2026年儿科模拟题附参考答案

2026年儿科模拟题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴，生后人工喂养，未添加辅食。近2周出现夜间哭闹、多汗，枕部脱发明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋缘外翻。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低血磷抗维生素D佝偻病D.肾性佝偻病2.3岁女孩，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日出现耳后、发际及颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见0.5mm白色小点。最可能的出疹顺序是A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部→颈部D.四肢→躯干→面部→颈部3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），母血型O型，婴儿血型B型。首选的治疗措施是A.光疗B.换血疗法C.静脉输注免疫球蛋白D.口服苯巴比妥4.10月龄男婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水5.5岁男孩，突发高热伴抽搐1次，体温40.2℃，无咳嗽、呕吐。查体：神志清，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.高热惊厥D.中毒性菌痢6.早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征阳性。胸片示两肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的疾病是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿气胸7.2岁女孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于明确诊断的检查是A.血清总IgE测定B.过敏原皮肤点刺试验C.肺功能检查（潮气呼吸流速容量曲线）D.胸部高分辨CT8.4岁男孩，发热5天，体温38.5-39.5℃，伴球结膜充血（无分泌物）、唇红皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP65mg/L。最关键的治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素9.新生儿生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重。查体：体温35.8℃，皮肤黄染（颜面、躯干明显），前囟平软，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血培养提示大肠埃希菌生长。最可能的并发症是A.核黄疸B.化脓性脑膜炎C.败血症D.新生儿肝炎10.8月龄女婴，添加辅食后出现稀便，每日4-5次，黄色糊状，无黏液脓血，食欲好，体重增长正常。最可能的诊断是A.生理性腹泻B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.食物蛋白过敏11.6岁男孩，活动后气促、乏力2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。胸片示肺血增多，左、右心室增大。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症12.3岁女孩，发热2天，皮疹1天，皮疹为红色斑丘疹，分布于头面、躯干，部分皮疹中央可见水疱，周围有红晕。最可能的病原体是A.水痘-带状疱疹病毒B.柯萨奇病毒C.麻疹病毒D.风疹病毒13.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分14.1岁男婴，间断呕吐3天，伴阵发性哭闹，排果酱样便2次。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块。最有效的治疗方法是A.空气灌肠B.手术治疗C.抗感染治疗D.胃肠减压15.10岁女孩，眼睑水肿3天，伴肉眼血尿，血压140/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎二、案例分析题（共70分）（一）（25分）8月龄男婴，因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），阵发性单声咳，无犬吠样咳及鸡鸣样回声。当地诊所予“头孢克肟”口服3天，症状无缓解。1天前出现气促，安静时呼吸45次/分，口周发绀，偶有烦躁。既往体健，按时接种疫苗，否认结核接触史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg。神志清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及。前囟已闭。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC14.5×10⁹/L，N78%，L20%，Hb110g/L，PLT320×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别？（7分）3.下一步应完善哪些检查？（5分）4.制定初步治疗方案？（5分）（二）（25分）3岁男孩，因“腹泻伴呕吐3天”急诊就诊。3天前食不洁水果后出现腹泻，每日10-15次，黄色稀水样便，无黏液脓血，量多，每次约50-100ml。伴呕吐，非喷射性，每日3-4次，为胃内容物，无咖啡样物质。尿量明显减少，近6小时无尿。发病以来无发热、抽搐，精神萎靡，纳差。查体：T36.8℃，P150次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。体重12kg（病前体重13kg）。嗜睡，皮肤弹性极差，干燥，四肢冰凉，皮肤发花。前囟及眼窝深度凹陷，哭时无泪。口唇干燥，口腔黏膜极干燥。心肺查体无异常。腹稍胀，肠鸣音活跃。四肢肌张力减低，腱反射减弱。