自体髂骨移植重建肩胛盂骨缺损治疗肩关节复发性前脱位专家共识2026

自体髂骨移植重建肩胛盂骨缺损治疗肩关节复发性前脱位专家共识2026肩关节复发性前脱位是常见的运动损伤类型，年发病率约为10万分之23.92，好发于15~20岁年龄段，男性多于女性

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]。随着全民健身活动的普及和参与度的增加，肩关节复发性前脱位的发病率逐年升高。超过50%的复发性肩关节前脱位患者伴有不同程度的肩胛盂骨质缺损

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]，而骨和软组织缺损又导致患者在运动或日常活动中出现反复脱位，严重影响运动功能及生活质量

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]。对合并骨缺损的复发性肩关节前脱位，单纯行Bankart修补术易出现术后再脱位，复发率为3.4%~35%

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]，特别是对运动员群体，该术式难以满足肩关节长期稳定性的需求

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]。1918年，Eden

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]首次报告了利用游离胫骨骨块行肩胛盂植骨手术，后来Hybinette

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]在此基础上提出了采用自体髂骨行肩胛盂植骨的技术。该术式可通过肩胛盂前方植骨恢复肩胛盂的解剖结构与力学稳定性，进而降低肩关节再次脱位的风险。近年来，国内多家骨科中心对自体髂骨肩胛盂植骨术进行了改良，取得了较为满意的临床效果

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]。然而，针对不同骨缺损程度的适应证界定标准、手术操作路径及术后康复方案，目前仍未形成统一共识。因此，中华医学会运动医疗分会肩关节学组、中国医师协会骨科医师分会运动医学学组、中国医师协会运动医学医师分会肩肘学组基于当前的循证医学证据以及复发性肩关节前脱位的自体髂骨肩胛盂植骨手术的诊疗特点和临床经验，采用改良Delphi法制订专家共识，旨在推动该术式的标准化与规范化，为临床实践提供循证依据和实践指导。（一）文献检索策略以"肩关节脱位""肩关节不稳定""肩关节复发性脱位""肩胛盂植骨手术""肩胛盂重建"和"Eden-Hybinette手术"为中文关键词在中国知网、万方和中华医学期刊全文数据库检索；以"shoulderdislocation""shoulderinstability""iliaccrestbonegraft""glenoidreconstruction"和"Eden-Hybinette"为英文关键词在PubMed和WebofScience数据库检索。检索时间为各数据库建立至2025年3月。（二）纳入与排除标准纳入标准：（1）与自体髂骨肩胛盂植骨术相关的临床研究；（2）文献类型为论著、meta分析、系统综述、临床指南或专家共识、技术笔记。文献排除标准：（1）内容重复的文献；（2）非中文和英文文献；（3）无法获取全文内容或文献质量较低。（三）共识方法学共识的制订过程遵循改良Delphi法。通过文献总结和专家访谈，围绕自体髂骨肩胛盂植骨术的临床疗效、适应证、禁忌证、术前检查、手术操作、术后康复随访等核心临床问题形成初步条目，通过三轮专家评估（包括两次线上调查和一次专家圆桌会议）确定推荐条目。第一轮线上会议，专家围绕共识的条目草案进行讨论并提出修改意见。第二轮采取线上问卷调查形式，根据第一轮专家反馈意见及建议作出修改，将条目"达成共识"的赞同率设置为≥70%，记录未通过条目并进行修改。第三轮为线下圆桌会议，对共识条目进行最终修改，并举行表决投票，赞同率≥85%时草案条目通过；依据赞同率将共识推荐强度分为三级：高度共识为95%~100%、普遍共识为90%~95%、基本共识为85%~90%。（一）手术疗效与优势推荐意见1对复发性肩关节前脱位伴肩胛盂骨缺损患者，自体髂骨移植重建肩胛盂能够有效降低术后不稳定复发风险，改善肩关节功能，并获得较高的重返运动率，临床疗效确切（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。现有系统评价和meta分析表明，自体髂骨移植重建肩胛盂能有效恢复肩关节稳定性，降低术后不稳定复发风险，术后肩关节不稳定复发率为3.9%~4.8%，整体再手术率约为6.1%

