2026年放射科影像学解读技能考核试题及答案解析

2026年放射科影像学解读技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰2周，伴发热（38.5℃），白细胞15×10⁹/L。胸部CT示右肺上叶见大片状实变影，内可见支气管充气征，实变区边缘模糊，邻近胸膜增厚。最可能的诊断是：A.肺癌B.大叶性肺炎（红色肝变期）C.肺脓肿D.肺结核答案：B解析：大叶性肺炎红色肝变期CT表现为肺叶或肺段实变，内见支气管充气征（空气支气管征），边缘模糊，常伴邻近胸膜反应；肺癌多表现为分叶状肿块、毛刺征、空泡征；肺脓肿可见厚壁空洞及液平；肺结核多为斑片状影伴钙化、卫星灶，好发于上叶尖后段或下叶背段。2.女性患者，48岁，乙肝病史15年，AFP850ng/mL。上腹部增强MRI示肝右叶见一5cm×4.5cm肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，动脉期明显强化，门脉期信号快速下降，延迟期呈低信号。最符合的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝细胞癌典型MRI表现为“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），结合乙肝病史及AFP升高，高度提示HCC；肝血管瘤为“慢进慢出”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；FNH动脉期均匀强化，延迟期持续强化，中心可见星芒状瘢痕；转移瘤多为“牛眼征”（环形强化伴中心坏死）。3.儿童患者，8岁，左膝疼痛2月，夜间加重，伴局部肿胀、皮温升高。X线示左股骨远端干骺端见溶骨性破坏，骨皮质中断，周围见层状骨膜反应（“葱皮样”改变），软组织肿块内可见放射状骨针。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.Ewing肉瘤D.骨结核答案：C解析：Ewing肉瘤好发于儿童长骨干骺端，典型X线表现为溶骨性破坏、层状骨膜反应（葱皮样）及软组织肿块内放射状骨针；骨肉瘤多为成骨性或混合性破坏，可见Codman三角（骨膜反应中断形成的三角形骨膜）；骨巨细胞瘤好发于骨骺端，呈“肥皂泡样”膨胀性破坏；骨结核以骨质破坏、骨质疏松为主，可见死骨及寒性脓肿。4.男性患者，32岁，头部外伤后3小时，头痛、恶心，无昏迷。急诊头颅CT示右侧颞部颅骨内板下见新月形高密度影，范围跨越颅缝，脑组织受压移位。最可能的诊断是：A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑挫裂伤D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形高密度影（急性期），范围广，可跨越颅缝；硬膜外血肿为双凸镜形（梭形）高密度影，局限于单个颅骨范围，不跨颅缝；脑挫裂伤可见脑内低密度水肿区伴点片状高密度出血；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度影。5.女性患者，55岁，体检超声发现甲状腺右叶实性结节，大小1.2cm×1.0cm，边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，血流信号丰富。弹性成像评分4分。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺滤泡状癌答案：C解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括边界不清、形态不规则、微钙化（沙粒样钙化）、血流丰富及弹性评分高（≥4分）；结节性甲状腺肿多为多发结节，边界清，钙化多为粗大钙化；甲状腺腺瘤多为单发、圆形/椭圆形，边界清，血流环绕；滤泡状癌较少见，以包膜侵犯和血管侵犯为特征，钙化少见。6.男性患者，70岁，进行性排尿困难5年，血PSA12ng/mL（正常＜4ng/mL）。前列腺MRI示左侧外周带见一T2WI低信号结节，DWI呈高信号，ADC值降低，增强扫描早期明显强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊肿答案：C解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），MRI表现为T2WI低信号（正常外周带为高信号）、DWI高信号（ADC低）、早期强化；前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高低混杂信号（腺体增生为高信号，基质增生为低信号）；前列腺炎T2WI信号不均，可伴脓肿（低信号区）；前列腺囊肿为T2WI高信号，边界清。7.女性患者，28岁，突发右下腹剧痛2小时，伴恶心、阴道少量出血，尿HCG阳性。