2026年小儿脱水评估补液考试试卷试题及答案

2026年小儿脱水评估补液考试试卷试题及答案1.单选题（1）10个月男婴，体重9kg，因腹泻呕吐2天入院，查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，尿量略减少，末梢循环好，该患儿脱水程度和性质评估正确的是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：A解析：轻度脱水的临床表现为失水量占体重3%~5%，精神状态稍差，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，尿量略减少，无末梢循环障碍，符合该患儿表现；小儿腹泻所致脱水最常见类型为等渗性脱水，因此A正确。（2）小儿脱水补液时，累积损失量的补充方案正确的是A.轻度脱水补充30~50ml/kgB.中度脱水补充30~50ml/kgC.重度脱水补充100~150ml/kgD.低渗性脱水补充1/2张含钠液答案：A解析：累积损失量的补充标准为：轻度脱水补充30~50ml/kg，中度脱水补充50~100ml/kg，重度脱水补充100~120ml/kg；张力选择方面，低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液，因此只有A选项表述正确。（3）2岁女婴，体重12kg，发生中度脱水，入院时判断脱水性质困难，该患儿第一天补液张力应选择为A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张答案：C解析：临床无法准确判断脱水性质时，统一按等渗性脱水处理，等渗性脱水补液张力为1/2张，因此选C。（4）小儿重度脱水伴低血容量性休克扩容治疗时，首选的液体是A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.5%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐答案：A解析：重度脱水合并休克患儿首要治疗为快速扩充血容量，首选2:1等张含钠液（2份0.9%生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），剂量为20ml/kg，要求在30~60分钟内快速静脉输注，因此选A。（5）4个月男婴，因轮状病毒肠炎入院，查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，眼窝深陷，12小时无尿，四肢厥冷，实验室检查血清钠125mmol/L，该患儿脱水诊断为A.中度等渗性脱水B.重度低渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：B解析：脱水性质判断：血清钠130~150mmol/L为等渗性脱水，<130mmol/L为低渗性脱水，>150mmol/L为高渗性脱水，该患儿血清钠125mmol/L，属于低渗性脱水；脱水程度判断：重度脱水失水量占体重10%以上，表现为精神萎靡甚至嗜睡昏迷，皮肤弹性极差，眼窝深度凹陷，无尿，四肢厥冷，可出现休克表现，符合该患儿表现，因此诊断为重度低渗性脱水，选B。2.多选题（1）下列符合小儿中度脱水临床表现的有A.精神萎靡或烦躁不安B.皮肤弹性差，捏起后回缩较慢C.眼窝明显凹陷D.尿量明显减少E.失水量占体重的5%~10%答案：ABCDE解析：小儿脱水按失水量分为三度：轻度脱水失水量占体重3%~5%，表现为精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，尿量略减少，循环正常；中度脱水失水量占体重5%~10%，表现为精神萎靡或烦躁不安，皮肤弹性差，捏起后回缩减慢，眼窝明显凹陷，尿量明显减少，四肢稍凉；重度脱水失水量占体重10%以上，表现为嗜睡昏迷，皮肤弹性消失，捏起后回缩极慢，眼窝深度凹陷，无尿，四肢厥冷，血压下降休克，因此ABCDE均为中度脱水的正确临床表现。（2）小儿腹泻脱水第一天静脉补液的基本原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.