循环系统疾病患儿的护理

循环系统疾病

患儿护理循环系统疾病患儿的护理第1页小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病患儿护理概述病因预防分类临床表现治疗主要内容护理循环系统疾病患儿的护理第2页了解:小儿循环系统解剖生理特点熟悉:先心病病因、分型

先心病治疗关键点掌握:常见先心病临床表现

护理诊疗、护理办法教学目标与要求循环系统疾病患儿的护理第3页小儿循环系统解剖生理特点心脏胚胎发育胎儿新生儿循环转换正常各年纪小儿心脏、心率、血压特点循环系统疾病患儿的护理第4页心脏胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成,约于第4周起循环作用,至第8周房室间隔已完全长成,既成为四腔心脏先天性心脏畸形形成主要就在这一时期心脏胚胎发育关键时期在胚胎第2～8周循环系统疾病患儿的护理第5页心房心室心球第22天第21天静脉端心管动脉端心脏外形演变循环系统疾病患儿的护理第6页球室袢动脉干静脉窦第24天心房心室心球动脉干静脉窦第23天心脏外形演变循环系统疾病患儿的护理第7页心房弓动脉心室第35天心脏外形演变循环系统疾病患儿的护理第8页第4周第1房间孔第1房间隔心内膜垫

心房顶壁出现半月形隔------第1房间隔心内膜垫与房间隔之间------第1房间孔心脏胚胎发育:原始心房分隔循环系统疾病患儿的护理第9页第5周初第1房间孔小穿孔心内膜垫

第1房间孔还未封闭

第1房间隔上部出现多个小穿孔心脏胚胎发育:原始心房分隔循环系统疾病患儿的护理第10页第5周末第1房间隔第2房间孔心内膜垫

心房顶壁又出现新月形隔------第2房间隔小穿孔融合成大孔

------第2房间孔

第1房间孔闭合第2房间隔心脏胚胎发育:原始心房分隔循环系统疾病患儿的护理第11页第6周初卵圆孔第2房间孔心内膜垫第2房间隔

第2房间隔延伸逐步覆---第2房间孔第2房间隔与心内膜垫之间留有一卵圆形孔,---卵圆孔覆盖卵圆孔第1房间隔部分---卵圆孔瓣

卵圆孔幕帘

心脏胚胎发育:原始心房分隔循环系统疾病患儿的护理第12页出生前出生后

血液经右房左房

左房右房卵圆孔关闭左、右心房完全分隔心脏胚胎发育:原始心房分隔循环系统疾病患儿的护理第13页胎儿新生儿循环转换

正常胎儿循环胎儿时期营养和气体交换是经过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行。循环系统疾病患儿的护理第14页正常胎儿血循环★

上腔V回流、来自上半身V血下腔V★

来自下半身V血

右心房（混合血，以A血为主)经V导管大部分在肝下缘经卵圆孔★

来自胎盘V血

大部分（含氧量高)左心房右心室

肝脏（与门V汇合)小部分升主A左心室大部分经A导管肺A供给上半身（心、脑、上肢)（再次进行营养和气体交换)供给下半身（腹腔脏器、下肢)降主A（以V血为主)胎盘脐A经肝V肺少许循环系统疾病患儿的护理第15页胎儿血液循环路径经过动脉导管经过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低经过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环循环系统疾病患儿的护理第16页胎儿循环特点肺血管阻力高营养及气体交换在胎盘胎儿循环通道开放（静脉导管，脐血管，动脉导管，卵圆孔)循环系统疾病患儿的护理第17页出生后血循环特点肺循环阻力↓体循环阻力↑肺为氧气交换场所维持胎儿循环通路关闭循环系统疾病患儿的护理第18页正常各年纪小儿

心脏、心率、血压特点心脏大小心脏位置心率血压循环系统疾病患儿的护理第19页新生儿期青春期心脏重20～25g增加12～14倍达成人水平

心脏大小

小儿心脏相对比成人大,伴随年纪增加,心脏重量与体重比值下降循环系统疾病患儿的护理第20页心脏大小四个腔容积（毫升)初生时7岁青春期18～20岁20～22100～110140240～2505倍7倍12倍循环系统疾病患儿的护理第21页