辅助检查：血钠128mmol/L，血钾2.8mmol/L，血HCO₃⁻12mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr75μmol/L。大便常规：白细胞0-2/HP，红细胞0/HP，轮状病毒抗原（+）。问题：1.评估脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（6分）2.计算第1日补液总量及液体种类？（8分）3.简述补液步骤及注意事项？（7分）4.何时开始恢复饮食？如何调整？（4分）（三）（20分）5岁女孩，因“反复发热伴皮疹1周”入院。1周前无诱因出现发热，体温38-39.5℃，每日热峰1-2次，无寒战。伴躯干、四肢红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，皮疹于发热时出现，热退后部分消退。曾予“阿奇霉素”治疗3天无效。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。精神可，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以躯干为著，部分融合。双侧颈部可触及2-3个淋巴结，直径0.5-1.0cm，质软，活动度好，无压痛。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下1cm。关节无红肿及压痛。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L15%，Hb105g/L，PLT420×10⁹/L。ESR55mm/h，CRP78mg/L。血培养（-），抗链球菌溶血素“O”（-），类风湿因子（-），抗核抗体（-）。胸片：双肺纹理增多，未见实质性病变。腹部B超：肝脾轻度肿大，腹腔淋巴结肿大（最大1.2cm×0.8cm）。问题：1.最可能的诊断及诊断要点？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（7分）3.进一步明确诊断的关键检查？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.D5.C6.C7.C8.B9.C10.A11.B12.A13.B14.A15.A二、案例分析题（一）1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）（2分）。诊断依据：①8月龄婴儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸增快（50次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高；④胸片示右肺斑片状密度增高影（6分）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无固定湿啰音，胸片无斑片影；②肺结核：有结核接触史，结核中毒症状，胸片可见结核病灶，PPD试验阳性；③支气管异物：有异物吸入史，呛咳突然发作，影像学可见肺不张或肺气肿；④支气管哮喘：多有反复喘息史，发作时以哮鸣音为主，肺功能异常（7分）。3.进一步检查：①痰培养+药敏；②血培养；③血气分析（了解氧合及酸碱平衡）；④心肌酶谱（评估是否合并心肌损害）；⑤降钙素原（鉴别细菌/病毒感染）（5分）。4.治疗方案：①一般治疗：保持气道通畅，吸氧（维持SpO₂92%-95%），雾化吸入（布地奈德+特布他林）；②抗感染：选择针对革兰阳性球菌的抗生素（如头孢曲松），根据药敏调整；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持尿量1-2ml/kg·h）；④并发症处理：监测心衰（若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝进行性增大，予洋地黄类药物）（5分）。（二）1.脱水程度：重度脱水（体重下降＞10%，无尿、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷）（2分）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）（2分）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）（2分）。2.第1日补液总量：累积损失量（100-120ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）。患儿体重12kg，按重度脱水计算：累积损失量100ml/kg×12kg=1200ml；继续损失量暂按20ml/kg×12kg=240ml；生理需要量60ml/kg×12kg=720ml；总量约1200+240+720=2160ml（4分）。液体种类：低渗性脱水首选2/3张含钠液（4:3:2液）（4分）。3.补液步骤：①扩容阶段：2:1等张含钠液（20ml/kg），30-60分钟内快速静滴（12kg×20ml=240ml）；②纠正累积损失：剩余累积损失量（1200-240=960ml）于8-12小时内输入，用2/3张液；③维持补液：继续损失量+生理需要量（240+720=960ml）于12-16小时内输入，用1/3-1/2张液（5分）。注意事项：见尿补钾（浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg·h）；纠酸时避免过量使用碳酸氢钠（pH＞7.25时不额外补碱）；监测生命体征、尿量及电解质（2分）。4.恢复饮食时间：呕吐缓解后即可少量多次喂口服补液盐或米汤（2分）。调整方案：由少到多、由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食；避免高糖、高脂食物；腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食（2分）。（三）1.最可能的诊断：幼年特发性关节炎（全身型）（2分）。诊断要点：①年龄5岁；②发热≥2周（弛张热，每日热峰≥1次）；③伴随皮疹（与发热相关，热退疹消）；④肝脾淋巴结肿大；⑤实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，ESR、CRP显著升高，自身抗体阴性（4分）。2.鉴别诊断：①败血症：血培养阳性，抗生素治疗有效；②川崎病：发热