12月住院医师规范化培训《神经外科》练习题及答案

12月住院医师规范化培训《神经外科》练习题及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.头颅MRIT₁WI出现如图所示脑梗死，该病灶是下列哪两条血管供血区之间边缘带的局部缺血（）。A、大脑前动脉和大脑后动脉B、大脑中动脉的深穿支和大脑中动脉的皮层支C、大脑中动脉和大脑后动脉D、大脑中动脉和大脑前动脉E、大脑后动脉和小脑上动脉正确答案：C答案解析：MRIT1WI出现如图所示脑梗死位置为大脑顶枕叶，为大脑中动脉和大脑后动脉供血交界区。因此答案选C。2.有关骨肉瘤的预后，下列哪项是正确的？（）A、有淋巴系统扩散和纵隔肺转移及骨转移的预后较差B、出现病理性骨折时，可产生良好的预后C、化疗与手术结合的治疗不一定优于单一手段治疗效果D、肢体近端病变的预后好于肢体远端的病变E、骨肉瘤一般转移至肝、肾、肺正确答案：A答案解析：A项，淋巴系统扩散和纵隔肺转移及骨转移提示肿瘤远处转移，预后较差。B项，出现病理性骨折时，提示皮质骨面侵蚀严重，预后不良。C项，骨肉瘤采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范同作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗。E项，骨肉瘤肺转移的发生率极高。因此答案选A。3.下列关于支气管扩张的病因与病理，哪项是不正确的？（）A、有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷者更易发生B、当反复慢性炎症造成支气管壁纤维化后，支气管扩张可逐渐减轻C、由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏造成D、多因支气管阻塞及其远端发生感染引起E、可分为柱状、囊状和混合型三种正确答案：B答案解析：反复感染导致支气管壁肌肉层和弹力组织破坏，逐渐被纤维组织替代，支气管阻塞及扩张更加严重。4.有关尤登指数的说法，下列哪项是正确的？（）A、尤登指数＝灵敏度＋特异度B、尤登指数＝1－误诊率C、尤登指数又称准确度D、尤登指数越小，诊断试验真实性越好E、是灵敏度和特异度综合起来的指标正确答案：E5.单纯性（闭合性）气胸的胸腔负压变化为A、肺部漏气口持续存在并持续漏气，胸腔负压进行性减弱直至消失B、吸气相为负压消失，呼气相负压消失C、吸气相为负压减弱，呼气相负压增强D、吸气相为负压增强，呼气相负压增强E、吸气相为负压减弱，呼气相负压减弱正确答案：E答案解析：闭合性气胸漏气已经停止，肺部分压缩，胸腔负压数值减少，但整个呼吸周期仍然为负压。传统的气胸箱可以检测证明其低负压的存在【避错】掌握闭合性气胸的胸腔负压变化6.下述有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的？（）A、多发结节多为良性结节B、甲状腺癌均为冷结节C、儿童时期出现的甲状腺结节有50%是恶性的D、所有囊性结节均为良性结节E、热结节常为高功能腺瘤正确答案：D答案解析：有恶变的甲状腺结节的患者可有部分为囊性，部分恶性结节由于体积巨大，血供不良时，可引起囊性结节因其中间有坏死。7.下述哪项不属于溶栓治疗的并发症A、再灌注损伤B、血管痉挛C、再闭塞D、脑水肿E、梗死灶继发出血正确答案：B8.腰穿操作描述正确的是A、一般成人进针约8～10cm即可穿破硬脊膜（有落空感）B、通常取侧卧位，屈颈屈膝，腰背部与床面垂直C、选取1～2椎间隙为穿刺点D、术后嘱患者平卧1～2小时即可E、多用普鲁卡因浸润麻醉正确答案：B9.脑死亡标准取代传统的死亡标准，其直接的伦理意义和效果是（）。A、有利于社会文明B、有利于器官移植C、有利于科学确定死亡，维护了人的生命和尊严D、有利于减轻家庭负担E、有利于节约卫生资源正确答案：C答案解析：脑死亡标准的伦理意义包括：①更科学地判定人的死亡；②维护了死者的尊严；③有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；④有利于器官移植。应用传统的呼吸、心跳停止的死亡标准，使用一般的检查方法，对有些患者，特别是服毒、溺水、触电、服用中枢神经抑制剂自杀的假死者，不易鉴别假死状态。其中，有些患者可经抢救“死而复生”。目前，世界上不少国家把脑死亡作为判断死亡的标准，大量的研究和临床实践表明，真正的脑死亡是不可逆的。因此，脑死亡的标准更科学、更全面，也更准确，以此标准判定人的死亡可以避免把假死者视为真死。10.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，承担赔偿责任的主体是（）。A、医疗机构及医务人员B、卫生行政主管部门C、医务人员D、保险公司E、医疗机构正确答案：E答案解析：《中华人民共和国民法典》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。11.睾丸肿瘤的主要特点是（）A、睾丸肿痛B、附睾受累C、透光试验阳性D、发热E、睾丸肿大、质硬，有沉重感正确答案：E12.排除前列腺癌可根据（）。A、正常酸性磷酸酶B、尿道细胞学检查阴性C、前列腺特异性抗原D、先前已做耻骨上前列腺摘除E、经直肠B超活检阴性正确答案：E答案解析：前列腺摘除是指摘除前列腺增生的部分，留下外科包膜以外的前列腺，并非全部前列腺切除。排除前列腺癌的最好的方法是多次超声检查前列腺活检阴性。13.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A、鞘膜积液B、直疝C、隐睾D、股疝E、斜疝正确答案：B14.