房室增加速率

小儿心脏与体重增加平行,但左、右心增加不平衡

胎儿6岁15岁

右心室壁厚4～5mm不及6mm6mm(1.3倍)

左心室壁厚4～5mm10mm(2倍)12mm(2.5倍)循环系统疾病患儿的护理第22页心脏位置

小儿心脏位置随年纪而改变新生儿和<2岁幼儿多呈横位,心尖搏动在左四肋间乳线外1厘米3～7岁心脏逐步转为斜位,心尖搏动在左五肋间乳线上7岁以后心尖位置逐步移动锁骨中线内0.5～1cm。循环系统疾病患儿的护理第23页年纪心率

新生儿120～140次/分

<1岁110～130次/分

2～3岁100～120次/分

4～7岁80～100次/分

8～14岁70～90次/分

心率因为小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高,故心率较快、随年纪增加心率逐步减慢循环系统疾病患儿的护理第24页进食、活动、哭闹和发烧可影响小儿心率应在小儿平静或睡眠时测量心率和脉搏普通体温每升高l℃,心率增加10～15次/分凡脉搏显著增快,而且在睡眠时不见减慢者,应怀疑有器质性心脏病循环系统疾病患儿的护理第25页

血压小儿因为心搏出量较少，动脉壁弹性很好和血管口径相对较大，故血压偏低新生儿收缩压平均60～70mmHg1岁收缩压平均70～80mmHg收缩压=（年纪×2)+80mmHg舒张压

为2/3收缩压高血压

高于此标准20mmHg低血压

低于此标准20mmHg下肢血压比上肢血压约高20mmHg循环系统疾病患儿的护理第26页先天性心脏病

患儿护理循环系统疾病患儿的护理第27页先天性心脏病患儿护理概述病因预防分类临床表现辅助检验治疗护理循环系统疾病患儿的护理第28页概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成畸形疾病,为小儿最常见心脏病。胎儿28周循环系统疾病患儿的护理第29页发病率国外先心病发病率在活产婴儿中为4.05-12.3‰,若包含出生前即死亡胎儿,本病发病率更高。国内对上海市两个区调查了2名活产婴儿,发觉本病在生后第1年发病率为6.9‰。因为严重和复杂畸形患儿多在生后数周或数月夭折,所以,复杂心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。因为先心病缺乏有效预防方法,加上没有治疗先心病到一岁时有1/2死亡,到两岁时2/3死亡。早发觉、早诊疗、早治疗时降低自然死亡率关键。

上一医儿科医院在1000例尸检中发觉先心者120人，占总数12%。各类先心病发病率有显著差异。

房缺20～30%

室缺25～40%

动脉导管未闭15～20%

法洛四联症10～15%循环系统疾病患儿的护理第30页病因在胎儿心脏发育阶段,若有任何原因影响了心脏胚胎发育,使心脏某一部分发育停顿或异常,即可造成先天性畸形。病因遗传原因环境原因循环系统疾病患儿的护理第31页病因遗传原因畸变染色体易位循环系统疾病患儿的护理第32页

环境原因宫内感染:风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。孕母接触放射线。代谢性疾病:糖尿病、高钙血症等。服用一些药品:抗癌药、甲糖宁等。其它原因:妊娠早期饮酒、吸食毒品等。病因循环系统疾病患儿的护理第33页预防

即使引发先心病病因还未完全明确,但在妊娠早期预防内外界原因产生,对预防先心病有主动意义。循环系统疾病患儿的护理第34页预防假如能从婚检、孕期检验和新生儿疾病筛查这三道关口进行严格控制，可将先心病发病率降到最低程度;其次，制鞋业、橡胶业等工种企业应为孕妇做好职业病防护，改进其工作环境。