先浓后淡D.见尿补钾E.惊跳补钙答案：ABCDE解析：小儿脱水第一天静脉补液的核心原则可总结为：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、惊跳补钙，全部选项表述正确。（3）下列关于小儿脱水补液中补钾的要求，正确的有A.静脉补钾浓度一般不超过0.3%B.每日补钾总量静脉滴注时间不应短于8小时C.静脉补钾速度应小于0.3mmol/(kg·h)D.重度低钾血症可快速静脉推注补钾E.能口服补钾者优先选择口服补钾答案：ABCE解析：静脉推注补钾会快速导致高钾血症，引发心脏骤停，任何情况下都严禁静脉推注补钾，D选项错误；其余选项均为小儿补钾的正确要求：浓度不超过0.3%，输注时间不少于8小时，速度不超过0.3mmol/(kg·h)，优先口服补钾，因此选ABCE。（4）高渗性脱水的临床特点包括A.口渴症状明显B.可出现高热、烦躁不安C.颅内出血风险高于低渗性脱水D.循环衰竭少见E.容易发生脑细胞水肿答案：ABCD解析：高渗性脱水时细胞外液渗透压升高，细胞内水分向细胞外转移，以细胞内脱水更为突出，因此会出现明显口渴，中枢神经系统脱水可引发高热、烦躁，严重者可因脑血管破裂出现颅内出血；由于细胞外液脱水可得到细胞内水分的补充，因此循环衰竭少见；脑细胞水肿是低渗性脱水的特点，因此E选项错误，正确选项为ABCD。3.案例分析题患儿，男，1岁，体重10kg，因“腹泻3天，加重伴呕吐1天”入院。患儿3天前进食不洁食物后出现腹泻，每日排便7~8次，为黄色稀水样便，量中等，1天来腹泻加重至每日12次，呕吐3~4次，为胃内容物，进食后即吐，伴口渴、尿少，半天来未排尿。入院查体：T37.8℃，P138次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤干燥、弹性差，捏起后回缩约2秒，眼窝明显凹陷，哭时无泪，前囟凹陷明显，口唇干燥，四肢稍凉，心音尚有力，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，肠鸣音活跃，神经系统查体未见异常。辅助检查：血清钠142mmol/L，血钾3.3mmol/L，血气分析：pH7.32，BE-5.5mmol/L。（1）请对该患儿的脱水程度、性质及合并的酸碱平衡紊乱做出诊断。（2）请计算该患儿第一天静脉补液的总液体量、总张力，并制定分阶段补液方案。（3）请回答该患儿补钾的相关注意事项。答案：（1）诊断：①脱水程度：中度脱水；该患儿临床表现符合中度脱水特点，失水量约占体重的8%，处于中度脱水5%~10%的范围。②脱水性质：等渗性脱水，患儿血清钠142mmol/L，处于正常范围130~150mmol/L，因此为等渗性脱水。③合并酸碱平衡紊乱：轻度代谢性酸中毒，血气分析提示pH下降，碱剩余为-5.5mmol/L，符合轻度代谢性酸中毒表现。（2）总液体量：中度脱水第一天静脉补液总液体量范围为120~150ml/kg，患儿体重10kg，因此总液体量为1200~1500ml。总张力：中度等渗性脱水补液总张力为1/2张。分阶段补液方案：①扩容：患儿目前血压稳定，无休克表现，无需扩容；若患儿后续出现血压下降、休克表现，需予2:1等张含钠液200ml（20ml/kg），在30~60分钟内快速静脉输注。②累积损失量：中度脱水累积损失量补充量为50~100ml/kg，即该患儿补充500~1000ml，选择1/2张含钠液，要求在8~12小时内输注完毕，输注速度约为8~10ml/(kg·h)。③继续损失量：按照丢多少补多少的原则，一般腹泻患儿补充10~40ml/kg，即该患儿补充100~400ml，选择1/2~1/3张含钠液。④生理需要量：按照60~80ml/kg补充，即该患儿补充600~800ml，选择1/3~1/5张含钠液；继续损失量和生理需要量需要在累积损失量输注完成后的12~16小时内匀速输注，速度约为5ml/(kg·h)。（3）补钾注意事项：①时机选择：遵循见尿补钾原则，该患儿半天未排尿，需要先进行补液，待有尿液排出后再补充钾剂。②剂量选择：该患儿血钾3.3mmol/L为轻度低钾，每日补钾总量为3~4mmol/kg，折合氯化钾为0.2~0