突发公共卫生事件医疗救援指南(试行)

突发公共卫生事件医疗救援指南(试行)1适用范围与基本原则1.1适用范围本指南适用于各级卫生健康行政部门、医疗卫生机构开展特别重大、重大、较大、一般突发公共卫生事件的医疗救援工作，涵盖事件类型包括：甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病暴发疫情，群体性不明原因疾病，重大食物中毒，急性职业中毒，生物恐怖袭击事件，其他由有毒有害因素、病原体导致的区域群发公共卫生事件。1.2基本原则（1）生命至上，优先救治。始终将人民群众生命安全和身体健康放在首位，优先抢救危重症患者，优先保障一线医务人员安全，做到救治与防控同步推进。（2）统一指挥，属地管理。在各级突发公共卫生事件应急联防联控机制统一领导下，由属地卫生健康行政部门负责现场医疗救援的指挥调度，上级部门根据需求提供资源支持，跨区域救援服从前方指挥部统一安排。（3）分级响应，快速处置。根据事件等级启动对应响应级别，依托现有医疗卫生资源，第一时间开展集结、处置、救治，控制事件扩散，降低病死率和病残率。（4）科学精准，依法处置。严格遵循相关诊疗规范、防控指南，根据病原体、毒物类型优化救治方案，依法依规开展医疗救援、信息报送、隔离管控等工作。（5）防治结合，全程管理。既要做好患者救治，也要同步开展流行病学调查、密接管控、环境消杀，落实源头防控，同时做好出院患者随访、康复、心理干预等全程服务。2组织指挥体系2.1层级指挥架构（1）国家级层面：由国家卫生健康委员会突发公共卫生事件应急指挥部医疗救援组统筹全国医疗救援工作，负责调派国家级医疗救援队、国家级专家团队，统筹调配全国医疗资源、药品器械、防护物资，指导地方开展救治工作。（2）省级层面：省级卫生健康委成立省级医疗救援指挥部，负责本行政区域内医疗救援的指挥调度，确定定点医疗机构，调配省内医疗资源，按要求上报事件进展，申请国家级支援。（3）地市、县级层面：负责现场一线医疗救援的具体实施，落实各项救援指令，做好现场管控、伤病员接诊、转运、隔离等工作，及时上报一线信息。2.2现场指挥部设置事件发生后需第一时间成立现场医疗救援指挥部，设置6个专项工作组，明确职责：（1）医疗救治组：负责伤病员的检伤分类、现场处置、转运对接，指导定点医院开展救治，组织多学科会诊，制定一人一策救治方案。（2）流调溯源组：配合疾控部门开展流行病学调查，采集病例标本，排查密切接触者、次密切接触者，明确感染来源和暴露风险。（3）院感防控组：负责现场、临时救治点、定点医院的感控工作督导，落实防护要求，开展环境消毒效果监测，防范发生院内感染和医务人员感染。（4）后勤保障组：负责救援队伍的物资补给、食宿安排、安全保障，对接地方调配药品、器械、防护物资。（5）信息宣传组：负责信息收集、汇总、上报，对接宣传部门统一发布信息，回应社会关切，收集舆情动态。（6）心理干预组：负责开展重点人群心理评估和干预，防范极端心理事件。2.3专家支撑体系建立国家、省、市、县四级突发公共卫生事件医疗救援专家库，涵盖急诊医学、感染性疾病、呼吸与危重症医学、中毒医学、院感防控、检验医学、流行病学、精神卫生、公共卫生管理等相关专业，专家库实行动态管理，每2年更新一次，定期开展培训和演练，为医疗救援提供技术支撑。3分级响应根据《国家突发公共卫生事件应急预案》，将突发公共卫生事件分为四级，对应启动四级响应：3.1特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：由国家层面启动Ⅰ级响应，国家医疗救援指挥部统一指挥，调派国家级医学救援队、国家级专家组赴现场，统筹全国医疗资源、药品、疫苗、防护物资，指导地方扩容定点医院，启用方舱医院，落实“四集中”救治要求，每日调度全国救治情况，协调解决重大问题。3.2重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：由省级层面启动Ⅱ级响应，省级指挥部统一指挥，调派省内医疗救援队伍和专家，调配省内资源，当本省资源无法满足需求时，由省级卫生健康委向国家申请支援，国家根据需求调派资源支持。3.3较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：由市级层面启动Ⅲ级响应，市级指挥部负责指挥调度，调派本市资源开展救援，必要时申请省级支援。