胆总管探查及引流术适用于A、急性单纯性胆囊炎B、胆囊结石经常发作C、胆总管结石感染伴有休克D、肝内胆管结石局限于左叶E、胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎正确答案：C答案解析：胆总管探查及引流术的手术适应证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于Oddi括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。15.开放性脑外伤的含义是A、颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜B、颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中C、头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通D、头皮裂伤，颅骨直接与外界相通E、头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织直接与外界相通正确答案：E16.骨关节炎疼痛的特点主要是（）。A、静止痛B、不定时痛C、运动痛D、寒冷痛E、阴雨天痛正确答案：A答案解析：骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛（静止痛）。如果活动过量时，也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。其最主要的特点为休息痛（静止痛）。17.男，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP110/80mmHg，脉搏110次／分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血9Hb121g/L，WBC7.0×10/L，尿淀粉酶128U/L。进一步有意义的首选检查方法是A、腹部CTB、腹立位平片C、腹部B超D、腹腔灌洗E、生化检查正确答案：B答案解析：急腹症的诊断和诊断方法：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此应选择立位腹平片。腹部B超和CT用于诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能作出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不大。18.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A、慢性骨髓炎B、化脓性关节炎C、急性血源性骨髓炎D、胫骨结节骨软骨病E、类风湿性关节炎正确答案：C19.上腔静脉梗阻综合征最常见于（）A、慢性缩窄性心包炎B、胸骨后甲状腺瘤C、纵隔肿瘤D、胸主动脉瘤E、支气管肺癌正确答案：E20.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当？（）A、循证医学就是进行系统综述和临床试验B、循证医学就是临床流行病学C、循证医学就是基于证据进行实践D、循证医学就是检索和评估文献E、以上所有选项正确答案：C21.患者女，25岁，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是（）。A、右侧甲状腺全切B、右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术C、双侧甲状腺全切除D、右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除E、局部切除加放射治疗正确答案：B答案解析：病人诊断右侧甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移，故手术的范围包括甲状腺右叶＋峡部＋左叶大部切除＋右颈部淋巴结清除术。22.休克治疗时应用血管活性药物的目的是（）。A、升高血压B、提高心脏后负荷C、增加心肌收缩力D、提高组织器官的血液灌流E、提高心脏前负荷正确答案：D答案解析：血管活性药物能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动-静脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量，但在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。23.男性，54岁。右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征(+)。诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下较为可靠的依据是A、颈肩部疼痛B、X线检查示有骨刺C、患侧霍夫曼征(+)D、颈椎生理弧度消失E、颈部活动受限正确答案：C答案解析：颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、X线检查显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征(+)更有价值。24.肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的A、肝总管长约7～9cm，直径0．6～0．8cmB、胆囊分底、体、颈三部C、胆总管下端多数与主胰管会合D、胆囊动脉85％源自肝固有动脉E、胆囊管常有变异正确答案：A25.以腹部手术为例，铺单时将4块无菌巾分别铺于切口四周，距切口周围（）。A、1cmB、2cmC、3cmD、4cmE、5cm正确答案：A答案解析：记忆知识点：无菌巾距切口周围1cm。