托幼机构诺如病毒感染预防指南

托幼机构诺如病毒感染预防指南诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要病原体，具有传播途径多样、感染剂量低、排毒时间长、环境抵抗力强、变异速度快、人群普遍易感等特征。托幼机构作为人群高度密集的场所，幼儿年龄小、个人卫生意识薄弱、机体免疫力较低，一旦引入病毒极易引发聚集性疫情，严重影响幼儿身心健康和托育机构正常运转。为指导托幼机构科学规范开展诺如病毒感染预防工作，结合我国《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2023版）》《托育机构保育指导大纲（试行）》等规范要求，制定本预防指南。一、诺如病毒感染基础认知诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，目前根据基因序列可分为10个基因型，其中流行最广、致病性最强的为GI组和GII组，我国近90%的诺如病毒暴发疫情由GII.2、GII.3、GII.4和GII.17基因型引起。该病毒生物学特性十分特殊：其一，感染剂量极低，仅需10-100个病毒颗粒即可引发感染，远低于多数呼吸道、肠道病毒的感染剂量；其二，环境抵抗力强，可在物体表面存活2周，在水中存活2个月以上，可耐受pH3.5-10的酸碱环境、60℃30分钟加热处理，普通酒精、免洗洗手液对其灭活效果有限；其三，排毒时间长，健康人群感染后排毒可持续2-3周，免疫功能低下人群排毒可长达数月，隐性感染者也可排出病毒成为传染源。诺如病毒感染的潜伏期为12-48小时，多为24小时，发病后主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻居多，部分患者可伴随发热、头痛、畏寒、肌肉酸痛等全身症状。多数病例为自限性，发病后2-3天即可恢复，但少数婴幼儿、年老体弱人群可能出现脱水、电解质紊乱等严重并发症，甚至危及生命。诺如病毒的传染源主要包括患者、隐性感染者和病毒携带者，传播途径主要有三类：一是粪口传播，即摄入被病毒污染的食物、水，接触患者呕吐物、排泄物污染的物体表面后经口摄入是最主要传播途径；二是气溶胶传播，患者呕吐、腹泻时产生的气溶胶可被近距离吸入感染，这也是托幼机构短时间出现多例病例的重要原因；三是接触传播，直接接触患者，如照料患病幼儿、共同玩耍也可引发感染。诺如病毒全年均可发病，我国每年10月到次年3月为高发流行季，这一时期托幼机构室内活动多、通风不足，更易发生聚集性疫情。二、日常预防核心措施（一）建立健全健康监测与管理制度托幼机构应当建立覆盖全体幼儿、教职工的每日健康监测制度，落实晨午检、因病缺勤追踪登记要求，不得带病入园、带病上岗。晨午检应当由经过培训的保健人员或带班教师完成，重点询问幼儿是否存在恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不适症状，观察幼儿精神状态，测量体温，做好记录。对于缺勤幼儿，班主任应当第一时间联系家长，询问缺勤原因，若怀疑为诺如病毒感染，需记录症状、发病时间、就诊情况，及时上报机构保健人员，不得隐瞒、漏报。所有新入职、休假返岗的教职工必须提供健康证明，保健人员应当定期对全体教职工进行健康筛查，每年至少开展1次消化道传染病相关健康检查。若教职工出现诺如病毒感染相关症状，必须立即离岗隔离，不得继续从事接触幼儿、食品加工、保洁等工作，待症状完全消失后72小时，持核酸检测阴性证明（非必需，但建议高风险岗位开展）方可返岗。幼儿出现相关症状后，应当立即由家长接回居家隔离，不得继续留在机构内，症状消失后72小时方可返园。托幼机构应当建立聚集性疫情预警机制，若一周内同一班级出现2例及以上具有流行病学关联的诺如病毒感染病例，或机构内出现5例及以上病例，应当立即停止聚集性活动，并上报属地疾控部门和教育、卫生健康行政部门。（二）严格落实食品饮用水安全管理诺如病毒感染暴发疫情中，超过60%的聚集性疫情由被污染的食品、饮用水引发，因此食品饮用水安全是托幼机构预防工作的核心环节。