2026年手足口试题及答案

2026年手足口试题及答案一、选择题（每题1分，共20分）A型题（单项选择题）：从A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。1.手足口病的主要病原体是：A.水痘-带状疱疹病毒B.麻疹病毒C.肠道病毒D.呼吸道合胞病毒E.轮状病毒答案：C2.引起手足口病最常见的肠道病毒血清型是：A.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）B.柯萨奇病毒A组4型（CoxA4）C.柯萨奇病毒B组5型（CoxB5）D.埃可病毒11型E.脊髓灰质炎病毒1型答案：A3.手足口病的主要传播途径是：A.飞沫传播、接触传播、消化道传播B.血液传播、性传播、垂直传播C.虫媒传播、动物源性传播D.仅限飞沫传播E.仅限消化道传播答案：A4.手足口病皮疹的典型特点不包括：A.手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹B.皮疹不痛、不痒、不结痂、不留疤C.疱疹壁厚，液体浑浊D.口腔疱疹破溃后形成溃疡，疼痛明显E.皮疹离心性分布答案：C5.手足口病重症病例多由下列哪种病毒引起：A.柯萨奇病毒A组16型B.柯萨奇病毒A组6型C.肠道病毒71型（EV71）D.柯萨奇病毒B组3型E.埃可病毒30型答案：C6.诊断手足口病临床诊断病例的主要依据是：A.血清特异性IgM抗体阳性B.病毒核酸检测阳性C.典型的临床表现（发热、手、足、口、臀部皮疹）D.血常规白细胞明显升高E.脑脊液检查异常答案：C7.手足口病患儿出现下列哪种情况提示可能发展为重症？A.持续高热，体温超过39℃B.精神萎靡、嗜睡、易惊、头痛、呕吐C.呼吸、心率增快D.四肢发凉、出冷汗E.以上都是答案：E8.手足口病重症病例神经系统受累最常见的表现是：A.病毒性脑膜炎B.病毒性脑炎C.急性弛缓性麻痹D.脑干脑炎E.脊髓炎答案：B9.手足口病患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰，应考虑：A.脑水肿B.神经源性肺水肿C.重症肺炎D.心肌炎E.感染性休克答案：B10.对于手足口病普通病例，治疗原则主要是：A.早期使用抗病毒药物B.早期使用抗生素预防感染C.对症治疗，加强隔离，注意休息，营养支持D.大剂量使用糖皮质激素E.必须住院治疗答案：C11.手足口病患儿隔离期应为：A.症状消失后3天B.症状消失后7天C.自发病起隔离2周D.皮疹完全消退E.热退后即可答案：B12.预防手足口病的关键措施是：A.接种疫苗B.口服抗病毒药物C.注意个人卫生，勤洗手，加强环境卫生D.注射免疫球蛋白E.佩戴口罩答案：C13.目前国内已上市并用于预防手足口病的疫苗主要针对的病毒是：A.柯萨奇病毒A组16型B.柯萨奇病毒A组6型和A组10型C.肠道病毒71型D.所有肠道病毒E.柯萨奇病毒B组答案：C14.手足口病病原学诊断的金标准是：A.粪便标本中病毒核酸检测B.咽拭子标本中病毒核酸检测C.血清特异性IgM抗体检测D.疱疹液病毒分离培养E.血液病毒核酸检测答案：D15.手足口病在流行病学上的显著特点是：A.严格季节性，仅冬季流行B.仅感染5岁以下儿童C.可引起大规模暴发流行，传染性强D.成人不会感染E.感染后终身免疫答案：C16.手足口病患儿血常规的典型改变是：A.白细胞计数显著升高，中性粒细胞为主B.白细胞计数正常或降低，淋巴细胞为主C.白细胞计数显著降低，粒细胞缺乏D.血红蛋白显著下降E.血小板计数显著升高答案：B17.关于手足口病皮疹的描述，正确的是：A.口腔疱疹多见于软腭、颊黏膜和舌部B.手足部皮疹多集中于掌心、脚心，呈向心性分布C.臀部皮疹仅见于重症病例D.所有皮疹都会破溃、结痂E.皮疹形态单一，均为红色斑疹答案：A18.重症手足口病（尤其是EV71感染）病情进展至第2-3期（神经系统受累期）的关键治疗措施不包括：A.密切监护，控制颅内高压B.酌情应用糖皮质激素C.静脉注射免疫球蛋白D.使用血管活性药物维持血压E.