2026年骨科常见骨折固定术后护理模拟考试试题及答案解析

2026年骨科常见骨折固定术后护理模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因左股骨颈骨折行人工股骨头置换术后第3天，责任护士指导其体位时，正确的是A.取患侧卧位，双腿间夹软枕B.取平卧位，患髋外展15°～20°C.取半坐卧位，患髋屈曲90°D.取俯卧位，膝关节下垫软枕答案：B解析：人工股骨头置换术后需保持患髋外展中立位（15°～20°），避免内收、内旋或过度屈曲（>90°），防止假体脱位。患侧卧位时双腿间需夹三角枕，而非软枕；半坐卧位屈曲超过90°易导致脱位；俯卧位不利于髋关节稳定。2.桡骨远端骨折闭合复位石膏固定术后2小时，患者主诉右手“胀裂样疼痛”，手指苍白、皮温低，被动牵拉手指时疼痛加剧。首先考虑的并发症是A.深静脉血栓形成（DVT）B.骨筋膜室综合征C.石膏压迫性溃疡D.桡神经损伤答案：B解析：骨筋膜室综合征典型表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），早期以进行性加重的疼痛（尤其被动牵拉痛）、苍白、皮温降低为特征，常见于前臂或小腿骨折石膏固定后。DVT以单侧下肢肿胀、皮温升高为主；石膏压迫性溃疡多为局部皮肤红肿破损；桡神经损伤表现为垂腕、虎口区感觉障碍。3.胫腓骨开放性骨折钢板内固定术后，护士观察到切口引流管2小时引出血性液体180ml，正确的处理是A.夹闭引流管30分钟后开放B.立即通知医生并记录引流量C.协助患者取头低足高位D.更换引流袋并挤压引流管答案：B解析：骨科术后24小时内引流量一般不超过400ml，若短时间内（如2小时）引流量>100ml或持续>50ml/h，提示活动性出血，需立即通知医生处理。夹闭引流管可能导致积血，加重局部压力；头低足高位可能增加切口张力；挤压引流管适用于引流不畅时，而非活动性出血。4.老年股骨粗隆间骨折髓内钉固定术后，预防下肢深静脉血栓（DVT）的措施中，错误的是A.术后6小时开始踝泵运动B.每日皮下注射低分子肝素4000IUC.常规使用弹力袜至术后2周D.卧床期间双下肢交叉放置答案：D解析：DVT预防需避免双下肢交叉，以免压迫腘静脉，影响血流。踝泵运动（术后6小时开始）、药物预防（低分子肝素）、弹力袜（持续至术后4周或患者完全活动）均为正确措施。5.锁骨骨折克氏针固定术后，患者主诉“肩部有异物摩擦感”，查体见局部无红肿热痛。最可能的原因是A.内固定松动B.感染早期C.软组织粘连D.心理因素答案：A解析：锁骨骨折克氏针固定后，若针尾未完全埋入皮下或固定不牢，活动时可能出现异物摩擦感，无感染迹象（无红肿热痛）。感染早期会有局部炎症表现；软组织粘连以活动受限为主；心理因素多无客观体征。6.腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术后4小时，患者主诉腰痛未缓解，伴恶心、呕吐，血压85/50mmHg，首先考虑A.骨水泥渗漏至椎管B.低血容量性休克C.麻醉后反应D.颅内压增高答案：A解析：椎体成形术常见并发症为骨水泥渗漏，若渗漏至椎管压迫神经可致剧烈腰痛；若渗漏至静脉引起肺栓塞，可出现低血压、恶心。低血容量性休克多因术中出血，术后4小时血压下降需结合引流量判断；麻醉后反应多在术后2小时内缓解；颅内压增高以头痛、喷射性呕吐为主。7.儿童肱骨髁上骨折石膏固定术后，护士评估“4P征”的重点是A.疼痛、苍白、感觉异常、麻痹B.疼痛、皮温、肿胀、活动度C.脉搏、皮温、感觉、活动D.脉搏、肿胀、感觉、麻痹答案：A解析：儿童肱骨髁上骨折易并发前臂骨筋膜室综合征，需重点观察“4P征”（疼痛Pain、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis），无脉（Pulselessness）为晚期表现。8.骨盆骨折外固定架固定术后，护理措施中错误的是A.每日用75%酒精消毒针孔周围皮肤B.定期检查外固定架螺栓松紧度C.协助患者坐起时保持骨盆水平位D.鼓励患者早期进行髋关节大幅度屈伸答案：D解析：骨盆骨折外固定架固定后，早期（2周内）应避免髋关节大幅度屈伸，以免影响骨折稳定性。针孔消毒、螺栓检查、保持骨盆水平位均为正确护理措施。9.跟骨骨折钢板内固定术后，患者主诉“足跟部烧灼感”，触觉减退，最可能的神经损伤是A.胫神经B.腓总神经C.隐神经D.腓浅神经答案：A解析：胫神经支配足底及足跟部感觉，损伤后表现为足跟部麻木、烧灼感、触觉减退。腓总神经损伤以足下垂、小腿外侧感觉障碍为主；隐神经损伤影响小腿内侧；腓浅神经支配足背外侧。10.髋关节置换术后患者使用CPM机（持续被动运动）时，起始角度应设置为A.0°～30°B.30°～60°C.60°～90°D.90°～120°答案：A解析：髋关节置换术后CPM机起始角度以0°～30°为宜，逐渐增加至90°（术后1周内不超过90°），避免过度屈曲导致脱位。11.脊柱骨折内固定术后，轴线翻身的关键是A.头、颈、躯干同时转动B.先移头部，再移躯干C.患者自行翻身，护士协助D.翻身时保持脊柱过伸位答案：A解析：轴线翻身需保持头、颈、躯干在同一平面，避免脊柱扭转，防止内固定松动或脊髓损伤。12.股骨干骨折牵引术后，护士发现牵引锤触地，正确的处理是A.立即将牵引锤抬高10cmB.