3.4一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）：由县级层面启动Ⅳ级响应，县级负责开展救援工作，必要时申请市级支援。3.5响应终止当事件得到有效控制，最后一例确诊病例/中毒病例经隔离治疗后，经过该事件对应疾病的最长潜伏期无新发病例，经专家评估合格后，由原启动响应的部门宣布终止响应。4现场医疗救援核心处置流程4.1接警与集结各级医疗救援队接到医疗救援指令后，需按照时限要求完成集结：国家级救援队2小时内完成集结出动，省级救援队4小时内完成集结出动，市级救援队6小时内完成集结出动；集结需携带符合标准的救援装备：包括个人防护用品、现场救治设备、标本采集器材、消杀用品、通讯设备，以及满足全队72小时需求的自我保障物资，确保到达现场即可开展工作。4.2现场评估与分区到达现场后首先开展快速评估，内容包括：事件发生时间、地点、影响范围，发病人数、重症人数、死亡人数，危险因素类型、污染范围，现有医疗资源缺口等。根据评估结果对现场进行功能分区，严格划分为核心污染区、半污染缓冲带、清洁区三个区域，各区设置明显标识，落实准入要求：核心污染区仅允许穿戴二级及以上防护的专业医务人员、流调人员进入；半污染区为工作人员脱卸防护、交接物品的区域；清洁区为指挥办公、工作人员休息、物资存放的区域。同时在半污染区与清洁区之间设置临时检伤分类区、接诊区、危重症临时处置区、轻症隔离观察区、尸体临时安置点，各区域间距不小于20米，避免交叉污染。4.3检伤分类对所有暴露人员和病例实行“病情+感染风险”双分类，使用统一分类标识：（1）红标（危重症）：存在生命危险，需要立即救治，包括呼吸衰竭、休克、重度中毒、急性多器官损伤等，立即优先转运救治；（2）黄标（重症）：病情较重，但生命体征暂时稳定，需要在4小时内转运救治；（3）绿标（轻症/无症状）：症状轻微，不需要立即转运，可就地隔离观察，集中批量转运；（4）黑标（死亡/濒死）：已经死亡或无救治希望的濒危病例，安置在指定区域，后续统一处置。所有分类标识需标注感染状态：确诊病例加红色圈，疑似病例加黄色圈，排除感染加蓝色圈，方便后续处置识别。4.4转运与定点救治（1）转运要求：感染性突发公共卫生事件需实行闭环转运，使用专用负压救护车，转运医务人员按要求做好防护，转运途中持续监护患者生命体征，做好病情记录，交接时同步移交患者病历、流调信息、标本信息，实现全流程闭环管理。（2）救治要求：落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，重症病例全部转至定点医院ICU救治，实行一人一策，多学科联合会诊；轻症病例可集中收治到方舱医院或定点医院轻症病区，规范开展对症治疗；无症状感染者按要求集中隔离观察，定期监测健康状况。4.5流行病学调查与标本采集医疗救援人员配合疾控部门开展流调，收集病例的发病时间、临床表现、暴露史、接触史等信息，及时采集病例的呼吸道标本、血液标本、粪便标本、环境暴露标本，规范包装送检，尽快明确病原体/毒物类型，为救治和防控提供依据。按照防控要求排查判定密切接触者、次密切接触者，及时转运至隔离点落实管控措施。4.6心理干预对确诊患者、隔离人员、丧亲家属、一线医务人员开展分级心理干预：对普通受影响人群开展心理健康科普，对出现焦虑抑郁情绪的人员开展一对一疏导，对出现严重心理危机、自杀倾向的人员及时转介精神卫生专业机构干预，降低突发公共卫生事件带来的心理伤害。5常见突发公共卫生事件专项救援要点5.1重大呼吸道传染病（如新型冠状病毒感染、流感大流行、肺鼠疫等）（1）防护要求：进入发热门诊、隔离病房、核心污染区的医务人员需落实二级防护，开展气管插管、气管切开等产生气溶胶操作，或接触肺鼠疫、天花等烈性传染病时，落实三级防护。（2）救治要点：早期识别重症高危人群，病毒性肺炎尽早规范使用抗病毒药物，重症病例及时给予氧疗，符合指征尽早启动有创机械通气、俯卧位通气，必要时给予体外膜肺氧合（ECMO）等器官支持治疗，规范使用糖皮质激素，避免不良反应。（3）防控要点：密切接触者按要求集中隔离，对高危人群开展应急疫苗接种，环境通风消毒，高频接触表面每4小时消毒1次，防范发生聚集性疫情。5.2急性消化道传染病与群体性食物中毒（如霍乱、伤寒、细菌性食物中毒等）（1）救治要点：核心治疗为补液，重度脱水病例快速静脉补液，最初2小时输入2000-3000ml液体，纠正水电解质紊乱和酸中毒，轻中度脱水给予口服补液；细菌性感染规范使用敏感抗菌药物，食物中毒及时清除未吸收毒物。