小儿腹泻护理查房全程规范与评估管理

小儿腹泻护理查房全程规范与评估管理评估·查房·护理·质量2026年课程导览01疾病认知病因分类与危害共识02评估分级脱水评估与危险分层03查房规范全程流程与操作标准04质量闭环护理措施与质量改进补液优先，评估先行疾病认知补液优先，评估先行从病因到危害，建立护理查房的认知起点01感染与非感染两大病因感染性腹泻病毒占

70%-80%，轮状病毒秋冬高发、诺如病毒冬春高发细菌占

10%-20%，常见大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌，多伴黏液脓血便寄生虫少见非感染性腹泻饮食饮食不当：暴饮暴食、过量高糖果汁过敏食物过敏：过敏原诱发肠道反应乳糖乳糖不耐受：乳糖酶缺乏致腹泻药物抗生素相关性腹泻：菌群失调所致高发人群6个月至2岁婴幼儿发病率最高，消化系统发育不完善、肠道菌群不稳定为主要诱因护理要点病因不同，护理路径不同：感染性重在防脱水与隔离，非感染性重在调整饮食四种病理分型与核心危害01病理分型渗透性腹泻乳糖不耐受等不可吸收溶质所致，禁食

2-3天可停止。02病理分型分泌性腹泻细菌毒素致氯离子与水分泌增加，禁食不停止。03病理分型炎症性腹泻肠黏膜炎症或溃疡，伴血浆、黏液大量流出。04病理分型吸收不良性腹泻肠道表面积减少或内容物通过过快。分级越准，干预越稳评估分级分级越准，干预越稳脱水评估与危险分层是查房的第一关口02脱水程度三级分级标准补液前须先准确评估脱水程度，重度脱水需

紧急扩容程度失水量核心表现轻度占体重

3%（约

50ml/kg）精神稍差、眼窝轻凹、尿量略减中度3%-5%（50-100ml/kg）萎靡、皮肤弹性差、心率增快重度紧急扩容>5%（100-120ml/kg）嗜睡昏迷、肢端厥冷、血压下降分级越准，干预越稳脱水性质三型占比差异等渗性脱水最常见，决定补液张力选择脱水类型血清钠（mmol/L）占比等渗性130-15075%-80%低渗性<13010%-15%高渗性>1502%-5%低渗性更易发生休克高渗性口渴极明显无法及时检测血清钠时，先按

等渗性脱水

处理查房评估三步骤要点病史抓诱因，查体定程度，检验找病原，三者结合方能分级管理病史采集记录腹泻频率、性状（水样/黏液/血便）伴随症状：发热、呕吐询问喂养方式、近期饮食及不洁饮食接触史、疫苗接种情况体格检查测体温、心率、呼吸、血压查皮肤弹性、眼窝/囟门凹陷、口唇干燥度触诊腹部肠鸣音活跃度，排查急腹症辅助检查粪便常规、轮状病毒抗原检测及培养为常规必要时加测血常规、电解质及血气分析四步床旁，全程留痕查房规范四步床旁，全程留痕从准备到记录，规范查房的每一步操作03查房三大目的与准备提升查房质量，守护患儿安全三大目的3项病情动态评估系统观察腹泻频率、性状及脱水程度，为调整治疗提供依据护理质量改进纠正口服补液盐配制比例错误、遗漏排便记录等不规范操作家属教育强化纠正自行禁食、滥用止泻药等误区，演示正确喂养与臀部护理查房前准备3项物资双核查查房车（听诊器、手电筒、压舌板）、快速手消液、应急药品（10%葡萄糖酸钙注射液）、脱水评分表信息预梳理查阅病程记录、护理计划、医嘱变更，明确查房重点环境安全病房温度控制

22-24℃，检查床栏固定状态床旁评估四步法规范第一步查精神判断患儿精神状态判断患儿是否嗜睡、烦躁或萎靡，精神状态直接反映脱水与电解质紊乱程度第二步触腹部评估腹部体征评估肠鸣音活跃度与有无腹胀，排查肠梗阻、肠套叠等外科急症第三步看黏膜检查黏膜与再充盈时间检查眼窝凹陷、口唇干燥及毛细血管再充盈时间，超过

2秒

提示循环不良第四步问喂养掌握喂养摄入情况掌握母乳或配方奶摄入量及耐受性，判断饮食调整空间四步固定顺序，步步留痕，评估不靠经验靠流程多学科协作与预警记录多学科协作护士汇报

24小时出入量

及异常体征（血便）医生分析

血钠、血钾

水平营养师制定渐进式饮食方案红色预警指标持续高热

>39℃惊厥无尿任一指标立即启动快速反应团队记录标准化结构化电子病历记录大便

Bristol分型、补液方式（口服/静脉）、药物疗效医嘱执行与记录间隔不超过

30分钟措施落地，评价闭环质量闭环措施落地，评价闭环以护理成功标准驱动质量持续改进04补液与饮食护理规范补液快一步，禁食错一步补液护理首选低渗口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），渗透压

245mOsm/L；轻度脱水按

50-100ml/kg

分次口服，每次

5-10ml

间隔

5-10分钟。静脉补液扩容阶段以等张晶体液

20ml/kg

快速输注，遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾原则。注意：呕吐

>3次/小时

或重度脱水伴休克者禁用口服补液。饮食护理不禁食：母乳喂养继续哺乳并增加频率；配方奶暂换无乳糖配方。急性期以米汤、稀粥、烂面条为主，可加蒸苹果泥、胡萝卜泥；恢复期每日仅添加

1种

新食物，观察

3天。皮肤与药物护理要点护理口诀：蒙脱石隔开服，益生菌冷藏存，抗生素不滥用臀部皮肤护理每次便后用温水轻柔清洗，轻拍吸干后涂抹

氧化锌软膏

形成保护膜每

2-3小时

检查更换尿布，白天可短时暴露臀部促进愈合药物护理蒙脱石散仅用于水样便，空腹两餐间服用，与抗生素间隔

2小时益生菌推荐布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌，冷藏保存，与高温食物错开抗生素仅限血便、高热或细菌感染确诊后使用，病毒性腹泻严格禁用禁用洛哌丁胺禁用于

2岁以下

患儿；补锌每日

10-20mg

连用

10-14天健康教育隔离与评价措施落地看数据，质量闭环看标准“措施落地看数据，质量闭环看标准。”家庭宣教2项七步洗手法演示七步洗手法，强调生熟分开、食物彻底煮熟餐具玩具消毒餐具玩具每日煮沸消毒病房隔离2项接触隔离实施接触隔离，秋季腹泻隔离至症状消失后一周延续隔离症状消失后继续隔离

48小时护理成功标准腹泻次数减少

50%

或停止、脱