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]。在功能恢复方面，自体髂骨移植重建肩胛盂能改善肩关节功能和患者主观结局。系统评价显示，术后Rowe肩关节不稳定评分、美国肩肘外科医师协会（AmericanShoulderandElbowSurgeons，ASES）评分、Constant-Murley肩关节功能评分、肩关节主观价值（subjectiveshouldervalue，SSV）评分及牛津肩关节不稳定评分（Oxfordshoulderinstabilityscore，OSIS）均较术前明显改善，术后重返运动比例可达84%以上

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]，提示该术式能够帮助患者恢复运动能力并获得良好的功能结局。推荐意见2自体髂骨具有良好的生物学活性和骨愈合潜力，术后骨块吸收风险较低，可作为肩胛盂骨缺损重建的可靠移植物选择（推荐强度：普遍共识，赞同率92%）。现有研究表明，自体髂骨移植术后骨块吸收发生率低于异体骨移植。既往研究显示，异体骨块吸收率可高达75%，而自体移植骨块部分吸收率约为40%

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]；此外，另有研究表明自体移植骨块完全吸收率接近0，而异体移植骨块可达21.4%

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]。较低的骨块吸收风险有助于维持移植骨块的体积及对肩胛盂重建的效果。骨块吸收与骨块位置、固定稳定性及应力负荷环境等因素密切相关，规范的骨床处理、准确的骨块定位以及可靠固定有助于降低术后骨块吸收的风险。（二）手术适应证推荐意见3对复发性肩关节前向不稳定患者，当肩胛盂骨缺损超过15%~20%时，可考虑采用自体髂骨移植重建肩胛盂（推荐强度：普遍共识，赞同率94%）。肩胛盂骨缺损程度是决定是否进行骨性重建的重要依据。既往观点认为，当肩胛盂骨缺损超过20%~25%时，应考虑采用骨性重建恢复肩关节稳定性。近年来，随着亚临界骨缺损（subcriticalboneloss）概念的提出，肩胛盂骨缺损手术阈值的确定也在发生变化。Dickens等

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]在对抗性运动员研究中发现，骨缺损达到13.5%以上的患者其术后功能结局受到影响。目前尚无高质量证据明确植骨手术的绝对适应证。2022年肩关节前向不稳定专家共识指出，当肩胛盂骨缺损超过15%~20%时，不宜单纯行Bankart修复

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]。结合现有系统评价、临床研究及专家共识，对肩胛盂骨缺损超过15%~20%的复发性肩关节前向不稳定患者，可考虑采用骨性重建术式

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]。自体髂骨移植能恢复肩胛盂骨性支撑和关节稳定性，可作为该类患者的一种选择。推荐意见4对严重肩胛盂骨缺损患者，或因喙突骨折、发育异常等原因无法实施喙突转位术者，可考虑采用自体髂骨移植重建肩胛盂（推荐强度：普遍共识，赞同率94%）。临床上喙突转位术与肩胛盂植骨术的适应证存在一定重叠，两者均可有效改善肩关节稳定性及功能

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]。然而，喙突骨量有限，其厚度通常为肩胛盂宽度的35%左右

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]。对严重骨缺损患者，当所需重建骨量超过喙突骨块可提供的范围时，可采用自体髂骨重建

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]。此外，对喙突骨折、发育异常或其他原因导致无法实施喙突转位术的患者，自体髂骨移植可作为替代选择。推荐意见5对既往喙突转位术后复发性肩关节不稳定患者，自体髂骨移植重建肩胛盂可作为翻修术式（推荐强度：普遍共识，赞同率94%）。自体髂骨移植重建肩胛盂是喙突转位术失败后常用的翻修术式之一。系统综述显示，该术式用于翻修病例能够获得良好的临床功能结局，患者满意率为67%~89%，平均复发率约为7%

