉴卡，批准和发放该印鉴卡的部门是（）。A、省级人民政府药品监督管理部门B、市级人民政府卫生行政主管部门C、省级人民政府卫生行政主管部门D、市级人民政府药品监督管理部门E、设区的市级人民政府卫生行政主管部门正确答案：E答案解析：医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。25.心脏的正常起搏点是（）。A、房室结B、窦房结C、结间束D、房室束E、左右束支正确答案：B答案解析：心脏传导系统的主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及其分支和浦肯野纤维等。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点。26.动脉穿刺术的相对禁忌证是（）。A、局部感染或皮肤破损B、嗜铬细胞瘤手术患者C、体外循环及心内直视手术的患者D、心源性休克E、需要低温麻醉和控制性降压者正确答案：A答案解析：动脉穿刺术无绝对禁忌证，以下情况可视为相对禁忌：①若该动脉是肢体或部位唯一的血液供应径路，则不得在此做长时间的动脉置管。②进行桡动脉穿刺时Allen试验阳性。③高凝状态。④有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。⑤局部感染或皮肤破损。BCDE四项都是适应证。27.关于主动性异位心律，下列哪项不正确？（）A、阵发性心动过速B、房性期前收缩C、心室颤动D、心房扑动E、预激综合征正确答案：E答案解析：主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。E项，预激综合征不属于主动性异位心律。28.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查？（）A、肌钙蛋白B、CK-MBC、心电图D、超声心动图E、心脏PET检查正确答案：C答案解析：急性心肌梗死溶栓前必须行心电图检查，急性心肌梗死预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。29.女性，74岁。因“关节炎”关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分，则出血的原因是（）。A、消化性溃疡出血B、急性胃黏膜病变C、食管-胃底静脉曲张破裂出血D、胃癌出血E、疣状胃炎正确答案：B答案解析：引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：①药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等；②应激。患者服用非甾体抗炎药水杨酸制剂后出现大量呕血，为急性胃黏膜病变引起。30.中老年肾病综合征常见病理类型是（）。A、膜性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、局灶节段性肾小球肾炎D、微小病变型肾病E、系膜增生性肾小球肾炎正确答案：A答案解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化。中老年肾病综合征常见病理类型为：膜性肾小球肾炎。31.静脉滴注利多卡因维持用药的剂量（）。A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg正确答案：A答案解析：利多卡因静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持。32.急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的是（）。A、高血钾B、水中毒C、低钙D、血钠、血钙降低E、代谢性酸中毒正确答案：A答案解析：正常人摄入钾盐90%从肾脏排泄，急性肾衰竭少尿或无尿期容易发生高血钾。高钾血症可无特征性临床表现，或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢，严重者出现神经系统症状，如恐惧、烦躁、意识淡漠，直到后期出现窦室或房室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。高钾血症是急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的并发症，是少尿期患者常见的死因之一。33.重症肌无力的发病机制可能是（）。A、突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少B、突触前膜乙酰胆碱释放减少C、乙酰胆碱酯酶活性降低D、乙酰胆碱酯酶活性增高E、以上均不是正确答案：A答案解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损（敏感性降低和受体数目减少）引起。34.女，28岁，哮喘急性发作2天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况？（）A、PaCO2降低，pH轻度偏碱B、PaCO2正常，pH在正常范围C、PaCO2升高，pH明显降低D、PaCO2升高，pH正常E、以上都不是正确答案：A答案解析：由病例可知，患者哮喘急性发作，血气分析表明有低氧血症，但病情尚不严重，表明此时患者可有代偿性呼吸加快，出现呼吸性碱中毒，即PaCO2降低，pH轻度偏碱。35.食管平滑肌瘤特征性X线表现是（）。A、管腔变形B、充盈缺损C、黏膜紊乱D、浅分叶E、环形征正确答案：E答案解析：食管平滑肌瘤X线表现：肿瘤常呈边界锐利、光整的充盈缺损，切线位呈宽基底半圆形，少数病变呈分叶状或多