2026年血液学检验试题(附参考答案)

2026年血液学检验试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常成人骨髓中，原始粒细胞的比例应不超过（）A.1%B.2%C.5%D.10%2.下列哪种细胞形态学改变属于中性粒细胞的毒性变化？（）A.豪焦小体B.卡波环C.杜勒小体D.染色质小体3.缺铁性贫血患者的血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）和总铁结合力（TIBC）的典型变化为（）A.SF↓、SI↓、TIBC↑B.SF↑、SI↓、TIBC↑C.SF↓、SI↑、TIBC↓D.SF↑、SI↑、TIBC↓4.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性实验室检查是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.血红蛋白电泳5.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-t型（2001WHO分型前）外周血中原始细胞的比例为（）A.<5%B.5%~9%C.10%~19%D.≥20%6.急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性染色体异常是（）A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)7.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”增多？（）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.骨髓纤维化D.巨幼细胞贫血8.凝血酶原时间（PT）延长主要反映的是（）A.内源性凝血系统异常B.外源性凝血系统异常C.共同凝血途径异常D.纤溶系统异常9.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的关键试验是（）A.蔗糖溶血试验B.热溶血试验C.直接抗人球蛋白试验（DAT）D.冷溶血试验（Donath-Landsteiner试验）10.正常情况下，外周血中网织红细胞的绝对值参考范围是（）A.(25~75)×10⁹/LB.(100~150)×10⁹/LC.(150~200)×10⁹/LD.(200~250)×10⁹/L11.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的骨髓象特点不包括（）A.粒细胞系增生极度活跃B.以中晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主C.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多D.原始粒细胞≥20%12.下列哪种疾病会导致血小板聚集试验（PAgT）结果降低？（）A.糖尿病B.急性心肌梗死C.血小板无力症D.深静脉血栓形成13.巨幼细胞贫血患者的红细胞平均体积（MCV）通常为（）A.<80flB.80~100flC.100~120flD.>120fl14.下列哪项是血管性血友病（vWD）的主要实验室异常？（）A.血小板计数减少B.凝血酶时间（TT）延长C.血管性血友病因子（vWF）抗原降低D.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）正常15.多发性骨髓瘤患者尿中出现的特征性蛋白是（）A.白蛋白B.球蛋白C.本-周蛋白（轻链蛋白）D.转铁蛋白16.下列哪种细胞化学染色对急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）的鉴别最有价值？（）A.过氧化物酶（POX）染色B.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.铁染色17.弥散性血管内凝血（DIC）早期的主要实验室特征是（）A.纤维蛋白原（FIB）显著降低B.D-二聚体显著升高C.血小板计数进行性下降D.凝血酶原时间（PT）缩短18.真性红细胞增多症患者的红细胞计数通常（）A.(4.0~5.5)×10¹²/LB.(5.5~7.0)×10¹²/LC.(7.0~10.0)×10¹²/LD.>10.0×10¹²/L19.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？（）A.再生障碍性贫血B.海洋性贫血（珠蛋白提供障碍性贫血）C.巨幼细胞贫血D.自身免疫性溶血性贫血20.诊断再生障碍性贫血的金标准是（）A.血常规显示全血细胞减少B.网织红细胞计数降低C.骨髓活检显示造血组织减少、脂肪组织增多D.血清铁蛋白升高二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些指标增高提示溶血性贫血？（）A.血清结合珠蛋白B.血清游离胆红素C.尿含铁血黄素（Rous试验）D.网织红细胞计数2.急性白血病的MICM分型包括（）A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）3.下列哪些疾病可出现血小板减少？（）A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期D.再生障碍性贫血4.关于骨髓穿刺的禁忌证，正确的是（）A.严重出血倾向（如血友病）B.局部皮肤感染C.晚期妊娠妇女的髂前上棘穿刺D.多发性骨髓瘤5.下列哪些凝血因子属于维生素K依赖因子？（）A.因子ⅡB.因子ⅤC.因子ⅦD.因子Ⅸ6.缺铁性贫血的实验室诊断依据包括（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低，总铁结合力升高C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少D.血清铁蛋白降低7.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型免疫表型包括（）A.CD5+B.CD19+C.CD23+D.CD34+8.下列哪些试验可用于检测纤溶亢进？（）A.纤维蛋白降解产物（FDP）测定B.D-二聚体测定C.凝血酶时间（TT）测定D.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定9.骨髓增生异常综合征（MDS）的常见染色体异常包括（）A.-5/5q-B.-7/7q-C.+8D.t(15;17)10.关于红细胞沉降率（ESR）增快的临床意义，正确的是（）A.见于各种炎症性疾病B.见于严重贫血C.见于恶性肿瘤D.