基础护理学操作规范全攻略：除颤仪使用操作放电前确认与安全考试课件

一、前言演讲人2026-01-15

01前言02病例介绍03护理评估：放电前的"安全地图”04护理诊断：从评估到问题的"精准定位”05护理目标与措施：从问题到行动的"闭环管理”06并发症的观察及护理："未雨绸缪”的关键07健康教育：从"操作”到"认知”的延伸08总结目录

基础护理学操作规范全攻略:除颤仪使用操作放电前确认与安全考试课件01ONE前言

前言清晨六点的急诊抢救室，心电监护仪突然发出刺耳的蜂鸣声。我快步冲过去，屏幕上那串混乱的锯齿波像一把锤子砸在心上——是心室颤动！患者面色发绀，大动脉搏动消失。"推除颤仪！准备200焦耳双相波！”带教老师的声音带着紧绷的冷静。那是我第一次在真实抢救中接触除颤仪，当时只想着"快”，却忽略了老师后来反复强调的一句话："除颤不是按下按钮就结束，每一个放电前的确认步骤，都是在和死神抢时间，更是在守护生命的安全线。”作为急诊科工作十年的护士，我见证过太多因除颤成功挽回生命的奇迹，也见过因操作疏漏导致的遗憾：有实习护士忘记移除患者胸前的金属项链，放电瞬间火花四溅；有经验护士因分心未确认周围人员是否离开，差点造成同事触电。这些案例让我深刻意识到：除颤仪的使用，从来不是"按下按钮”的简单动作，而是包含评估、确认、协作的系统工程。特别是放电前的安全确认环节，是整个操作的"最后一道闸”。

前言今天，我将以一次真实的抢救案例为线索，结合临床操作规范与安全考试要点，和大家一起梳理除颤仪使用中最关键的"放电前确认”与"安全操作”细节。希望每一位护理同仁都能记住：我们按下的不只是除颤仪的放电键，更是患者生的希望；每一次确认，都是对生命最郑重的承诺。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了一位58岁的男性患者。主诉"胸痛2小时，意识丧失5分钟”。家属说患者有冠心病病史，今晚情绪激动后突然捂胸倒地，呼之不应。

01这是典型的“黄金4分钟”抢救场景——心室颤动是导致心脏骤停最常见的心律失常，若不及时除颤，患者生存率每分钟下降7%-10%。此时，除颤是唯一能终止室颤的有效方法，但操作稍有不慎，可能加重心肌损伤，甚至危及施救者安全。

03我快速检查：患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大至4mm，对光反射消失。心电监护显示：心室颤动（粗颤)。血压测不出，血氧饱和度45%。值班医生立即下达医嘱：“立即非同步电除颤！”02

病例介绍从推来除颤仪到完成放电，我们用了97秒。这97秒里，每一个动作都环环相扣：确认患者身份、暴露胸壁、涂抹导电糊、选择能量、调整电极位置、大声提醒"大家离开”……而正是这些看似"繁琐”的步骤，为后续抢救赢得了关键时间。患者除颤后转为窦性心律，经后续心肺复苏、高级生命支持，最终转入ICU，一周后康复出院。这个案例让我更确信：除颤的成功，一半靠设备，一半靠"人”——靠护士对操作规范的精准执行，靠团队对安全细节的严格把控。

03ONE护理评估：放电前的"安全地图”

护理评估：放电前的"安全地图”要确保除颤安全有效，护理评估必须贯穿操作全程。就像登山前要查看天气、地形和装备，除颤前的评估就是绘制一张"安全地图”，明确"哪里能做”"哪里要小心”。

患者评估：生命体征与病理状态的"晴雨表”意识与循环状态：除颤仅用于心脏骤停或无脉性室速/室颤患者。我曾见过实习护士误对清醒的室性早搏患者准备除颤，幸好被及时制止——清醒患者有自主循环，除颤可能诱发更严重的心律失常。因此，评估第一步是确认患者意识（轻拍双肩，大声呼唤)、大动脉搏动（颈动脉或股动脉)、自主呼吸（观察胸廓起伏5-10秒)。本例患者意识丧失、无脉搏、无呼吸，完全符合除颤指征。心电图类型：必须确认心电图为“可除颤心律”（室颤、无脉性室速)。如果是心室停搏或电-机械分离，除颤无效，应立即开始胸外按压。我们科曾有一台除颤仪因电极片接触不良，误将直线显示为室颤波，幸好主班护士核对了心电图机，避免了无效操作。

