circRNA 与肿瘤课件：scheduling 技术

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-11目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:scheduling技术01前言前言我在肿瘤护理岗位上工作了12年，见证了肿瘤诊疗从“经验主导”到“精准医学”的转变。近年来，环状RNA（circRNA)作为非编码RNA家族的“新星”，其在肿瘤发生、发展中的调控作用逐渐被揭示——它们像细胞内的“分子开关”，通过海绵吸附微小RNA（miRNA)、调控基因表达等方式，影响肿瘤细胞的增殖、侵袭和耐药性。而“scheduling技术”（时序调控技术)，则是将这些基础研究转化为临床实践的关键桥梁。简单来说，它是基于肿瘤生物学特性（包括circRNA等分子标志物的时序表达规律)，精准安排治疗（如手术、放化疗、靶向治疗)及护理干预的时间节点，以最大化疗效、降低副作用。

前言记得去年参与科室“circRNA与肝癌时序治疗”多学科研讨时，肿瘤内科主任展示了一组数据：某circRNA（如circ_0001649)在肝癌细胞中的表达呈现昼夜节律性，峰值出现在凌晨2-4点；若将靶向药物给药时间调整至该时段，药物对肿瘤细胞的抑制率提升了37%，而正常肝细胞损伤减少22%。这让我深刻意识到：护理工作不再是“按医嘱执行”的被动角色，而是需要主动参与“治疗-护理时序链”的构建——从评估患者分子特征、监测生物节律，到配合调整护理措施的时间，每一个环节都可能影响最终疗效。接下来，我将以去年全程参与护理的一位肝癌患者（王女士)为例，结合circRNA研究与scheduling技术的应用，分享肿瘤护理中的实践经验。

02病例介绍病例介绍王女士，56岁，2022年8月因“右上腹隐痛2月，加重1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。入院时肝功能Child-PughB级（总分7分)，甲胎蛋白（AFP)1280ng/ml（正常＜20ng/ml)，腹部增强CT提示肝右叶占位（5.2cm×4.8cm)，门静脉右支癌栓形成；基因检测显示TP53突变，且circ_0001649表达水平较正常肝组织高8.6倍（通过实时荧光定量PCR检测)。多学科会诊（MDT)认为：患者无手术根治机会，拟行“靶向（仑伐替尼)+免疫（帕博利珠单抗)”联合治疗，同时需结合其circRNA表达节律调整给药时间。更关键的是，通过动态监测王女士外周血中circ_0001649的昼夜波动（每4小时采血一次，连续监测24小时)，我们发现其表达峰值出现在18:00-20:00（与体外实验中肝癌细胞内的峰值时段略有差异，可能与患者自身生物钟有关)。MDT据此调整治疗方案：仑伐替尼改为18:00口服（原常规为晨起空腹)，帕博利珠单抗静脉输注时间调整为19:00（原常规为上午)。

病例介绍作为责任护士，我全程参与了这一调整过程——从协助采集时序血样、记录患者每日体温/心率/活动节律，到与医生核对给药时间、观察药物反应。王女士起初有些疑惑："为啥药要晚上吃？以前都是早上吃的。”我拉着她的手解释："您体内有个‘小闹钟’，癌细胞在这个点最‘脆弱’，这时候用药能更精准地‘打靶子’，副作用也会小一些。”她半信半疑地点头，却在治疗2周后主动告诉我："护士，我最近恶心感比之前轻多了，以前吃靶向药总想吐，现在晚上吃了，睡一觉起来就好多了！”03护理评估护理评估针对王女士的病情及scheduling技术的应用需求，护理评估需从"分子-生物节律-个体特征”三个层面展开：分子层面评估:circRNA表达特征通过查阅基因检测报告及时序监测数据，明确王女士circ_0001649的表达峰值时段（18:00-20:00)，这是调整治疗时序的核心依据。同时需关注其他相关指标：如miR-124（circ_0001649的“靶miRNA”)的表达水平（王女士血清miR-124较正常降低50%)，提示circ_0001649可能通过“海绵吸附”miR-124，解除其对致癌基因（如CDK6)的抑制，促进肿瘤增殖。

