2026年乡镇重点人群健康随访考试试卷试题及答案

2026年乡镇重点人群健康随访考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年人健康管理服务的服务对象是辖区内（）岁以上常住居民。A.60B.65C.70D.75答案：B2.老年人健康管理每年提供一次健康管理服务，其中辅助检查不包括（）。A.血常规B.尿常规C.骨密度检查D.肝功能答案：C3.随访高血压患者时，出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，且伴剧烈头痛、恶心呕吐等症状，应（）。A.预约下次随访B.2周内随访C.建议立即转诊D.调整用药剂量答案：C4.高血压患者健康管理服务对象是辖区内（）岁及以上常住居民中原发性高血压患者。A.18B.35C.45D.60答案：B5.对原发性高血压患者，每年至少提供（）次面对面随访。A.2B.4C.6D.8答案：B6.2型糖尿病患者随访时，空腹血糖控制满意的标准一般是（）。A.<5.6mmol/LB.<6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<8.0mmol/L答案：C7.糖尿病患者足背动脉搏动检查的频率是（）。A.每季度一次B.每半年一次C.每年一次D.每两年一次答案：C8.严重精神障碍患者健康管理服务中，对病情稳定者，每年至少随访（）次。A.2B.4C.6D.12答案：B9.严重精神障碍患者危险性评估共分为（）级。A.3B.4C.5D.6答案：C10.肺结核患者第一次随访时，应评估其（）。A.症状变化B.用药依从性C.药物不良反应D.以上均是答案：D11.肺结核患者停药后，应在（）个月末及（）年末各进行一次随访。A.1；6B.2；12C.3；6D.6；12答案：B12.孕产妇健康管理中，孕早期是指孕（）周前。A.8B.12C.16D.20答案：B13.孕妇在孕中晚期应至少进行（）次产前随访。A.2B.3C.4D.5答案：C14.产后访视应在产妇出院后（）天内进行。A.3B.7C.14D.28答案：B15.新生儿家庭访视应在新生儿出院后（）天内进行。A.3B.7C.14D.28答案：B16.0-6岁儿童健康管理中，新生儿满月后，在（）月龄各进行一次健康管理服务。A.1、3、6B.2、4、6C.3、6、9D.3、6、8答案：D17.儿童中医药健康管理服务对象是辖区内（）岁儿童。A.0-3B.0-6C.3-6D.1-3答案：B18.脱贫人口家庭医生签约服务中，患有高血压、糖尿病等慢性病的脱贫人口，每年至少随访（）次。A.2B.4C.6D.12答案：B19.老年人中医体质辨识中将体质分为（）种基本类型。A.5B.7C.8D.9答案：D20.严重精神障碍患者健康管理中，对病情不稳定者，应（）随访一次。A.每2周B.每1个月C.每2个月D.每3个月答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.老年人健康管理中的生活方式评估包括（）。A.吸烟B.饮酒C.体育锻炼D.饮食E.睡眠答案：ABCDE2.高血压患者随访中，询问内容包括（）。A.血压测量B.症状C.生活方式D.服药情况E.心率答案：ABCD3.2型糖尿病患者随访中，需要检查的项目包括（）。A.空腹血糖B.足背动脉搏动C.体质指数D.腰围E.皮肤检查答案：ABCDE4.严重精神障碍患者危险性评估分级中，属于不稳定表现的有（）。A.危险性1级B.危险性2级C.危险性3级D.危险性4级E.危险性5级答案：CDE（解析：危险性评估1-5级，其中0级为无危险，1级为口头威胁，2级为打砸行为局限在家里，3级为明显打砸行为不分场合，4级为持续打砸行为不分场合且不听劝阻，5级为持管制性危险武器的暴力行为。3-5级判为不稳定。）5.肺结核患者健康管理中，随访记录表内容包括（）。A.症状变化B.服药依从性C.不良反应D.生活方式指导E.转诊记录答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）1.老年人健康管理服务内容主要包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、（）和（）。答案：辅助检查；健康指导2.高血压患者随访中，测量血压后，应评估是否存在危急症状，如收缩压≥（）mmHg和（或）舒张压≥（）mmHg。答案：180；1103.2型糖尿病患者随访中，建议每年检测一次（），以评价长期血糖控制情况。答案：糖化血红蛋白4.严重精神障碍患者健康管理中，危险性评估0级为（），1级为（）。答案：无危险行为；口头威胁5.肺结核患者治疗疗程一般为初治（）个月，复治（）个月。答案：6；86.孕产妇健康管理中，孕早期健康管理包括（）次，孕中晚期健康管理包括（）次，产后访视（）次，产后42天健康检查（）次。答案：1；4；1；17.0-6岁儿童健康管理中，新生儿出院后（）周内进行家庭访视，满月后开始建立预防接种卡和健康档案。答案：18.老年人中医体质辨识中，阳虚质的特征包括（）等。答案：怕冷、手足不温（任答合理即可）9.严重精神障碍患者每年应进行（）次健康体检，内容包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。答案：110.肺结核患者第一次入户随访由（）负责，同时通知（）和（）共同参与。答案：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；村医；家属（或患者所在社区）四、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.老年人健康管理中，对于已确诊的高血压患者，可以纳入老年人健康管理，同时不在进行慢性病随访管理。（）答案：×2.高血压患者随访中，若血压控制满意且无药物不良反应，可延长随访间隔至每3个月一次。