超声示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见一3cm×2.5cm混合回声包块，内可见卵黄囊，盆腔见游离液性暗区。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.输卵管妊娠答案：D解析：输卵管妊娠超声表现为宫腔内无孕囊，附件区混合回声包块（孕囊、出血、机化组织），部分可见卵黄囊或胎芽，盆腔积液（出血）；宫内早孕可见宫腔内孕囊；黄体破裂多发生在月经中后期，无HCG阳性；卵巢囊肿蒂扭转表现为附件区囊性包块，伴血流信号消失，无HCG升高。8.男性患者，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近期活动后气促加重。胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，以双肺上叶为主，可见多发无壁含气囊腔。最符合的肺气肿类型是：A.小叶中心型肺气肿B.全小叶型肺气肿C.间隔旁型肺气肿D.瘢痕旁型肺气肿答案：A解析：小叶中心型肺气肿好发于上叶，CT表现为肺内散在无壁低密度区（累及小叶中心的呼吸性细支气管），肺纹理稀疏；全小叶型肺气肿多见于下叶，累及整个小叶；间隔旁型肺气肿位于胸膜下，沿小叶间隔分布；瘢痕旁型肺气肿与肺纤维化、结核等瘢痕相关。9.女性患者，45岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解。上消化道钡餐示十二指肠球部见一0.8cm×0.6cm钡斑，周围可见黏膜纠集，局部压痛。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.十二指肠憩室答案：B解析：十二指肠球部溃疡钡餐表现为龛影（钡斑），周围黏膜纠集（放射状排列），好发于球部前壁，典型症状为空腹痛（饥饿痛）；胃溃疡多位于胃窦小弯侧，疼痛与进食相关（餐后痛）；胃癌表现为充盈缺损、龛影位于胃轮廓内（恶性龛影）、黏膜中断破坏；十二指肠憩室为肠壁向外囊袋状突出，无黏膜纠集。10.男性患者，5岁，发热、耳痛3天，外耳道流脓1天。颞骨CT示右侧乳突气房密度增高，间隔模糊，部分气房融合，鼓室可见软组织密度影。最可能的诊断是：A.先天性胆脂瘤B.急性化脓性中耳炎C.慢性化脓性中耳炎D.中耳癌答案：B解析：急性化脓性中耳炎CT表现为乳突气房密度增高（渗出液）、间隔模糊（黏膜充血肿胀），鼓室软组织影（脓液或黏膜肿胀），常见于儿童，伴发热、耳痛、流脓；慢性化脓性中耳炎可见气房硬化、骨质破坏、胆脂瘤形成（边缘光滑的骨质缺损）；先天性胆脂瘤多无感染史，表现为类圆形软组织影伴骨质压迫吸收；中耳癌可见骨质虫蚀样破坏，软组织肿块。二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者男性，68岁，吸烟史40年，20支/日。主诉“咳嗽、痰中带血2周，体重下降5kg”。胸部CT示左肺上叶尖后段见一4.5cm×4.0cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺，肿块内见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷（“胸膜凹陷征”）。增强扫描肿块呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期78HU，门脉期65HU。纵隔内见多个肿大淋巴结（短径1.2cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（5分）（2）诊断依据有哪些？（5分）（3）需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：（1）最可能的诊断：左肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。（2）诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（肺癌高危因素）；②症状：咳嗽、痰中带血、体重下降（恶性肿瘤消耗表现）；③CT特征：分叶征（肿瘤生长不均导致边缘凹凸）、短毛刺（肿瘤向周围浸润引起的间质反应）、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或小支气管）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）；④增强扫描呈不均匀强化（肿瘤血供不均），且门脉期强化程度下降（符合恶性肿瘤快速强化、快速廓清特点）；⑤纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm提示转移可能）。