患者评估：生命体征与病理状态的"晴雨表”胸部皮肤与异物：检查患者胸壁是否有金属物品（如项链、起搏器)、药物贴片（如硝酸甘油贴)、潮湿或破损。金属物品可能导致电弧，药物贴片需移除（避免药物受热灼伤皮肤)，潮湿皮肤会增加电流扩散风险（可用干纱布快速擦干)。本例患者入院时佩戴金属十字架项链，我迅速用剪刀剪断移除，这一步看似简单，却能避免放电时的火花灼伤。

环境评估：操作空间的"安全屏障”除颤时，电流会通过患者身体扩散至周围，因此环境评估的核心是"隔绝风险”。

01周围人员：确认所有非必要人员（包括家属、实习护士)已离开床旁1米以上，施救者身体不接触患者或床栏（我曾见过带教老师用脚勾开床栏，就是为了避免导电)。

02设备接触：确保除颤仪电极板不接触其他金属设备（如输液架、监护仪导线)，防止电流分流。

03地面与湿度：若地面潮湿（如刚拖地)，应在患者身下垫干燥床单，施救者穿绝缘鞋（急诊科的抢救床旁常备绝缘垫，这是血的教训换来的规范)。

04

设备评估：除颤仪的"健康检查”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1除颤仪是抢救的"武器”，必须确保其"随时待命”。我科规定每班交接时检查除颤仪，内容包括：电量：电池电量≥90%（曾有一次抢救，因电池未充满，除颤后仪器关机，幸好备用机及时补上)；电极板/电极片：导电面无氧化、无裂痕，导电糊或凝胶充足（干燥的导电糊会导致接触不良，增加皮肤灼伤风险)；功能测试：开机后自检是否通过（屏幕显示“系统正常”)，能量选择是否准确（双相波除颤仪默认200J，单相波360J)。

本例中，我们使用的是双相波除颤仪，开机自检显示“OK”，电极板导电糊新鲜，电量100%，完全符合要求。

04ONE护理诊断：从评估到问题的"精准定位”

护理诊断：从评估到问题的"精准定位”通过全面评估，我们需要将观察到的"风险点”转化为具体的护理诊断，为后续措施提供方向。结合本例患者，主要护理诊断如下：

潜在并发症：心律失常（与室颤未终止有关)依据:患者入院时心电图为室颤，若除颤失败或能量选择不当，可能转为心室停搏或更顽固的室速。

在右侧编辑区输入内容（二)潜在并发症：皮肤组织损伤（与电极板接触不良、导电介质不足有关)依据：患者胸壁皮肤干燥（秋冬季节常见)，若导电糊涂抹不均或电极板压力不足，可能导致局部电流过高，引起灼伤。

有受伤的危险（与除颤时电流扩散有关)依据：抢救现场有实习护士协助按压，若未及时撤离，可能因接触患者或床栏导致触电。（四)家属恐惧/焦虑（与患者病情危重、除颤操作的视觉冲击有关)依据：患者家属在抢救室门口哭泣，反复询问“会不会有危险”，对除颤的必要性和风险缺乏认知。这些诊断不是“纸上谈兵”，而是基于临床经验的总结。比如“皮肤组织损伤”，我曾处理过一位患者，因导电糊涂抹太少，除颤后胸壁出现3cm×2cm的水疱，后续换药整整一周。这让我明白：护理诊断的精准性，直接关系到患者的安全与预后。

05ONE护理目标与措施：从问题到行动的"闭环管理”

护理目标与措施：从问题到行动的"闭环管理”护理目标是"通过规范操作，确保除颤安全有效，减少并发症，缓解家属焦虑”。围绕这一目标，我们制定了以下措施，其中"放电前确认”是核心环节。

关键措施：放电前"六步确认法”这是我在带教时反复强调的"安全口诀”，每一步都对应一个风险点，必须"口到手到”。

关键措施：放电前"六步确认法”:确认患者身份与指征操作前核对患者姓名、住院号（抢救时可简化为“姓名+年龄”)，避免“错除颤”。再次确认患者无脉搏、无呼吸，心电图为室颤/无脉性室速（双人核对，我和值班医生同时确认)。第二步：确认环境与人员安全大声提示：“请所有人离开床旁！不要接触患者或床栏！”（必须口头确认，曾有实习护士因专注操作未听到提示，差点触电)。检查地面是否干燥，移除周围金属物品（本例中已移除项链)。

关键措施：放电前"六步确认法”:确认患者身份与指征第三步：确认电极位置与导电介质电极板位置：前侧位（胸骨右缘第2肋间，左腋前线第5肋间)或前后位（心前区，左肩胛骨下)。我习惯用前侧位，因为更符合“心尖-心底”的电流路径。导电糊涂抹：厚度均匀，覆盖电极板导电面（约2mm厚)，避免涂抹过多导致电极板滑动（太多会漏到患者皮肤上，反而增加灼伤风险)。电极板压力：双手用力按压（约10kg压力)，确保与皮肤紧密接触（我曾用电子秤测试过，这个力度能让电极板与皮肤的接触面积最大化)。