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]。翻修术前应充分评估喙突骨块吸收情况、骨块位置及内固定状态；由于翻修手术技术难度通常高于初次手术，应充分进行术前规划和风险评估。（三）术前评估推荐意见6术前CT检查可用于评估肩胛盂骨缺损程度、肩胛盂骨性稳定性及Hill-Sachs损伤特征，为手术方案制定提供依据（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。CT是评估复发性肩关节前脱位患者骨性病变的重要影像学检查。术前应对肩胛盂骨缺损程度进行定量评估，常用方法包括Pico法

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]和Sugaya法

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]。肩胛盂骨缺损比例是判断是否需要骨性重建及制定手术方案的重要依据。除骨缺损比例外，肩胛盂宽度、深度、后倾角及骨性稳定比值等参数能够反映肩胛盂的骨性稳定性。研究表明，上述参数与术后肩关节不稳定复发风险相关

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]。其生物力学基础在于肩胛盂骨缺损可破坏凹面-加压（concavity-compression）机制，导致肩胛盂稳定性下降

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]。此外，复发性肩关节前脱位患者常合并Hill-Sachs损伤。对于存在明显Hill-Sachs骨缺损的患者，术前应结合肩胛盂骨缺损情况评估其"脱轨（off-track）"风险，以指导手术策略的制定

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]。（四）手术技术要点推荐意见7髂骨块预处理应根据肩胛盂骨缺损情况及植入的方式进行设计，包括骨块形态修整、尺寸调整及辅助操控结构的预置，以利术中骨块递送及稳定固定（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。自体髂骨一般取自髂前上棘后方3~5cm处

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]，可获取双皮质或三皮质骨块用于肩胛盂重建

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]。获取骨块后需根据植入方式及肩胛盂骨缺损情况进行预处理，包括骨块形态修整及尺寸调整。骨块可修整为矩形、"J"形等不同形态，以满足不同固定技术和重建需求

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]。骨块尺寸应基于肩胛盂骨缺损范围进行设计，常用尺寸约为长2cm、宽1cm、厚1cm

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]，并根据实际的骨缺损情况使用骨剪、摆锯、打磨头等进行修整

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]。对关节镜下肩胛盂植骨术，由于骨块进入关节后位置调整较为困难，因此，可在骨块表面预先钻孔并留置缝线，作为术中骨块递送、牵引及定位的辅助结构

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]。推荐意见8在关节镜下肩胛盂植骨术中，骨块可经肩袖间隙递送至关节腔。必要时可借助专用递送器械或辅助牵引装置，减少骨块递送过程中的软组织卡顿，提高骨块定位准确性（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。骨块递送是关节镜下肩胛盂植骨术的重要技术环节，骨块可经肩袖间隙进入关节完成递送

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]。由于移植骨块体积较大，进入关节后位置调整相对困难，为提高骨块递送和定位的可控性，可配合牵引缝线、抓持装置等辅助工具

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]。采用半管、管型套管等专用递送器械，可减少骨块与关节囊、盂唇及周围软组织之间的卡顿，提高手术操作的流畅性和骨块定位的准确性

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]。术中可根据具体情况合理选择骨块递送方式及辅助器械，以提高骨块递送效率和植入准确性。推荐意见9植骨加强时，移植骨块与肩胛盂关节面需尽量平齐放置，在恢复关节盂面积的同时尽可能恢复肩胛盂弧形结构（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。在自体髂骨肩胛盂植骨过程中，应尽可能恢复肩胛盂的解剖学形态。骨块放置位置与临床结局密切相关：骨块高于关节面时，可增加关节软骨磨损及关节退变风险；骨块低于关节面时，可能导致骨缺损覆盖不足、骨性稳定性恢复不充分，并增加骨块吸收风险

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]。因此，移植骨块应尽量与肩胛盂关节面平齐放置。除恢复肩胛盂面积外，重建肩胛盂弧形结构同样重要。肩胛盂骨缺损可导致肩胛盂宽度、深度及后倾等骨性稳定性参数发生改变，影响肩关节的凹面-加压稳定机制

