WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座

1235个体化给药注意详细细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第1页按阶梯给药

选择镇痛药应从低级向高级次序提升

第一阶梯第二阶梯第三阶梯不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一、二阶梯用药有‘天花板效应’二阶梯弱化以吗啡为代表第三阶梯药品，"无天花板效应”

WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第2页口服给药尽管有许多剂型出现,口服依然是首选给药路径能口服尽可能口服,仅在严重恶心、呕吐,不能吞咽等情况下患者才考虑其它给药路径2三阶梯治疗标准之二WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第3页2三阶梯治疗标准之二口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易接收吸收影响原因少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应提议首选不易接收直肠影响吸收吸收完全调整剂量轻易首过效应少无法口服患者或儿童选择吸收受药品溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应提议用于暴发痛处理,不适合慢性疼痛长久治疗吸收影响原因多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服选择之一WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第4页口服给药治疗癌痛优势简单,经济,方便药品吸收规律,医生易于控制剂量疗效确切,安全性高易于剂量调整患者依从性高,利于长久服药WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第5页口服是癌痛治疗最正确选择能口服患者尽可能选择口服2三阶梯治疗标准之二WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第6页按时给药

即按照要求间隔时间给药,如每隔12小时一次,不论给药当初病人是否发作疼痛,而不是按需给药,以确保疼痛连续缓解。三阶梯治疗标准之三3WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第7页按时给药按照药品半衰期及作用时间,定时给药。目标是使疼痛得到连续缓解反对单一按需给药PRN医嘱既要有长久医嘱,也要有即刻医嘱三阶梯治疗标准之三3过量

镇痛

疼痛连续预防疼痛疗法疼痛病人需要新药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作,需要服止痛药PRN给药方案WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第8页用药个体化药品选择:必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛处理依据患者疼痛强度、性质，对生活质量影响，对药品耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化选择药品，确定剂量三阶梯治疗标准之四4对麻醉药品敏感度个体间差异很大,所以阿片类药品并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确剂量WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第9页注意详细细节三阶梯治疗标准之五5对用止痛药患者要注意监护,亲密观察其反应,目标是要患者能取得最正确疗效而发生副作用却最小,从而提升患者生活质量WHO三阶梯止痛标准WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第10页奥施康定®:完全符合WHO三阶梯止痛标准按阶梯给药:二、三阶梯首选取药口

服给药:口服制剂，方便患者长久使用按

时给药:每12小时给药一次，患者依从性高剂量个体化:无剂量封顶，可用不一样剂量治疗注

意细节:规范使用，不良反应低，可提升患者生活质量WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第11页

从10mgQ12h,开始怎样应用奥施康定®治疗中至重度癌痛?初始剂量确实定:*第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs或解热镇痛药)未用过二、三阶梯镇痛药患者可参考剂量转换表确定初始剂量已用二、三阶梯镇痛药患者应依据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史,个体化地确定WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第12页吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)吗啡（毫克/二十四小时)参考剂量转换

—依据NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算WHO三阶梯止痛和用药原则专家讲座第13页2.17、奥施康定与其它镇痛药品怎样转换?原来用药口服胃肠外羟考酮1可待因0.15-哌替啶0.10.4美沙酮1.53吗啡0.51.5曲马多0.13-换算公式：

原来阿片类药品每日剂量(