循环系统疾病患儿的护理第35页预防提醒孕妇,怀孕前3个月对胎儿健康有至关主要影响,要防止家庭装修、电脑辐射、X光等污染。个人一些不良生活习惯,如抽烟、喝酒等要及时停顿,另外孕期还要防止感冒,以降低病毒入侵。循环系统疾病患儿的护理第36页预防环境污染、病毒感染等原因都可能造成孕妇怀上先心病婴儿环境污染原因又包含工业污染、家庭装修等,其中橡胶业、造纸业、制鞋业、装修业等特殊工种都易造成新生儿患上先天性疾病。循环系统疾病患儿的护理第37页休息循环系统疾病患儿的护理第38页

依据左右心腔或大血管间有没有直接分流和临床上有没有青紫,分为三大类。先心病分类左向右分流型右向左分流型无分流型分类循环系统疾病患儿的护理第39页左向右分流型

（潜伏青紫型)A导管未闭（PDA)室缺（VSD)房缺（ASD)先心病分类（1)循环系统疾病患儿的护理第40页循环系统疾病患儿的护理第41页房间隔缺损ASD循环系统疾病患儿的护理第42页室间隔缺损VSD循环系统疾病患儿的护理第43页

循环系统疾病患儿的护理第44页动脉导管未闭（窗型)PDA（管型)循环系统疾病患儿的护理第45页右向左分流型

（青紫型)法洛四联征（TOF)大A错位（TGA)先心病分类（2)循环系统疾病患儿的护理第46页肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚法洛四联征循环系统疾病患儿的护理第47页

循环系统疾病患儿的护理第48页法洛四联征组成肺动脉狭窄:以漏斗部狭窄多见。室间隔缺损:多属高位膜部缺损。主动脉骑跨:主动脉骑跨于左、右两心室之上。右心室肥厚:为肺动脉狭窄后右心室负荷增加结果。以上四种畸形中以肺动脉狭窄最主要，对患儿病理生理和临床表现有主要影响。

循环系统疾病患儿的护理第49页肺A狭窄主A缩窄无分流型（无青紫型)先心病分类（3)循环系统疾病患儿的护理第50页临床表现取决于缺损大小和位置（类型）。轻型先心病普通无临床表现，仅在胸骨左缘第2.3肋间有收缩期杂音。向右分流型先心病重症患儿常表现为生长发育迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小，肺循环负担重）。

循环系统疾病患儿的护理第51页几个常见先天性心脏病

区分关键点循环系统疾病患儿的护理第52页几个常见先天性心脏病判别表疾病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流型右向左分流型症状普通发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉高压时出现青紫同左同左发育落后，乏力，青紫，（吃奶，哭叫时加重）蹲踞，可有阵发性昏厥循环系统疾病患儿的护理第53页房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、3肋间杂音性质和响度II~III级收缩期吹风样杂音，传导范围较小II~IV级粗糙全收缩期杂音，传导范围广II~IV级连续性机器样杂音，向颈部传导II~IV级喷射性收缩期杂音，传导范围较广震颤无有有可有P2亢进，分裂固定亢进亢进减低循环系统疾病患儿的护理第54页房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症X线检验房室增大右房、右室大左、右室大，左房大左室大左房可大右室大，心尖上翘呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清楚肺门“舞蹈有有有无心电图不完全性右束枝传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大循环系统疾病患儿的护理第55页左向右分流型先心病共同特点体循环血流量降低，影响生长发育。肺循环量增多，易患肺炎，X线检验见肺门血管影增粗，有肺门舞蹈。普通情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功效不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜在性青紫)肺动脉瓣区第二音亢进。循环系统疾病患儿的护理第56页临床症状青紫、气急缺氧发作艾森曼格综合征蹲踞症状生长发育迟缓杵状指趾杂音循环系统疾病患儿的护理第57页青紫、气急主要是因肺循环不足，血液得不到充分氧化引发，多见于毛细血管丰富浅表部位，如唇、指（趾)甲床、球结合膜等。因为血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动等即可出现气急及青紫加重。