26.关于Smith骨折最确切的描述是（）。A、桡骨远端经关节面的骨折B、桡骨远端骨折合并腕关节脱位C、桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折D、桡骨远端伸直型骨折E、桡骨远端屈曲型骨折正确答案：E答案解析：Smith骨折即桡骨远端屈曲型骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。27.患者男，72岁。右腹股沟区可复性肿块4年不能回纳8小时，伴腹痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊手术发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时如果在高位结扎疝囊的同时行疝修补术，易导致修补失败，其主要原因是（）。A、患者高龄，低蛋白血症影响伤口愈合B、术前准备不充分C、术后易发生切口感染D、术后易发生上呼吸道感染E、术后患者过早起床活动正确答案：C答案解析：患者肿块不能回纳8小时，伴腹痛，考虑为绞窄性斜疝，常伴有小肠坏死，易发生局部严重感染，此时若行修补术，常因感染导致修补失败。28.患者女，52岁，车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%，首要的处理是（）。A、气管插管，加压扩张肺部B、牵引固定C、胸带固定D、胸腔闭式引流E、剖胸探查，修补肺破裂处正确答案：D答案解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。根据病史及查体及辅助检查，患者大量气胸，右肺压缩量较大，故而现阶段首要措施为使肺复张，选择胸腔闭式引流。29.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过A、12小时B、24小时C、16小时D、8小时E、20小时正确答案：B答案解析：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完全止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑做头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的皮瓣旋转从而消灭创面。30.在下列病例中，预后相对较好的肾癌是（）。A、肾癌侵犯结肠B、肾癌侵及肾门处的淋巴结C、肾癌伴有肾静脉癌栓D、肾癌伴有髂骨转移E、肾癌伴肺转移正确答案：C答案解析：肾癌伴有肾静脉癌栓属于Ⅲa期肾癌，行肾癌根治性切除术和肾静脉，下腔静脉癌栓切除术后，预后结果与Ⅱ期肾癌相同，在上述种类中预后较好。31./9.33kPa(90/70mmHg)，血pH值为7.31。下列哪一项治疗是错误的A、切开引流B、静脉滴注碳酸氢钠液C、应用抗菌药物D、补充血容量E、静脉滴注间羟胺正确答案：E32.对疑为恶性的骨肿瘤采用切开活检术时，应注意（）。A、为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间室B、压包扎伤口，不必仔细止血C、对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口D、确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能够将活检部位的组织切除E、活检手术为小手术，可由低年资医师完成正确答案：D答案解析：病理组织学检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查。按照标本采集方法分为穿刺活检和切开活检两种。穿刺活检是使用特制穿刺活检针闭合穿刺活检，具有手术方法简便、出血少、正常间室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成病理性骨折等优点，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。切开活检又分切取式和切除式，切取式手术破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，会扩大肿瘤污染的范围；对体积不大的肿瘤，最好选择切除术活检。骨与软组织肿瘤活检首选穿刺活检，穿刺活检最好由手术医生来实行，更多考虑后期手术入路的选择以及穿刺针道能否被完整切除。A项，破坏原有的间室会扩大肿瘤污染，应采取切除式活检。B项，止血应完全，在加压包扎的同时也应该仔细止血。C项，切口不需过长，一般采用肢体纵轴方向的切口。E项，活检应由经验丰富的手术医生完成。因此答案选D。33.去大脑强直发作是由于（）。A、间脑损害B、延髓损害C、中脑损害D、小脑损害E、脑皮质广泛损害正确答案：C答案解析：去大脑强直的出现，提示大脑与中脑、脑桥间的联系发生了器质性或功能性中断，见于中脑受损。34.下述有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的A、多发结节多为良性结节B、甲状腺癌均为冷结节C、儿童时期出现的甲状腺结节有50%是恶性的D、所有囊性结节均为良性结节E、热结节常为高功能腺瘤正确答案：D答案解析：临床发现，部分囊性结节可有恶变，而且当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性结节。35.男，42岁，右侧听力下降，MRI检查如图，最可能的诊断为（）。A、表皮样囊肿B、听神经瘤C、三叉神经瘤D、脑膜瘤E、脑梗死正确答案：A答案解析：患者图像显示桥小脑角区有一占位性病变，考虑表皮样囊肿可能性较大，压迫右侧听神经，导致右侧听