大剂量广谱抗生素联合抗真菌治疗答案：E19.鉴别手足口病与疱疹性咽峡炎，最重要的区别点是：A.发热程度B.有无咳嗽、流涕C.皮疹分布（手、足、臀部有无皮疹）D.血常规结果E.病原体不同答案：C20.手足口病病例的传染源主要是：A.隐性感染者B.患者C.携带病毒的动物D.患者和隐性感染者E.被污染的水源答案：D二、填空题（每空1分，共15分）1.手足口病是由多种______引起的常见传染病。答案：肠道病毒2.肠道病毒属于______病毒科，为单股正链______病毒，无包膜。答案：小RNA；RNA3.手足口病的主要传染源是______和______。答案：患者；隐性感染者4.手足口病的潜伏期多为______天。答案：2-105.肠道病毒71型（EV71）感染引起重症手足口病的机制，主要与其较强的______性和______性有关。答案：神经毒性；嗜神经性6.手足口病重症病例的临床分期可分为：第1期______期，第2期______期，第3期______期，第4期______期，第5期______期。答案：手足口出疹；神经系统受累；心肺功能衰竭；恢复；后遗症7.对于有持续高热、精神差、呕吐等重症早期表现的患儿，在降颅压治疗中，常用的一线药物是______。答案：甘露醇8.手足口病EV71灭活疫苗接种对象为______月龄至______岁儿童。答案：6；59.在手足口病流行期间，托幼机构发现疑似病例，应要求患儿离园（所）隔离治疗，并按照规范要求进行______和______。答案：终末消毒；疫情报告三、简答题（共35分）封闭型简答题：1.简述手足口病普通病例的临床表现。（5分）答案：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，多在一周内痊愈。2.列出至少五项手足口病重症病例的早期预警指标。（5分）答案：（1）持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳。（2）神经系统表现：精神萎靡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳。（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。（4）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快或减慢、血压升高或降低。（5）外周血白细胞计数明显升高。（6）血糖升高。（7）高血压。3.简述手足口病与疱疹性咽峡炎、水痘的鉴别诊断要点。（6分）答案：与疱疹性咽峡炎：病原体均为肠道病毒，临床表现均有发热、口腔疱疹/溃疡。主要鉴别点在于手足口病除口腔疱疹外，手、足、臀等部位有典型皮疹，而疱疹性咽峡炎皮疹仅限于咽部。与水痘：水痘由水痘-带状疱疹病毒引起。皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少），皮疹形态多样（斑疹、丘疹、疱疹、结痂可同时存在），疱疹壁薄易破，伴明显瘙痒。手足口病皮疹呈离心性分布（手、足、口、臀），形态相对单一，疱疹壁厚，不痒。开放型/分析型简答题：4.试述肠道病毒71型（EV71）感染导致重症手足口病（如脑干脑炎、神经源性肺水肿）的可能病理生理机制。（8分）答案：（1）病毒侵入与复制：EV71经口或呼吸道侵入，在咽部、肠道淋巴组织初步复制。（2）病毒血症：病毒进入血液循环，形成第一次病毒血症，扩散至全身网状内皮组织进一步复制。（3）靶器官侵袭：EV71具有嗜神经性，通过血脑屏障或周围神经轴索逆行感染中枢神经系统，尤其易侵犯脑干。（4）免疫炎症反应：病毒感染引发强烈的免疫和炎症反应，释放大量炎性细胞因子（如IL-6,IL-10,TNF-α等），导致血脑屏障破坏、脑水肿和神经元损伤。（5）脑干功能紊乱：脑干（尤其是延髓）受累，导致自主神经功能失调（交感神经过度兴奋）。（6）神经源性肺水肿：交感风暴引起全身血管收缩，血压急剧升高，体循环阻力增加，大量血液从体循环转移至肺循环；同时肺动脉收缩，肺毛细血管静水压急剧增高，血管通透性增加，导致肺水肿和出血。