关键措施：放电前"六步确认法”:确认患者身份与指征第四步：确认能量选择与充电完成双相波除颤仪：首次200J（AHA2020指南推荐)，单相波360J。本例使用双相波，选择200J。充电时观察屏幕提示，听到“滴——”的长音后，确认“充电完成”（充电未完成时误放电，能量不足会导致除颤失败)。第五步：确认自身姿势与手位双脚分开与肩同宽，身体后仰（避免前倾时接触患者)。双手拇指固定电极板手柄，其余四指不接触导电面（防止手部灼伤)。第六步：最后一次全场景确认目光快速扫描：患者胸壁无异物、电极位置正确、周围无人接触、仪器显示能量正确。大声喊出：“准备放电！”（这是团队协作的“信号弹”，确保所有人做好准备)。

并发症预防措施针对“皮肤损伤”，除颤后立即用干纱布擦净导电糊，检查皮肤有无红肿、水疱（本例患者除颤后皮肤轻微发红，24小时后消退)；针对“心律失常”，除颤后立即继续心肺复苏（按压-通气比30:2)，5个循环后复查心电图（本例患者除颤后转为窦性心律，无需再次除颤)。

家属沟通措施抢救同时，安排高年资护士与家属沟通：“我们正在为患者进行电除颤，这是终止室颤最有效的方法，可能会在胸壁留下红印，属于正常现象。”（简短、明确，避免使用“风险”“可能”等模糊词汇，本例家属情绪逐渐平复，后续配合良好)。

06ONE并发症的观察及护理："未雨绸缪”的关键

并发症的观察及护理："未雨绸缪”的关键除颤虽能救命，也可能带来并发症。作为护士，我们既要"会操作”，更要"会观察、会处理”。

常见并发症及表现21皮肤灼伤：最常见，表现为局部红斑、水疱（多因导电介质不足、电极板压力不均)。

肺损伤：少见但严重，表现为呼吸困难、血氧下降（可能因电流影响膈肌或肺组织)。

心律失常：除颤后可能出现短暂的室性早搏、房室传导阻滞（多因心肌细胞电活动未完全恢复)。

心肌损伤：高能量除颤可能导致心肌酶（CK-MB.肌钙蛋白）升高（多见于多次除颤患者）。

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观察与护理要点皮肤观察：除颤后立即检查电极板接触部位，每2小时观察1次，记录皮肤颜色、温度、有无破损（可用压疮评估表记录）。若出现水疱，用无菌注射器抽吸水疱液，涂抹烧伤膏（如湿润烧伤膏），覆盖无菌敷料（我曾护理过一位水疱患者，严格换药3天后愈合）。心电监测：除颤后持续心电监护24小时，观察ST段、T波变化，记录心律失常类型及频率（本例患者除颤后2小时内偶发室早，未特殊处理自行消失）。心肌酶监测：遵医嘱抽取血标本，动态观察CK-MB.肌钙蛋白变化（若升高超过正常值2倍，需报告医生，警惕心肌损伤）。呼吸监测：观察呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音（本例患者呼吸逐渐恢复，未出现肺损伤）。

特殊情况处理若除颤后患者仍为室颤，立即进行5个循环心肺复苏（约2分钟)，然后再次除颤（能量可递增，双相波200-300-360J)。我曾参与过一位患者连续3次除颤，每次除颤后都进行充分按压，最终恢复窦性心律——这说明“除颤+按压”的循环比单纯增加能量更重要。

07ONE健康教育：从"操作”到"认知”的延伸

健康教育：从"操作”到"认知”的延伸健康教育不仅是对患者的关怀，更是减少误解、提升配合度的关键。除颤的健康教育需分阶段进行:

抢救期：家属的"安心剂”内容：简短解释除颤的必要性（“室颤不除颤，心脏会停跳”)、可能的皮肤反应（“胸上可能会红，过几天就好”)、抢救团队的专业性（“我们有十年以上经验的医生护士在场”)。方式：一对一沟通，避免多人同时解释（家属此时注意力有限)，用通俗语言（不用“非同步电复律”等术语)。

恢复期：患者的"知识窗”内容：病因教育：“您的室颤与冠心病有关，以后要按时吃药，控制血压血脂。”自救指导：“如果再次出现胸痛、心慌，立即坐下，含服硝酸甘油，拨打120。”设备认知：“如果安装