托幼机构食堂应当严格遵守《食品安全法》《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》相关要求，落实索证索票制度，采购生鲜食材尤其是贝类、生鲜蔬菜、水果时，必须选择正规供应商，不得采购来源不明、无检验检疫证明的食材，其中，牡蛎等贝类海产品是诺如病毒污染的高风险食品，必须彻底煮熟后方可供应。食品加工过程应当严格落实生熟分开要求，切配生熟食品的刀具、砧板、容器必须分开标识、分开存放，避免交叉污染。所有餐具、炊具使用后必须经过高温消毒，100℃煮沸消毒10分钟以上，或采用红外线消毒柜120℃消毒15分钟以上，消毒后存放在专用保洁柜中备用，避免二次污染。供水管理方面，托幼机构应当定期对供水设施进行清洗消毒，每年至少开展2次水质检测，确保饮用水符合国家生活饮用水卫生标准。使用二次供水的机构，每季度应当对水箱进行清洗消毒，留存消毒记录和水质检测报告。直饮水机应当定期更换滤芯，每半年开展一次水质检测，不得提供生水供幼儿直接饮用。水果、蔬菜清洗应当符合规范，制作生冷果蔬拼盘必须在专用操作间进行，加工人员必须严格落实手卫生要求，佩戴一次性手套和口罩。（三）强化环境清洁消毒，切断传播途径清洁消毒是切断诺如病毒环境传播的关键措施，托幼机构应当制定科学的消毒管理制度，明确不同区域、不同物体表面的消毒频率、消毒方式、消毒剂种类及浓度，由专人负责落实，做好消毒记录。1.重点区域消毒频率：活动室、寝室、卫生间、洗手池、楼梯扶手、门把手、玩具、毛巾、水杯、餐具等高频率接触区域和物品，每日至少清洁消毒1次，出现病例后增加至每日至少2次。地面、墙面每日清洁，每周至少消毒1次，图书、绘本等不耐腐蚀物品每周通风暴晒1次，每次不少于2小时。2.消毒剂选择与使用：诺如病毒无包膜，对常用消毒剂抵抗力较强，75%酒精对诺如病毒灭活效果不佳，免洗洗手液无法有效杀灭诺如病毒，因此不得仅使用酒精或免洗洗手液开展环境消毒。推荐选择含氯消毒剂，诺如病毒对含氯消毒剂敏感，正确使用可有效灭活病毒：常规环境消毒使用有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒液，污染物消毒、病例污染区域消毒使用有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒液，大面积呕吐物污染使用有效氯浓度为5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液。含氯消毒剂应当现配现用，配制后放置时间不得超过24小时，使用时应当提前清洁物体表面的有机物，再进行消毒，消毒作用时间不少于30分钟，之后用清水擦拭残留，避免消毒剂对幼儿皮肤黏膜造成刺激。3.重点物品消毒规范：幼儿毛巾一人一巾，每日清洗后煮沸消毒10分钟，或采用高压蒸汽消毒；水杯一人一杯，每餐清洗后高温消毒；玩具应当每周消毒一次，塑料、硅胶玩具可采用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗晾干，毛绒玩具可清洗后暴晒，不耐腐蚀的木质玩具、电子玩具可采用紫外线照射消毒，每次照射时间不少于30分钟；卫生间便池、便盆每次使用后清洁，每日消毒两次，洗手池下水口、地漏每日用500mg/L含氯消毒液浇灌消毒，防止病毒残留。（四）开展健康宣教，培养良好卫生习惯托幼机构应当将诺如病毒预防知识融入日常健康教育，结合幼儿年龄特点，采用绘本、动画、游戏等通俗易懂的方式，培养幼儿良好的个人卫生习惯。核心是引导幼儿养成“勤洗手、喝开水、吃熟食”的习惯，重点推广七步洗手法，要求幼儿在饭前便后、户外活动后、接触公共物品后、咳嗽打喷嚏后必须用流动清水和肥皂（洗手液）认真洗手，揉搓时间不少于15秒。需要特别强调的是，诺如病毒对免洗洗手液不敏感，免洗洗手液无法替代流动水+肥皂/洗手液洗手，托幼机构不得仅为幼儿提供免洗洗手液作为手卫生用品，所有洗手池必须配备流动水、肥皂或洗手液，放置干手纸或干净毛巾，不得共用擦手毛巾。