此外，心肌抑制因子也可能参与心功能抑制。（7）心肺功能衰竭：严重的肺水肿和可能并存的心肌炎，导致通气和换气功能障碍、低氧血症、心输出量下降，最终发生心肺功能衰竭。5.作为一名基层医生，在手足口病流行季节，接诊一名3岁发热、出疹患儿，你如何进行诊断、病情评估及处理？（请列出关键步骤）（6分）答案：（1）诊断：详细询问流行病学史（托幼机构接触史、类似病例接触史）、症状（发热、出疹时间、部位、形态、伴随症状）。全面体格检查，重点检查手、足、口、臀有无典型皮疹，口腔有无疱疹/溃疡，评估精神状态、神经系统体征（有无易惊、抖动、颈抵抗等）、心肺体征。（2）病情评估：根据临床表现判断为普通病例或疑似重症病例。重点识别重症早期预警指标（如持续高热、精神差、呕吐、肢体抖动、呼吸心率改变等）。必要时进行血常规、血糖、胸片等辅助检查。（3）处理：①若为普通病例：告知家长疾病知识、家庭护理要点（隔离、休息、清淡饮食、口腔护理、对症退热）、观察重症先兆。嘱居家隔离治疗至症状消失后1周。开具对症药物。②若为重症疑似病例或已出现预警指标：立即建议并协助转诊至有条件医院住院治疗。在转诊前可给予初步支持治疗（如退热、镇静），并密切监测生命体征。③填写传染病报告卡，按规定进行疫情报告。④进行健康教育，指导家庭和社区预防。6.请从管理者和临床医生的双重视角，阐述如何做好托幼机构手足口病的预防控制工作。（5分）答案：管理者视角：（1）制度与培训：建立晨午检、缺勤追因、疫情报告、消毒隔离制度。对教职工进行手足口病防控知识培训。（2）日常预防：落实环境卫生和消毒，重点对玩具、用具、餐具、门把手、厕所等清洁消毒。保持教室、寝室良好通风。提供流动水洗手设施。（3）疫情处置：发现疑似病例，立即隔离患儿并通知家长带其就医。根据疫情情况采取班级隔离或停课措施。配合疾控部门进行流行病学调查和终末消毒。（4）健康教育：向家长宣传手足口病防治知识，提倡接种EV71疫苗。临床医生视角：（1）早期诊断与报告：提高诊断敏感性，及时识别和报告病例。（2）指导隔离：明确告知患儿家长隔离期限（症状消失后1周）和重要性。（3）重症识别与转诊：具备识别重症早期征兆的能力，及时将重症患儿转至上级医院。（4）社区宣教：通过诊疗过程，向患儿家长及社区居民普及预防知识（勤洗手、常通风、晒衣被、喝开水、吃熟食）。四、应用题/案例分析题（共30分）病例分析题：【病例资料】患儿，男，2岁6个月。因“发热、皮疹2天，呕吐、精神差半天”于2026年5月10日入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，口服退热药效果不佳，同时发现手、足、口腔及臀部出现红色斑丘疹和小疱疹，口腔疱疹疼痛，拒食。半天前出现频繁呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，同时家长发现患儿精神萎靡，嗜睡，时有肢体抖动。发病以来，小便量偏少。患儿所在幼儿园近期有数例手足口病患儿。既往体健，已接种EV71灭活疫苗1剂次（半年前）。体格检查：T39.2℃，P160次/分，R45次/分，BP92/65mmHg。神志模糊，嗜睡状态，刺激后易惊。全身皮肤可见散在斑丘疹及疱疹，主要分布于双手掌、足底、臀部，口腔黏膜可见多处溃疡。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈稍抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率160次/分，律齐，心音稍低钝。四肢肌张力增高，腱反射活跃。病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N85%，L12%，PLT210×10⁹/L。血糖：8.6mmol/L。胸片：双肺纹理增粗。请根据以上病例资料，回答下列问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：最可能的诊断：重症手足口病（肠道病毒感染，EV71感染可能性大），合并病毒性脑炎，处于疾病第2期（神经系统受累期）。