生物节律评估:患者自身生物钟通过连续7天记录王女士的“生活节律日志”（包括入睡/觉醒时间、进餐时间、活动高峰时段)，发现其长期保持“早5:30起床、晚22:00入睡”的规律作息，体温峰值出现在16:00-18:00（符合典型的“早睡早起型”生物钟)。结合circRNA峰值时段（18:00-20:00)，提示治疗时序与患者自身节律存在部分重叠，可能增强药物与肿瘤细胞的“时间匹配度”。

个体特征评估:生理、心理与社会支持生理状态：肝功能Child-PughB级（白蛋白32g/L，总胆红素35μmol/L)，ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动)；疼痛评分（NRS)2分（偶有隐痛)；既往无药物过敏史，无糖尿病、心脏病等基础疾病。心理状态：首次确诊肿瘤时存在中度焦虑（GAD-7评分12分)，表现为反复询问“能活多久”“治疗会不会很痛苦”；经心理疏导后，焦虑评分降至7分（轻度)。社会支持：女儿在本地工作，每日陪同就诊；丈夫退休在家，负责日常照料；家庭经济条件中等，能承担靶向+免疫治疗费用（部分药物纳入医保)。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合scheduling技术带来的治疗时序调整，王女士的主要护理诊断如下:焦虑

与"新型治疗时序”的不确定性、肿瘤预后相关01在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分7分，主诉“担心晚上吃药效果不好”“怕错过最佳治疗时间”；入睡困难（平均23:30才能入睡，比以往晚1.5小时)。

02依据：仑伐替尼常见不良反应为胃肠道反应（发生率70%)、手足皮肤反应（发生率60%)；调整给药时间后虽可能降低反应，但仍需警惕个体差异。

2.潜在并发症：药物不良反应（恶心呕吐、手足皮肤反应)与靶向药物时序调整后的药代动力学变化相关03依据：王女士多次询问"为什么改时间吃药”"晚饭后吃会不会影响吸收”；对"分子节律”"生物钟匹配”等概念不理解。

3.知识缺乏（特定治疗时序）

与患者对circRNA.scheduling技术的认知不足相关焦虑

与"新型治疗时序”的不确定性、肿瘤预后相关4.营养失调：低于机体需要量

与肝功能异常、药物性食欲下降相关依据：近1月体重下降3kg（52kg→49kg)；饮食记录显示每日摄入热量约1200kcal（目标需1500-1800kcal)；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L)。

05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“时序化护理计划”——将护理措施的时间节点与治疗时序、患者生物节律相匹配，具体如下：目标1：2周内焦虑评分降至≤5分（正常)，患者能理解治疗时序调整的意义措施：认知干预（16:00-17:00)：选择患者精神状态较好的午后（体温尚未达峰值、精力较充沛)，用“画图+比喻”解释circRNA的作用：“您体内的circRNA像‘吸铁石’，会吸走抑制癌细胞的‘小卫士’（miR-124)；我们在它最活跃的时候用药（18:00)，药物能‘搭顺风车’，更精准地‘拆毁’这个‘吸铁石’。”同伴教育（19:00-19:30)：联系本科室另一位接受过时序治疗的肝癌患者（已完成2周期治疗，疗效良好)，在王女士用药后30分钟（药物开始吸收时)进行视频交流，分享“调整时间后副作用减轻”的真实体验。

护理目标与措施放松训练（21:00-21:30)：指导患者睡前1小时进行“渐进式肌肉放松”：平躺闭眼，从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉，配合深呼吸（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒)，帮助改善入睡困难。目标2：治疗期间药物不良反应发生率≤30%（恶心呕吐≤1级，手足皮肤反应≤1级)措施：胃肠道反应预防（17:30-18:00)：给药前30分钟（17:30)口服昂丹司琼（5mg)，同时提供小份清淡餐（如小米粥+蒸蛋)，避免空腹用药刺激胃黏膜；记录用药后0.5h、1h、2h的恶心评分（VAS)，若≥3分，立即给予生姜片含服（中医经验方，研究显示可缓解轻度恶心)。