检查牵引绳是否受压C.通知医生调整牵引重量D.协助患者抬高臀部答案：B解析：牵引锤触地多因牵引绳受压（如被床栏卡住）或滑轮位置偏移，需先检查牵引装置是否正常，而非直接调整重量或抬高患者。13.手舟骨骨折石膏固定术后，最需警惕的并发症是A.关节僵硬B.骨不连C.感染D.血管损伤答案：B解析：手舟骨血供较差（仅掌侧或背侧一条血管），骨折后易发生缺血性坏死和骨不连，需长期固定（8～12周）并定期复查X线。14.老年患者髋部骨折术后，预防压疮的关键措施是A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.评估Braden量表答案：D解析：压疮预防需基于风险评估（如Braden量表），根据评分制定个性化措施（如高风险患者每1小时翻身）。单纯每2小时翻身或使用气垫床不适用于所有患者。15.肋骨骨折胸带固定术后，患者出现呼吸浅快、血氧饱和度89%，首要处理是A.给予高流量吸氧B.检查胸带松紧度C.拍背促进排痰D.静脉注射呼吸兴奋剂答案：B解析：胸带过紧会限制胸廓活动，导致通气不足，需先检查松紧度（以能插入1～2指为宜）。吸氧、排痰为后续措施；呼吸兴奋剂需在气道通畅后使用。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述石膏固定术后“血液循环观察”的具体内容。答案：①皮肤颜色：苍白（动脉缺血）或发绀（静脉回流障碍）；②皮温：患侧与健侧对比，低于健侧2℃以上提示血运差；③肿胀程度：若石膏边缘皮肤明显肿胀、张力高，提示可能压迫；④毛细血管充盈时间：按压甲床后恢复时间>2秒为异常；⑤动脉搏动：桡动脉（前臂石膏）或足背动脉（下肢石膏）减弱或消失提示动脉受压。2.股骨颈骨折人工关节置换术后，早期功能锻炼的分期及内容。答案：①术后1～3天（急性期）：踝泵运动（50次/小时）、股四头肌等长收缩（10秒/次，10次/组，3组/日），避免髋关节内收、内旋；②术后4～7天（亚急性期）：在助行器辅助下床边坐立（≤30分钟/次），髋关节被动屈曲（≤90°），使用CPM机（起始0°～30°，每日增加10°）；③术后2周（恢复期）：主动屈髋（<90°）、外展训练，扶拐部分负重行走（患侧负重≤1/3体重），避免深蹲、盘腿。3.列举3项骨筋膜室综合征的紧急处理措施。答案：①立即拆除石膏或夹板，松解所有外固定；②将肢体置于与心脏同水平位（避免抬高加重缺血）；③禁止按摩、热敷（可能加重组织耗氧）；④立即通知医生，准备切开减压术；⑤监测生命体征及尿量（警惕肌红蛋白尿导致急性肾损伤）。4.简述D-二聚体检测在骨科术后DVT筛查中的意义及局限性。答案：意义：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，DVT时升高（>500μg/L），可作为初筛指标；局限性：①特异性低（感染、创伤、术后1周内D-二聚体均可升高）；②不能区分陈旧性或新发血栓；③无法定位血栓（需结合超声检查）；④老年患者（>70岁）参考值需调整（常用年龄×10μg/L作为临界值）。5.多模式镇痛在骨科术后的具体应用。答案：①非药物镇痛：冷敷（术后24～48小时，每次20分钟）、经皮电刺激（TENS）、分散注意力（音乐疗法）；②药物镇痛：NSAIDs（如塞来昔布，抑制前列腺素合成）+阿片类（如羟考酮，中重度疼痛）+局部神经阻滞（如股神经阻滞，减少全身用药）；③个体化调整：根据疼痛评分（NRS）动态调整剂量，避免单一药物过量（如阿片类导致便秘、呼吸抑制）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，72岁，因“右股骨颈骨折”行人工全髋关节置换术，术后第5天，主诉“右小腿胀痛”，查体：右小腿周径较左小腿粗3cm，皮肤略发红、皮温稍高，Homans征（+）。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？需完善哪些检查？（2）列出主要护理措施。答案：（1）最可能为右下肢深静脉血栓（DVT）。需完善检查：①下肢静脉超声（首选，可明确血栓位置及范围）；②D-二聚体（辅助诊断）；③凝血功能（PT、APTT，指导抗凝治疗）。（2）护理措施：①绝对卧床，抬高患肢（高于心脏20～30cm），禁止按摩、热敷；②监测患肢周径、皮温、颜色变化，每4小时记录1次；③遵医嘱给予低分子肝素抗凝（注意观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向）；④指导患者进行足背伸屈运动（踝泵），促进静脉回流；⑤告知患者避免长时间屈膝（如坐矮凳），穿弹力袜（从足尖到大腿）；⑥预防肺栓塞（避免突然改变体位，观察有无胸痛、呼吸困难、咯血）。案例2：患者男性，35岁，因“左胫腓骨粉碎性骨折”行髓内钉固定术，术后第3天，主诉“左小腿剧烈疼痛，呈刀割样”，止痛药效果差，查体：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，出现张力性水疱，足背动脉可触及，趾端感觉减退，被动背屈踝关节时疼痛加剧。问题：（1）该患者可能发生了什么并发症？判断依据是什么？（2）需立即采取哪些护理措施？答案：（1）可能为左小腿骨筋膜室综合征。判断依据：①骨折部位（胫腓骨，小腿筋膜室压力易升高）；②症状：进行性