2026年医保知识自检考试题库及答案

2026年医保知识自检考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.2026年全国统一执行的职工医保个人账户家庭共济覆盖范围是？A.仅参保人员本人B.参保人员本人、配偶、父母、子女C.参保人员本人、配偶、双方父母、孙子女D.参保人员所有直系亲属答案：B2.2026年跨省异地长期居住人员办理异地就医备案的有效期为？A.1年，到期需要重新办理B.2年，到期需要重新办理C.5年，到期需要重新办理D.长期有效，无需重复备案答案：D3.2026年全国统一规定的灵活就业人员首次参加职工医保的待遇等待期最长不超过？A.30天B.60天C.90天D.180天答案：A4.新生儿出生后多少天内参加居民医保，可从出生之日起享受医保待遇？A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C5.2026年职工医保普通门诊统筹年度起付线原则上不超过当地上年度居民人均可支配收入的？A.0.5%B.1%C.1.5%D.2%答案：B6.2026年全国居民医保人均财政补助标准不低于多少元？A.680元B.720元C.760元D.800元答案：B7.个人以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保待遇的，医保行政部门处骗取金额多少倍的罚款？A.1-3倍B.2-5倍C.3-5倍D.5-10倍答案：B8.DRG付费的全称是？A.疾病诊断相关分组付费B.按病种分值付费C.按服务项目付费D.按人头付费答案：A9.DIP付费的全称是？A.疾病诊断相关分组付费B.按病种分值付费C.按床日付费D.按服务单元付费答案：B10.长期护理保险的核心保障对象是？A.全体参保人员B.参保人员中失能时间超过6个月的重度失能人员C.所有60岁以上老年人D.持有残疾证的人员答案：B11.医保电子凭证的激活主体是？A.仅参保地医保部门B.仅国家医保服务平台C.所有医保定点机构都可代为激活D.参保人员本人通过官方渠道自主激活答案：D12.2026年全国统一的职工医保最低累计缴费年限标准为？A.男满25年、女满20年B.男满30年、女满25年C.男女均满25年D.男女均满30年答案：B13.参保人员达到法定退休年龄、职工医保累计缴费达到最低年限的，退休后医保待遇享受规则为？A.需要继续缴纳职工医保费用才能享受待遇B.无需再缴纳职工医保保费，可正常享受退休人员医保待遇C.仅需要缴纳大病保险保费即可D.仅需要缴纳个人账户部分保费即可答案：B14.参保人员异地急诊抢救产生的医疗费用，未办理异地就医备案的，报销比例为？A.比参保地同级别医院报销比例降低10%B.比参保地同级别医院报销比例降低20%C.和参保地同级别医院报销比例一致D.不予报销答案：C15.以下哪项费用不可以用职工医保个人账户支付？A.配偶参加居民医保的个人缴费部分B.子女在定点药店购买退烧药的费用C.父母在定点医院做健康体检的自付费用D.本人在私立美容机构做整形手术的费用答案：D16.居民医保全国统一的集中缴费期一般为每年的？A.9月-12月B.1月-3月C.6月-8月D.全年任意时间答案：A17.以下哪种情况产生的医疗费用可以纳入医保基金支付范围？A.工伤治疗费用B.酒驾导致受伤的治疗费用C.感冒发烧的门诊治疗费用D.第三方责任导致的交通事故治疗费用答案：C18.定点医药机构诱导参保人员虚假住院骗取医保基金的，除追回基金、处以罚款外，解除医保服务协议后多少年内不得再次申请定点资质？A.1年B.3年C.5年D.终身答案：C19.2026年全国门诊慢特病跨省直接结算覆盖范围为？A.仅覆盖高血压、糖尿病2种病种B.覆盖10种常见慢特病C.所有统筹地区实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等至少20种常见慢特病跨省直接结算D.所有慢特病全部实现跨省直接结算答案：C20.灵活就业人员参加职工医保的规则为？A.可自愿选择是否参保B.必须强制参保C.只有挂靠单位才可以参保D.