（）答案：×3.2型糖尿病患者健康管理中，对于血糖控制不满意者，可建议转诊，转诊后两周内应主动随访转诊情况。（）答案：√4.严重精神障碍患者健康管理中，对于病情不稳定者，需要转诊到上级专科医院，并建议住院治疗。（）答案：×5.肺结核患者健康管理中，第一次入户随访应在患者确诊后72小时内完成。（）答案：√6.孕产妇健康管理中，孕中期产前检查中应进行唐氏筛查或产前筛查。（）答案：√7.产后访视时，如果发现产妇有产后抑郁倾向，应立即转诊精神专科。（）答案：√8.0-6岁儿童健康管理中，每次健康管理时均需进行生长发育监测，包括身高、体重、头围等。（）答案：√9.老年人中医药健康管理中，中医体质辨识按老年人不同体质进行相应的中医药保健指导。（）答案：√10.脱贫人口签约服务中，每年至少提供一次面对面随访，对慢性病患者按公共卫生服务规范进行管理。（）答案：√五、简答题（每题5分，共25分）1.简述老年人健康管理中健康指导的主要内容。答案：（1）告知老年人每年进行一次健康管理服务；（2）对发现的高血压、糖尿病等慢性病患者，纳入相应慢性病管理；（3）对发现有异常的老年人，建议定期复查或转诊；（4）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导；（5）告知下次健康管理的时间。2.高血压患者随访时，出现哪些情况应建议转诊？答案：（1）收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，或出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识障碍等危急症状；（2）持续出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等症状，疑似心绞痛、心肌梗死等；（3）服药后出现心慌、头晕、乏力、水肿等明显药物不良反应；（4）血压控制不满意，经调整随访方案后仍不达标，或出现新的并发症或原有并发症加重；（5）患者依从性差，无法进行有效管理。3.简述2型糖尿病患者随访时，生活方式干预的具体内容。答案：（1）合理膳食：控制总热量，限制高糖高脂食物，增加蔬菜、全谷物摄入；（2）适量运动：建议每周150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；（3）控制体重：体质指数控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm；（4）戒烟限酒；（5）足部护理：每天检查双脚，保持清洁干燥，穿着舒适鞋袜，防止破损感染；（6）心理平衡，保持良好睡眠。4.严重精神障碍患者健康管理中，对病情稳定患者应提供哪些服务？答案：（1）继续按原方案治疗，按时随访；（2）每年进行1次健康体检；（3）进行用药依从性、康复训练、心理疏导等健康指导；（4）告知患者及家属应急处理方法，如出现病情波动及时联系医生或转诊；（5）对家属进行精神卫生知识培训，帮助监督服药、观察病情变化。5.肺结核患者第一次入户随访时，主要了解哪些内容？答案：（1）确定督导服药人员，签订服药协议；（2）评估患者的居住环境、密切接触者情况；（3）了解患者对肺结核防治知识掌握程度，进行健康教育；（4）评估患者症状及有无咯血、胸痛等，记录体重、体温等；（5）交代服药方法、时间、可能出现的不良反应及处理；（6）告知患者按时复查痰检，强调规律服药的重要性。六、案例分析题（每题15分，共30分）案例一：患者张某，男，68岁，居住在XX镇XX村。确诊高血压5年，规律服用氨氯地平片5mg每日一次，血压控制在130/80mmHg左右。近来因天气变冷，自诉晨起头晕，自行加服吲达帕胺片2.5mg每日一次。第2天上午出现乏力、头晕加重，来村卫生室就诊。测血压150/95mmHg，心率78次/分，血钾3.0mmol/L。请问：（1）作为随访医生，你首先应如何处理？（2）该患者目前血压控制是否满意？为什么？（3）应给予哪些健康指导？答案：（1）该患者出现低钾血症（血钾3.0mmol/L），并有乏力、头晕等症状，与自行加用噻嗪类利尿剂（吲达帕胺）有关，且血压仍未达标。应立即停用吲达帕胺，建议患者尽快转诊至上级医院进一步诊疗，尤其是低钾血症需在医生指导下补钾，不能自行处理；同时告知患者转诊后2周内进行随访，了解转诊情况。（2）不满意。患者加用降压药后收缩压仍为150mmHg，未达到<140mmHg的控制目标，且出现低钾血症和明显不适，属于药物不良反应和血压控制不良并存。（3）指导：①严格遵医嘱用药，不可自行加量或联合用药；②低钾血症的严重性，避免含钾流失，可适当多吃富含钾的食物如香蕉、橘子等，但需在医生指导下；③冬季保暖，晨起缓慢活动，避免突然体位改变；④定期监测血压，记录随访本；⑤如出现头晕、乏力、心悸等症状及时就医；⑥合理膳食，低盐低脂饮食，每日食盐不超过5g；⑦保持情绪稳定，适当运动，戒烟限酒。案例二：李某某，女，28岁，孕1产0，现孕28周，户籍在XX乡，现居住于本县其他乡镇。孕期一直在县妇幼保健院产检，无异常。社区医生在孕产妇健康管理花名册中发现了该对象，但尚未联系到本人。请问：（1）社区卫生服务中心/乡镇卫生院应如何开展对该孕妇的健康管理？（2）孕中晚期健康管理包括哪些重点内容？（3）如果该孕妇未在本地建册，应如何处理？答案：（1）首先应通过电话、微信或入户走访等方式主动联系该孕妇，核实其在辖区常住情况，将信息补充录入孕产妇健康档案，并告知其到乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册，纳入本地孕产妇健康管理；如果孕妇已在县妇幼保健院建册，应与该机构协调，共享信息，同时按照规范要求完成预约产检提醒、随访服务。（2）孕中晚期健康管理重点：①询问孕妇健康状况，评估胎动情况，检查宫高、腹围、胎位、胎心率等；②指导孕妇进行自我监测，如数胎动