（2）防控要点：做好粪便、呕吐物消毒，监测饮用水和食品卫生，密切接触者可给予预防性服药，对污染食品、水源进行封存消毒。5.3急性群体性化学中毒（1）现场处置要点：立即将所有中毒人员脱离中毒环境，皮肤黏膜沾染毒物者立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗接触部位，冲洗时间不低于15分钟，消化道摄入毒物者尽早洗胃、导泻，清除体内毒物。（2）救治要点：尽早使用特效解毒剂，备足充足药量：有机磷中毒使用氯解磷定联合阿托品，氰化物中毒使用亚硝酸异戊酯联合硫代硫酸钠，亚硝酸盐中毒使用亚甲蓝，一氧化碳中毒尽早给予高压氧治疗，预防迟发性脑病。持续监测中毒患者的生命体征和器官功能，及时处理多器官功能损伤。5.4生物恐怖袭击事件（1）现场处置要点：立即封锁污染区域，划定隔离范围，所有接触人员登记造册，隔离留验。（2）救治与防控要点：根据病原体种类落实针对性防控，炭疽病例首选青霉素G治疗，密切接触者给予预防性服药；天花病例隔离治疗，对所有接触人群应急接种天花疫苗，标本运送严格按照高致病性病原体转运规范，防止病原体扩散。5.5群体性不明原因疾病（1）救援要点：坚持“边救治、边调查、边控制”的原则，先抢救危重症患者，同时开展流行病学调查，采集标本送具备资质的生物安全实验室检测，多学科专家联合会诊，尽快明确病因，调整救治方案。（2）防护要点：在病因明确前，所有进入现场的医务人员落实二级防护，做好健康监测，防范发生医务人员感染。6院感防控与个人防护6.1防护分级与适用范围（1）一般防护：适用于普通门急诊、普通病房医务人员，穿戴工作服、医用外科口罩，严格落实手卫生。（2）一级防护：适用于普通急诊医务人员、流行病学调查人员、密接转运人员，穿戴工作帽、医用外科口罩、一次性隔离衣、一次性乳胶手套。（3）二级防护：适用于进入发热门诊、隔离病房、核心污染区的医务人员，穿戴一次性工作帽、N95/KN95颗粒物防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性防渗防护服、双层乳胶手套、鞋套。（4）三级防护：适用于开展气管插管、气管切开等气溶胶操作，处理烈性传染病尸体，接触高致病性病原体，在二级防护基础上更换为全面型呼吸防护器或正压头套，加强防护。6.2院内感控要求（1）定点医院、临时救治点严格落实“三区两通道”设置，即清洁区、半污染区、污染区，分开医务人员通道和患者通道，严格落实人流、物流不交叉。（2）环境消毒：常规环境每日消毒2次，高频接触表面（门把手、床头桌、电梯按钮等）每4小时消毒1次，一般污染物使用1000mg/L含氯消毒剂消毒，烈性传染病污染物使用2000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟后清洁。（3）医疗废物处置：所有医疗废物、隔离人员生活垃圾均按感染性医疗废物处置，双层封扎，粘贴明确标识，由专门机构转运处置。（4）医务人员健康管理：所有参与救援的医务人员每日开展健康监测，测量体温，监测呼吸道等症状，发生职业暴露后立即进行局部处理，按要求隔离观察，必要时给予预防性用药，对疲惫医务人员及时安排轮休。7医疗资源保障7.1队伍保障国家、省、市三级分别建立专业化卫生应急医疗救援队，救援队按照满编配置要求配备人员，队员每年接受不少于40学时的专业培训，每年至少开展1次实战化演练，提升应急处置能力。7.2物资储备建立分级物资储备制度，国家、省、市三级按标准储备医疗救援物资，储备类别包括：个人防护类（N95口罩、防护服、防护面屏、手套、鞋套等）、救治设备类（呼吸机、监护仪、除颤仪、输液泵、ECMO等）、药品类（特效解毒剂、抗病毒药物、抗菌药物等）、消杀类（消毒剂、喷雾器等）、后勤保障类，储备物资实行动态管理，每半年盘点一次，及时更换过期物资，补充缺口。7.3定点医疗机构保障每个地级市至少确定2-3家突发公共卫生事件定点救治医院，预留充足床位，其中ICU床位占比不低于定点医院预留床位的10%，满足危重症患者救治需求；预设方舱医院等集中救治场地，明确启用流程，需要时48小时内完成改造投入使用。8信息管理与后期处置8.1信息管理突发公共卫生事件发生后，按照规定要求2小时内向上级卫生健康行政部门报告，不得迟报、瞒报、漏报，现场医疗救援每日汇总救治情况、疫情变化，新增大批量病例、死亡病例立即上报，信息由联防联控机制统一发布，任何个人不得擅自发布未经证实的信息，严格保护患者个人信息，不得泄露隐私。