诊断依据：（1）流行病学史：幼儿园有手足口病接触史，春季高发季节。（2）典型临床表现：发热，手、足、口、臀部典型皮疹。（3）重症表现：持续高热（39.2℃）；神经系统受累表现：精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呕吐、肌张力增高、腱反射活跃、颈稍抵抗；循环系统表现：心率显著增快（160次/分）；呼吸增快（45次/分）。（4）辅助检查支持：血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高（提示重症可能及应激反应），血糖升高（重症预警指标之一）。胸片提示双肺纹理增粗，需警惕早期肺水肿。2.为进一步明确病原诊断和评估病情，应紧急进行哪些检查？（列出至少四项）（4分）答案：（1）病原学检查：采集咽拭子、粪便或疱疹液标本，进行肠道病毒（特别是EV71）核酸检测或病毒分离。（2）脑脊液检查：腰椎穿刺，检查脑脊液常规、生化，并行病原学检测（肠道病毒核酸检测）。（3）血气分析：评估有无缺氧、酸碱失衡及呼吸功能状态。（4）头颅磁共振成像（MRI）：特别是脑干、脊髓等部位，评估中枢神经系统病变程度。（5）心脏彩超和心肌酶谱：评估有无心肌受累。（6）电解质、肝肾功能检查。3.该患儿目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出三个）（3分）答案：（1）体温过高：与病毒感染有关。（2）有脑疝的危险：与颅内压增高有关。（3）潜在并发症：神经源性肺水肿、心肺功能衰竭。（4）体液不足/电解质紊乱的风险：与摄入不足、呕吐、高热有关。（5）疼痛（口腔）：与口腔黏膜疱疹溃疡有关。（6）营养失调：低于机体需要量，与口腔疼痛拒食有关。（7）焦虑/恐惧（家属）：与患儿病情危重、预后不确定有关。4.请制定该患儿入院后24小时内的主要治疗与监护方案。（10分）答案：治疗原则：早期识别，集中救治，降颅压，控制神经系统症状，维持生命体征稳定，防治并发症。（1）监护与隔离：收入儿科重症监护病房（PICU），实施严密监护（心电、血压、血氧饱和度、呼吸、意识、瞳孔），实施接触隔离。（2）对症支持治疗：控制颅内高压：立即静脉滴注甘露醇，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，必要时加用呋塞米。根据病情调整剂量和间隔。控制高热：物理降温，必要时药物退热。镇静止惊：对于烦躁、惊厥者，可酌情使用咪达唑仑等镇静药物。液体疗法：适当限制液体入量，维持水、电解质平衡，避免加重脑水肿。初期60-80ml/kg·d，根据病情调整。（3）免疫调节治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：总量2g/kg，分1-2天给予。可能通过中和病毒、调节免疫反应起作用。糖皮质激素：酌情短期使用甲泼尼龙1-2mg/kg·d或等效剂量地塞米松，以减轻炎症反应和脑水肿。争议较大，需权衡利弊。（4）器官功能支持：呼吸支持：密切观察呼吸，保持呼吸道通畅。若出现呼吸衰竭，及时给予机械通气。循环支持：监测血压、心率、毛细血管再充盈时间。若出现循环功能障碍，可使用血管活性药物（如米力农、多巴胺等）。（5）病原学治疗：目前无特效抗肠道病毒药物，可考虑试用干扰素α雾化或静脉滴注（有一定争议）。（6）其他：保护胃黏膜，防治应激性溃疡；营养支持（必要时鼻饲或静脉营养）；口腔护理。5.该患儿已接种过1剂次EV71疫苗，为何仍发生重症？请从免疫学及疾病特点角度进行分析。（4分）答案：（1）免疫程序未完成：EV71灭活疫苗基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。该患儿仅接种1剂次，可能尚未产生足够水平或持久的保护性抗体，免疫保护不完全。（2）免疫应答个体差异：即使完成全程接种，极少数个体可能免疫应答不佳，未