只有本地户籍才可以参保答案：A21.以下哪类人员参加居民医保可享受全额资助，无需个人缴费？A.低保对象B.返贫致贫人口C.特困人员D.低保边缘家庭成员答案：C22.职工医保大病保险的起付线原则上不低于当地上年度居民人均可支配收入的？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B23.2026年医保基金监管欺诈骗保举报奖励最高金额为？A.10万元B.20万元C.30万元D.50万元答案：B24.以下哪项不属于长期护理保险的常规缴费来源？A.职工医保统筹基金划拨B.个人缴费C.单位缴费D.民政临时救助资金答案：D25.以下哪种行为不属于欺诈骗保？A.通过个人账户家庭共济通道，用本人医保账户资金为配偶支付定点药店购药费用B.伪造医疗票据申请医保报销C.串换药品品类将保健品替换为医保目录内药品报销D.虚构住院事实套取医保基金答案：A二、多项选择题（每题3分，共60分）1.2026年职工医保个人账户可用于支付以下哪些费用？A.本人在定点医院就诊产生的门诊自付费用B.配偶在定点药店购买医保目录内药品的费用C.子女参加居民医保的个人缴费部分D.父母住院产生的医保政策范围内自付费用答案：ABCD2.2026年跨省异地就医直接结算覆盖的费用类型包括？A.普通门诊费用B.住院医疗费用C.门诊慢特病费用D.定点药店购药费用答案：ABCD3.以下哪些人员参加居民医保可享受分类资助政策？A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.纳入监测范围的易返贫致贫人口答案：ABCD4.以下哪些情况产生的医疗费用医保基金不予支付？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD5.欺诈骗保行为的处罚措施包括？A.追回骗取的医保基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务D.解除定点医药机构医保服务协议答案：ABCD6.DRG/DIP付费改革的核心目标包括？A.规范医疗服务行为B.控制医疗费用不合理增长C.提高医保基金使用效率D.减轻参保人员就医负担答案：ABCD7.长期护理保险的待遇类型包括？A.居家上门护理服务B.养老机构护理服务C.医疗护理专项服务D.日常生活照料服务答案：ABCD8.医保电子凭证可应用于以下哪些场景？A.定点医院挂号就诊B.定点医院医疗费用结算C.定点药店购药结算D.查询个人医保参保记录、待遇享受记录答案：ABCD9.以下哪些属于职工医保门诊共济保障改革的内容？A.建立职工普通门诊统筹制度B.改进个人账户计入办法C.拓宽个人账户使用范围实现家庭共济D.提高住院费用报销比例答案：ABC10.灵活就业人员参加职工医保可享受的待遇包括？A.住院统筹待遇B.普通门诊统筹待遇C.个人账户待遇D.大病保险待遇答案：ABCD11.关于新生儿参保，以下说法正确的是？A.出生后90天内参保的，从出生之日起享受医保待遇B.出生后超过90天参保的，从参保次月起享受医保待遇C.新生儿可在父母任意一方的参保地办理参保D.新生儿参保无需缴纳任何费用答案：ABC12.异地就医备案的常见类型包括？A.长期异地居住备案B.临时外出就医备案C.急诊抢救备案D.异地转诊备案答案：ABCD13.以下哪些行为属于欺诈骗保？A.将本人医保凭证转借他人冒名就医B.伪造医疗文书、票据骗取医保待遇C.定点医药机构串换药品、耗材套取医保基金D.参保人员将购买的保健品串换成医保目录内药品报销答案：ABCD14.居民医保的常规待遇类型包括？A.住院统筹待遇B.普通门诊统筹待遇C.门诊慢特病待遇D.大病保险待遇答案：ABCD15.职工医保累计缴费年限包括以下哪些部分？A.实际缴费年限B.视同缴费年限C.居民医保缴费年限D.异地职工医保转移接续的缴费年限答案：ABD16.以下哪些门诊慢特病已纳入全国统一跨省直接结算范围？A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析答案：ABCD17.基本医保基金的组成部分包括？A.职工医保统筹基金B.