（不论是左向右分流还是右向左分流都可引发)循环系统疾病患儿的护理第58页青紫循环系统疾病患儿的护理第59页缺氧发作多见于婴儿,发生诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难,严重者可突然出现昏厥、抽搐,甚至死亡,这是因为在肺动脉漏斗部狭窄基础上,突然发生该处肌部痉挛,引发一过性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏,与脑部缺氧相关。循环系统疾病患儿的护理第60页

缺氧发作时急处理标准:发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解重者需给予皮下注射吗啡0.1～0.2mg/kg，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理另外可口服普萘洛尔（心得安)预防其发作循环系统疾病患儿的护理第61页艾森曼格综合征

剧哭、屏气、肺炎——肺动脉、右心压力增高左心压力——右向左分流——暂时性青紫.当肺动脉高压显著,产生自右向左分流时。临床出现持久性青紫,即称艾森曼格综合征。循环系统疾病患儿的护理第62页蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量降低，减轻了心脏负荷;同时下肢受压，体循环阻力增加，使右向左分流降低;缺氧症状暂时得以缓解。严重引发昏厥、抽搐。

蹲踞症状循环系统疾病患儿的护理第63页杵状指（趾)因为患儿长久缺氧,致使指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大,最终造成指、趾端膨大如鼓槌状。循环系统疾病患儿的护理第64页杵状指循环系统疾病患儿的护理第65页杵状趾循环系统疾病患儿的护理第66页常见先心病并发症室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)室间隔缺损（ASD)循环系统疾病患儿的护理第67页辅助检验X线、心电图、超声心动图、血液检验结果和临床意义较复杂畸形:应取得心导管检验和心血管造影诊疗资料循环系统疾病患儿的护理第68页"肺门舞蹈”透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗"肺门舞蹈”征。循环系统疾病患儿的护理第69页先心病治疗内科治疗1、建立合理生活制度。2、按时接收预防接种。3.纠正心力衰竭：洋地黄维持量，或适用利尿剂，难治性心衰应及时手术。4、防治并发症：肺炎和亚急性细菌性心内膜炎时应主动控制感染。5.青紫型先心病应防治血栓形成。6、新生儿早期或早产儿动脉导管未闭可试用消炎痛关闭导管。手术治疗外科手术修补介入治疗及时、适时循环系统疾病患儿的护理第70页先心病

介入手术介绍循环系统疾病患儿的护理第71页先天性心脏病介入治疗先心病介入治疗是在X线或超声心动图指导下,经过穿刺血管(普通采取大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器),送至病变部位进行治疗一个微创方法。循环系统疾病患儿的护理第72页先天性心脏病介入治疗主要经过一根小小导管经大腿根部切开一个2-4毫米大小切口,由右侧腹股沟动或静脉将封堵器准确放到心脏或血管内缺损或异常通道部位,将其堵塞,手术即告结束。加上消毒、造影等程序,整个手术过程约1个小时左右。手术后第2天病人就能够下地行走,观察1天就能出院了。循环系统疾病患儿的护理第73页先天性心脏病介入治疗