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]。研究显示，肩胛盂植骨术不仅能够恢复肩胛盂面积，还可改善肩胛盂宽度和深度等解剖学参数，使其接近正常水平

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]。因此，在骨块定位和修整过程中应兼顾肩胛盂面积重建和弧形结构恢复，以获得更好的骨性稳定性。推荐意见10肩胛盂植骨术可采用坚强固定、弹性固定或自身压配固定等方式，术者可根据骨块条件、手术方式及自身经验选择合适的固定策略（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。肩胛盂植骨术固定方式多样。传统坚强固定主要采用螺钉固定，通过螺钉将移植骨块固定于肩胛盂前缘

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]。弹性固定可采用带线锚钉捆绑固定或襻钢板悬吊固定等方式

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]。此外，部分术式通过将髂骨修整为嵌合结构，实现骨块压配固定

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]。不同固定方式在骨块愈合率及骨块吸收方面尚未显示出明确差异

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]。然而，螺钉固定存在内固定物突出、松动及相关并发症风险。Meta分析显示，螺钉固定的并发症发生率高于弹性固定（3.6%和0.4%）

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]。因此，在保证骨块稳定固定的前提下应综合考虑手术方式、固定需求及并发症风险，选择合适的固定策略。推荐意见11自体髂骨移植重建肩胛盂术中，应系统评估肩关节合并损伤；对影响肩关节稳定性或功能恢复的Bankart损伤、off-track型Hill-Sachs损伤、盂肱下韧带复合体肱骨侧撕脱（humeralavulsionoftheglenohumeralligament，HAGL）损伤及有症状或不稳定的上盂唇前后向（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）损伤，可选择同期修复或处理（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。复发性肩关节前脱位常合并Bankart损伤、Hill-Sachs损伤、HAGL损伤及SLAP损伤。在自体髂骨移植重建肩胛盂术中，合并损伤的处理应根据其对肩关节稳定性和功能的影响决定。多数研究在完成骨块重建后同期修复Bankart损伤，以恢复前下方软组织稳定结构

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]。对影像学及术中评估均提示为脱轨（off-track）的Hill-Sachs损伤，可联合Remplissage术处理

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]。对HAGL损伤，可在骨块重建后进行修补缝合

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]。SLAP损伤的处理尚无统一标准，应结合患者症状、损伤分型及术中稳定性综合判断；对于有症状、不稳定或高级别SLAP损伤，可考虑同期修复

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]。推荐意见12关节镜下肩胛盂植骨术完成后，无须常规关闭肩袖间隙；对存在明显前方松弛或被动外旋过大的患者，可酌情行肩袖间隙关闭（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。关于自体髂骨肩胛盂植骨术后肩袖间隙的处理，目前多数研究在骨块经肩袖间隙递送并完成固定后并未常规关闭肩袖间隙

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]。随访结果显示，患者肩关节功能恢复良好，未见因肩袖间隙未闭合导致肩关节不稳定复发或功能受限的报道。目前尚缺乏证据表明常规关闭肩袖间隙能够进一步改善临床结局。因此，对常规病例无须关闭肩袖间隙。而对于存在明显前方松弛、被动外旋过大或术中评估提示前方稳定性不足的患者，可根据具体情况考虑行肩袖间隙关闭

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]。（五）术后管理与重返运动推荐意见13建议术后定期随访，通过影像学检查评估骨块愈合、塑形、吸收及内固定物情况，并结合肩关节稳定性、活动度、功能评分及肌力恢复情况进行综合评价（推荐强度：高度共识，赞同率100%）。术后定期随访，采用CT及三维重建等影像学检查手段评估骨块愈合、塑形与吸收情况，同时关注内固定物位置及稳定性，以便及时发现潜在并发症并指导后续治疗

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]。临床随访中，应结合肩关节稳定性（是否脱位复发、不稳感及恐惧感）、活动度（主动及被动活动度）、肩关节功能评分（如A