见于真性红细胞增多症三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人外周血中，中性粒细胞占白细胞总数的比例为______。2.造血干细胞的表面标志主要是______。3.溶血性贫血按溶血部位可分为______和______。4.急性白血病FAB分型中，M0型为______，M4型为______。5.血友病A是由于缺乏______因子，血友病B是由于缺乏______因子。6.铁粒幼细胞贫血的特征性实验室表现是骨髓中出现______。7.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的最敏感试验是______。8.慢性髓系白血病（CML）的特征性分子标志是______融合基因。9.血小板的主要功能包括______、______和释放反应。10.正常骨髓象中，粒红比值（G/E）为______。11.维生素B₁₂缺乏导致的贫血属于______性贫血，其典型的血象表现是______。12.DIC的实验室诊断标准中，血小板计数通常______，纤维蛋白原含量______。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述骨髓增生异常综合征（MDS）的WHO（2022）分型主要类型及各型的核心特征。2.试述急性白血病与慢性白血病的主要鉴别要点（从起病方式、血象、骨髓象、临床表现等方面回答）。3.列举5种常见的溶血性贫血类型，并分别说明其特异性实验室检查方法。4.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室诊断标准。5.何谓“类白血病反应”？与慢性粒细胞白血病（CML）的主要鉴别点有哪些？五、案例分析题（共10分）患者，女，45岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后心悸1周”就诊。既往有月经过多史（周期25天，经期7~10天）。查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血点，肝脾未触及。血常规：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC6.5×10⁹/L，分类正常；PLT320×10⁹/L。血清铁（SI）4.2μmol/L（参考值8.95~28.64μmol/L），总铁结合力（TIBC）78μmol/L（参考值40.2~76.8μmol/L），血清铁蛋白（SF）8μg/L（参考值12~150μg/L）。骨髓象：增生明显活跃，粒红比值降低；红系增生显著，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞质少，边缘不整，着色偏蓝；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼细胞12%（正常20%~90%）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病进行鉴别诊断？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.A5.D6.B7.C8.B9.C10.A11.D12.C13.D14.C15.C16.A17.C18.C19.B20.C二、多项选择题1.BCD2.ABCD3.ABD4.AB5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、填空题1.50%~70%2.CD34+3.血管内溶血；血管外溶血4.急性髓系白血病微分化型；急性粒-单核细胞白血病5.Ⅷ；Ⅸ6.环形铁粒幼细胞7.流式细胞术检测CD55/CD59缺失8.BCR-ABL19.黏附功能；聚集功能10.2~4:111.大细胞；大卵圆形红细胞增多12.<100×10⁹/L（进行性下降）；<1.5g/L（或进行性下降）四、简答题1.MDS的WHO（2022）分型及核心特征：①MDS伴单系发育异常（MDS-SLD）：一系（红系、粒系或巨核系）发育异常细胞≥10%，原始细胞<5%；②MDS伴多系发育异常（MDS-MLD）：两系或三系发育异常细胞≥10%，原始细胞<5%；③MDS伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）：环形铁粒幼细胞≥15%（或伴SF3B1突变时≥5%），原始细胞<5%；④MDS伴原始细胞增多-1（MDS-EB-1）：外周血原始细胞2%~4%，骨髓原始细胞5%~9%；⑤MDS伴原始细胞增多-2（MDS-EB-2）：外周血原始细胞5%~19%，骨髓原始细胞10%~19%；⑥MDS伴孤立性5q-（MDS-5q-）：单纯5q-染色体异常，原始细胞<5%，巨核细胞分叶减少；⑦MDS未分类（MDS-U）：不符合上述类型但存在发育异常和原始细胞<5%。2.急性与慢性白血病鉴别要点：①起病方式：急性起病急骤，进展快；慢性起病隐匿，进展缓慢；②血象：急性白血病原始细胞≥20%（WHO标准），慢性白血病以中晚幼阶段细胞为主（如CML以中晚幼粒为主，CLL以成熟小淋巴细胞为主）；③骨髓象：急性白血病骨髓原始细胞≥20%，正常造血受抑制；慢性白血病骨髓增生极度活跃，以较成熟阶段细胞为主，原始细胞<20%；④临床表现：急性白血病常伴高热、出血、浸润症状（如肝脾肿大、骨痛）；慢性白血病早期症状轻，中晚期出现乏力、脾大（CML）或淋巴结肿大（CLL）。3.5种溶血性贫血及特异性检查：①遗传性球形红细胞增多症：红细胞渗透脆性试验（脆性增高）、红细胞膜蛋白电泳（膜蛋白缺陷）；②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症：高铁血红蛋白还原试验（还原率降低）、G6PD活性测定（活性降低）；③自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）：直接抗人球蛋白试验（DAT阳性）；④阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：流式细胞术检测CD55/CD59阴性红细胞/粒细胞；⑤地中海贫血（β型）：血红蛋白电泳（HbA₂或HbF增高）、基因检测（β珠蛋白基因突变）。4.ITP实验室诊断标准：①血小板计数减少（PLT<100×10⁹/L）；②骨髓象：巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍（产板型巨核细胞减少）；③排除其他继发性血小板减少（如SLE、药物性、肝病等）；④血小板相关抗体（PAIg）可增高（非特异性）；⑤血小板生存时间缩短（可选）。5.类白血病反应是指非白血病引起的外周血白细胞显著增高（>50×10⁹/L）或出现幼稚细胞的反应性改变。与CML鉴别点：①病因：类白血病反应有明确原发病（如感染、肿瘤）；CML无明确诱因；②血象