护理目标与措施手足皮肤护理（晨起6:00-6:30)：患者起床后用38℃温水泡手泡脚5分钟（促进血液循环)，随后涂抹含尿素（10%)+维生素E的保湿霜（软化角质)；指导避免长时间行走、接触热水（如洗碗)，选择宽松软底鞋。时序化监测（每日10:00、15:00)：固定在上午（药物血药浓度较低时)和下午（代谢活跃期)测量血压（仑伐替尼可能引起高血压)；每日观察手足皮肤是否出现红斑、脱屑，重点在15:00（患者活动后，局部摩擦增加)。目标3：1个月内患者能复述“治疗时序”的目的及配合要点，复述准确率≥90%措施：“三步提问法”（每次护理操作时)：发药时问“阿姨，今天为啥要18:00吃药呀？”（引导回忆circRNA峰值)；测量体温时问“您觉得体温和药效有关系吗？”（关联生物节律)；宣教皮肤护理时问“咱们为啥早上做泡脚？”（解释活动后护理的重要性)。

护理目标与措施制作“时序手册”：用表格形式标注每日关键时间点（18:00用药、21:00放松训练、晨起6:00皮肤护理)，辅以漫画说明每个时间点的意义（如“18:00：癌细胞最脆弱，药物效果强”)，方便患者家属查阅。目标4：4周内体重增加1-2kg，前白蛋白升至200mg/L以上措施：时序化饮食指导（进餐前30分钟)：早餐（7:00)提供高蛋白（鸡蛋+牛奶)+易消化碳水（面包)；午餐（12:00)选择优质蛋白（鱼/豆腐)+新鲜蔬菜（菠菜/西兰花，富含维生素B，促进药物代谢)；晚餐（17:00)以清淡为主（小米粥+蒸南瓜)，避免油腻加重恶心；两餐间（10:00、15:00)加餐坚果（杏仁/核桃)或酸奶（补充益生菌，改善肠道功能)。

护理目标与措施肝功能保护（14:00-15:00)：选择患者午睡后精神状态较好时，指导其左侧卧位（减轻肝脏压迫)，同时讲解“按时服用护肝药（多烯磷脂酰胆碱)”的重要性（14:00为肝脏代谢酶活性高峰，此时服药生物利用度更高)。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中，我们重点关注了与scheduling技术相关的两类并发症:药物时序性不良反应治疗第2周，王女士在18:00服用仑伐替尼后1.5小时（19:30)出现轻度恶心（VAS评分3分)，无呕吐。这与预期的“时序调整降低反应”略有偏差，分析可能因当日午餐食用油腻排骨（家属“想给她补补”)，导致胃排空延迟，药物吸收减慢。护理应对：立即指导含服生姜片，同时用温热毛巾敷上腹部（促进胃肠蠕动)；与家属沟通调整饮食（午餐改为清蒸鱼+青菜)；后续给药前30分钟加用多潘立酮（10mg)促进胃动力，恶心未再出现。

生物节律紊乱治疗第3周，王女士因女儿出差，需独自夜间用药，出现短暂失眠（23:30→00:30入睡)，次日体温峰值延迟至19:00（原16:00-18:00)，可能影响circRNA表达节律。护理应对：联系其丈夫学习“用药提醒流程”（设置17:50手机闹钟，提前准备温水、药片)；恢复“21:00放松训练”，并增加“睡前听轻音乐（自然白噪音)”；3天后睡眠恢复规律，体温峰值回归16:00-18:00。

07健康教育健康教育出院前1周，我们针对"scheduling技术”的长期配合要点，为患者及家属开展了系列教育：治疗时序的"家庭执行”强调“18:00用药”的严格性：若因特殊情况（如外出)需延迟，最多不超过30分钟（避免错过circRNA峰值窗口)；若提前，需至少间隔4小时（防止血药浓度过高)。指导“生物节律自我监测”：每日记录入睡/觉醒时间、进餐时间（用手机日历标注)，每周绘制“体温波动图”（早晨6:00、午后14:00、晚上20:00测量)，复诊时携带供医生调整方案参考。

不良反应的"时序化管理”恶心：若发生在用药后0.5-2小时（18:30-20:00)，可含服生姜片或饮用淡柠檬水（避免空腹喝)；若超过2小时仍未缓解，立即联系医护。手足皮肤反应：重点观察晚间（20:00-21:00，活动后局部充血明显)，若出现红斑，当晚立即涂抹保