职工医保个人账户基金C.居民医保基金D.大病保险基金答案：ABCD18.以下哪些人员可以参加职工医保？A.企业在职职工B.灵活就业人员C.个体工商户及其雇工D.在校大学生答案：ABC19.退休人员享受职工医保退休待遇的必要条件包括？A.达到法定退休年龄B.累计缴费达到国家规定的最低年限C.退休前连续缴费满1年D.无任何医保欠费记录答案：AB20.关于欺诈骗保举报，以下说法正确的是？A.可通过国家医保服务平台、参保地医保部门官方渠道举报B.举报线索经查证属实的可按规定获得现金奖励C.举报需提供相关证据材料支撑D.支持匿名举报答案：ABCD三、判断题（每题2分，共30分）1.2026年职工医保个人账户资金只能由本人使用，不能共享给家庭成员使用。答案：错2.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则。答案：对3.灵活就业人员参加职工医保只能享受住院待遇，不能享受普通门诊待遇。答案：错4.新生儿出生后超过90天参保的，仍然可以追溯享受出生之日起的医保待遇。答案：错5.欺诈骗保行为涉嫌犯罪的，医保部门需依法移送公安机关追究刑事责任。答案：对6.居民医保按年度缴费，正常在集中缴费期缴费的可享受下一自然年度全年医保待遇。答案：对7.工伤产生的医疗费用可以用基本医保报销。答案：错8.长期异地居住人员办理备案后，在备案地就医的报销比例和参保地同级别医院一致。答案：对9.医保电子凭证只能在参保地使用，不能跨省使用。答案：错10.定点医药机构被解除医保服务协议后，其法定代表人1年内可申请新的定点医药机构资质。答案：错11.2026年全国所有统筹地区均已实现普通门诊费用跨省直接结算。答案：对12.职工医保个人账户资金可用于缴纳本人、配偶、父母、子女的居民医保个人缴费。答案：对13.第三方责任导致的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，医保基金可先行支付，之后再向第三人追偿。答案：对14.长期护理保险主要保障参保人员的疾病治疗费用。答案：错15.参保人员可以同时参加职工医保和居民医保，享受双重医保待遇。答案：错四、案例分析题（每题20分，共60分）1.张先生为武汉某企业职工，2026年3月被公司派驻上海工作2年，职工医保正常在武汉参保缴费。请回答张先生应该如何办理异地就医相关手续，在上海可享受哪些医保待遇？答案：张先生属于长期异地工作人员，可通过国家医保服务平台APP、参保地医保官方小程序、线下经办窗口等渠道办理长期异地居住（工作）备案，备案为长期有效，无需到期重复办理。完成备案后，张先生在上海所有接入全国异地就医直接结算系统的定点医药机构就医，可享受以下待遇：一是普通门诊、门诊慢特病、住院、定点药店购药费用均可直接结算，无需个人垫付后回武汉手工报销；二是费用结算执行就医地上海的医保目录，报销比例、起付线、封顶线执行参保地武汉的政策，和在武汉本地同级别医院就医待遇一致。若张先生未办理备案，在上海发生急诊抢救费用的，报销比例和武汉本地同级别医院一致，非急诊的住院费用报销比例会比武汉本地降低10%左右。2.李阿姨2026年满60岁，正式办理退休手续，其职工医保累计缴费年限为22年，参保地规定职工医保最低累计缴费年限为女满25年。请回答李阿姨退休后能否直接享受职工医保退休待遇，有哪些处理方式？答案：李阿姨累计缴费年限未达到当地规定的最低25年要求，不能直接享受职工医保退休待遇，有三种处理方式：一是一次性补缴剩余3年的职工医保费用，补缴完成后无需再缴纳医保保费，即可正常享受退休人员职工医保待遇，包括个人账户按月划拨、普通门诊统筹、住院统筹、大病保险等全部待遇；二是按年继续缴纳职工医保费用，缴费期间享受在职职工医保待遇，累计缴满25年后即可停止缴费，享受退休人员医保待遇；三是可选择转参居民医保，按年缴纳居民医保费用，享受居民医保相应待遇。3.王大爷为河北某地级市参保人员，患有高血压、糖尿病10余年，已办理当地门诊慢特病资格认定，2026年打算到深圳长期随儿子居住。请回答王大爷的门诊慢特病费用可以通过哪些方式报销，需要办理哪些手续？答案：王大爷的高血压、糖尿病