（3）鉴别诊断：①肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，可见钙化及卫星灶（周围小斑片影），增强扫描多无明显强化；②肺脓肿：起病急，高热、咳脓痰，CT可见厚壁空洞伴液平，周围大片炎性渗出；③炎性假瘤：边缘清楚，可见“刀切征”（边缘平直），增强扫描均匀强化，无分叶、毛刺等恶性征象。案例2：患者女性，52岁，突发持续性上腹痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。查体：体温38.2℃，上腹部压痛（+），肌紧张（+）。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。上腹部增强CT示胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，胰周见条片状低密度水肿区，胰腺实质内见小片状无强化区（CT值＜30HU）。问题：（1）最可能的诊断及严重程度分级？（5分）（2）CT影像的关键异常表现有哪些？（5分）（3）为何需关注胰腺实质无强化区？（5分）答案：（1）最可能的诊断：急性重症胰腺炎（基于CT显示胰腺坏死）。（2）CT关键异常表现：①胰腺弥漫性肿大（体积增大）；②轮廓模糊（胰周脂肪间隙密度增高，筋膜增厚）；③胰周条片状低密度水肿区（胰周渗出）；④胰腺实质内小片状无强化区（坏死灶，增强扫描无血供）。（3）胰腺实质无强化区提示胰腺坏死（坏死组织无血供，故不强化），坏死范围是评估胰腺炎严重程度的关键指标：坏死范围＜30%为轻症，≥30%为重症。重症胰腺炎易并发感染、胰周脓肿、多器官功能衰竭，死亡率显著升高，需密切监测并早期干预（如抗感染、营养支持）。案例3：患者女性，35岁，左下肢肿胀、疼痛1周，无发热。D-二聚体5.2mg/L（正常＜0.5mg/L）。下肢静脉超声：左股静脉管腔增宽，内见实性低回声充填，探头加压后管腔不能闭合，CDFI示管腔内无血流信号，远心端静脉挤压后未见血流信号增强。问题：（1）最可能的诊断是什么？（5分）（2）超声诊断的关键依据有哪些？（5分）（3）需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：（1）最可能的诊断：左股静脉急性血栓形成（急性期）。（2）超声关键依据：①静脉管腔增宽（血栓充填导致扩张）；②管腔内实性低回声（急性血栓多为低回声，慢性血栓为高回声）；③探头加压管腔不能闭合（正常静脉加压可闭合，血栓存在时无法闭合）；④CDFI无血流信号（血栓完全阻塞管腔）；⑤远心端挤压无血流信号增强（正常静脉挤压后血流加速，血栓阻塞时无变化）。（3）鉴别诊断：①静脉瘤样扩张：管腔增宽但无血栓充填，加压可闭合，CDFI可见血流；②静脉炎：管腔无充填，管壁增厚，血流信号减少但未完全消失；③外部压迫（如肿瘤、肿大淋巴结）：可见外来压迫结构，静脉管腔变窄但无血栓回声，CDFI示血流绕行或变细。三、影像学判读题（每题15分，共30分）判读题1：患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史8年，体检发现肝占位。肝脏MRI平扫+增强图像如下（描述）：T1WI肝右叶见一3.5cm×3.0cm结节，呈稍低信号；T2WI呈稍高信号，信号不均，内见小片状更高信号区；DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号；增强扫描动脉期结节明显强化（CT值由平扫40HU升至120HU），门脉期强化程度下降（80HU），延迟期呈低信号（50HU）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（5分）（2）MRI各序列的关键阳性征象有哪些？（5分）（3）该疾病的典型影像学特征是什么？（5分）答案：（1）最可能的诊断：肝细胞癌（HCC）。（2）MRI关键阳性征象：①T1WI稍低信号（肿瘤细胞密度高，含水量低于正常肝组织）；②T2WI稍高信号（肿瘤细胞坏死、出血或水肿），内更高信号区提示局部坏死；③DWI高信号、ADC低信号（肿瘤细胞密集，限制水分子扩散）；④增强扫描“快进快出”（动脉期快速强化，门脉/延迟期廓清）。（3）HCC典型影像学特征：①多发生于肝硬化背景；②动脉期明显强化（肿瘤由肝动脉供血为主）；③门脉/延迟期信号低于周围肝实质（廓清）；④DWI高信号（反映肿瘤细胞密度及活性）；⑤可伴假包膜（延迟期环状强化）。判读题2：患者女性，65岁，右侧髋关节疼痛1年，加重2月，无外伤史。骨盆X线及髋关节MRI图像如下（描述）：X线示右侧股骨头变形，关节面塌陷，股骨头内见“新月征”（软骨下弧形透亮线），周围骨质硬化；MRIT1WI股骨头前上部见条带状低信号，T2WI呈“双线征”（内侧低信号、外侧高信号）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（5分）（2）X线与MRI的特征性表现分别是什么？（5分）（3）该疾病的分期依据是什么？（5分）答案：（1）最可能的诊断：右侧股骨头缺血性坏死（ONFH）。（2）特征性表现：X线：股骨头变