主要有两项主要技术

封堵器堵闭:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术球囊扩张:肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。优点:中心自膨性，自向心性，可重复回收,输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高,安全性高。循环系统疾病患儿的护理第74页循环系统疾病患儿的护理第75页循环系统疾病患儿的护理第76页室间隔缺损介入术后20小时循环系统疾病患儿的护理第77页循环系统疾病患儿的护理第78页室间隔缺损介入术后1天循环系统疾病患儿的护理第79页先天性心脏病介入治疗有何优点免于开胸手术痛苦和部分外科手术并发症局麻或基础麻醉,麻醉并发症大大降低直视下治疗,成功率高,效果显著住院时间短,快速恢复正常学习及活动严重并发症少不遗留手术瘢痕,不会造成身心影响术中无出血,无需输血,杜绝了血缘性疾病循环系统疾病患儿的护理第80页休息循环系统疾病患儿的护理第81页早期发觉小儿先心病?1.患儿往往精神不佳婴儿啼哭较少、哭声低弱,似乎很乖。稍大以后也常有种种疲惫不堪样子,并能用语言表示精神不佳。2.不善笑先心病宝宝不易逗笑或重复逗弄才淡淡一笑,笑声低怯,断断续续,发笑稍长时便会呼吸增快,口唇发绀。早期发觉小儿先心病?循环系统疾病患儿的护理第82页早期发觉小儿先心病?3.发育迟缓先心病儿童常发育迟缓,表现为前囱关闭迟、萌牙迟、语言迟、行走迟、反应迟钝而且常有营养不良。 4.不爱动先心病患儿常不爱动,不论在家或在学校,常爱独自静坐、静站,而缺乏儿童先天好动本能,极少参加各种运动比赛或打闹活动。必须参加体育项目或劳动,他(她)也显露出一个力不从心、百般无奈状态。循环系统疾病患儿的护理第83页5.口唇青紫先心病患儿只要活动(严重者在休息时)也会发生口唇青紫,这种青紫现象与心脏功效强弱及运动强度呈正比。心功效差,劳动强度越大,青紫越严重,甚至可发生面部、鼻尖、耳部、十指青紫。6.消化功效差常表现为食欲差、食量少,对任何食物缺乏狼吞虎咽状态,进食常慢吃细嚼、细吞细咽,即便如此,还经常发生恶心、呕吐、腹泻、消化不良。早期发觉小儿先心病?循环系统疾病患儿的护理第84页7.免疫力低下患儿常因免疫力低下，加上肺血量增多，易并发急性支气管肺炎、心力衰竭，常因咳嗽、咳痰、咳血、发烧、呼吸困难而求医。8.心脏听诊有杂音侧耳在患儿心前区听诊时，会发觉患儿心律不齐，第一心音或第二心音后出现附加像"咚呼答”或"呼答”声，且心音不清楚，杂音广泛，声音宏亮，常提醒先心病严重。早期发觉小儿先心病?循环系统疾病患儿的护理第85页先心病患儿护理护理评定护理诊疗护理目标护理办法护理评价循环系统疾病患儿的护理第86页1.护理评定健康史身体情况辅助检验心理社会情况循环系统疾病患儿的护理第87页健康史了解母亲妊娠史了解患儿出生时有没有缺氧、心脏杂音了解出生后各阶段生长发育情况

是否有以下常见表现：1、喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、重复呼吸道感染。2.有没有蹲距、缺氧发作。循环系统疾病患儿的护理第88页身体情况普通情况与心脏畸形部位和严重程度相关。生长发育情况。皮肤黏膜有没有紫绀及其程度，胸廓有没有畸形，有没有杵状指（趾)。听诊心脏杂音位置、时间、性质和程度。有没有心力衰竭表现:呼吸急促、心率加紧、鼻翼扇动和三凹征、以及肺部啰音、肝脏增大等。循环系统疾病患儿的护理第89页辅助检验X线、心电图、超声心动图、血液检验结果和临床意义较复杂畸形:应取得心导管检验和心血管造影诊疗资料循环系统疾病患儿的护理第90页心理社会情况评定先心病对患儿生长发育、正常活动、游戏、学习限制程度及对心理影响程度。了解家长对先心病认知情况、心理承受能力。循环系统疾病患儿的护理第91页先心病患儿护理护理评定护理诊疗护理目标护理办法护理评价循环系统疾病患儿的护理第92页2.护理诊疗活动无耐力营养失调－低于机体需要量生长发育改变有感染危险潜在并发症焦虑与先心病体循环血量↓或血氧饱和度↓相关。与氧供需失调相关。与喂养困难体循环血量↓组织缺氧相关与体循环血量↓或血氧↓影响生长发育相关。与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤相关。与机体抵抗力低相关。心力衰竭感染性心内膜炎脑血栓与疾病威胁和对手术担忧相关。循环系统疾病患儿的护理第93页先心病患儿护理护理评定护理诊疗护理目标护理办法护理评价循环系统疾病患儿的护理第94页3.护理目标能掌握限制活动量方法患儿营养情况改进能描述引发感染危原因,不发生感染住院期间患儿不发生并发症家长能取得本病相关知识和心理支持家长学会护理本病患儿循环系统疾病患儿的护理第95页先