同时，教育幼儿不喝生水，不吃生冷食物，不吃来源不明的零食，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，不共用个人物品，避免接触有呕吐、腹泻症状的人员。托幼机构应当定期对教职工开展诺如病毒预防专业培训，每年至少开展2次，内容包括诺如病毒传播特点、消毒规范、呕吐物处理流程、疫情上报要求等，提升教职工防控意识和应急处置能力。还应当通过家长微信群、家长会、宣传栏等渠道向家长宣传诺如病毒预防知识，引导家长配合机构落实防控措施，不带患病幼儿入园，流行季节减少前往人群密集场所，家庭做好日常清洁消毒，共同做好预防工作。三、呕吐物排泄物规范处置流程托幼机构内发生幼儿呕吐是诺如病毒传播的高风险事件，研究显示，未规范处置的呕吐可在周围10平方米范围内留下大量病毒颗粒，1-2小时内即可造成密切接触者感染，因此必须严格落实规范处置要求，所有教职工必须熟练掌握处置流程。（一）前期准备发生呕吐后，现场教职工第一时间疏散周围幼儿，将幼儿转移至远离呕吐区域的安全位置，关闭室内空调、风扇，防止空气流动扩散病毒气溶胶，开窗保持通风。处置人员做好个人防护：佩戴一次性医用外科口罩、一次性橡胶手套，可佩戴护目镜防止气溶胶喷溅，穿一次性隔离衣，不得直接徒手接触呕吐物。提前准备好消毒用品：有效氯浓度为5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液、一次性吸水材料（干毛巾、纱布、吸水纸）、呕吐物处置专用垃圾袋、镊子、喷壶、橡胶手套。（二）呕吐物处置若为少量呕吐物（量小于50ml），可直接用一次性吸水材料蘸取5000mg/L的含氯消毒液，完全覆盖呕吐物后作用30分钟，之后将吸水材料装入双层密封垃圾袋，做好标识，按医疗废弃物规范转运处理。若呕吐物量较大，先使用干燥的一次性吸水材料完全覆盖呕吐物，再用含氯消毒液缓慢浇透吸水材料和呕吐物，确保完全浸湿，作用30分钟后，再将所有材料装入双层密封垃圾袋，清运处置。若呕吐物污染了地毯、沙发等难以清洁的布艺物品，应当整体移出机构，进行消毒清洗处理，短期内不得继续使用。（三）污染环境消毒呕吐物清理完成后，对污染的地面、墙面、物体表面进行消毒，消毒范围应当覆盖呕吐物周围至少2米的区域，使用1000mg/L的含氯消毒液进行喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭干净。若呕吐发生在幼儿寝室的被褥上，污染的被罩、床单、枕套应当装入专用垃圾袋，做好标识，由家长带回家后先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再正常清洗暴晒，棉絮芯应当暴晒6小时以上，或整体丢弃处理。（四）后续处置处置完成后，处置人员脱去防护用品，将所有防护用品装入专用垃圾袋密封，然后按照七步洗手法用流动水和肥皂认真洗手，不得在未洗手的情况下接触幼儿或其他物品。消毒完成后，保持室内通风至少2小时，方可让幼儿重新进入该区域活动。所有处置过程必须做好记录，记录包括发生时间、地点、污染范围、处置人员、消毒剂浓度、处置方式等，留存备查。四、聚集性疫情应急处置规范托幼机构一旦发生诺如病毒聚集性疫情，应当立即启动应急处置预案，配合属地疾控部门开展工作，防止疫情扩散蔓延。（一）病例隔离管理发现病例后，立即通知家长将患病幼儿接回居家隔离，教职工患病立即离岗隔离，隔离要求为症状完全消失后连续72小时方可返园返岗，不得提前解除隔离，部分地区要求连续两次诺如病毒核酸检测阴性方可返岗，可按照属地疾控部门要求落实。对于机构内的密切接触者，即与病例共同学习、生活的幼儿和教职工，要加强健康监测，连续监测7天，每天询问症状，测量体温，若出现症状立即隔离。（二）强化消毒与健康监测发生疫情后，暂停机构内所有大型聚集性活动，如亲子活动、集体汇演、集体用餐等，可分班级错峰活动，减少人员交叉。增加消毒频率，所有公共区域、高频率接触物体表面每日消毒2次，玩具每日消毒一次，做好开窗通风，每日至少通风3次，每次不少于30分钟，寒冷季节通风时注意幼儿保暖，避免受凉。扩大健康监测范围，每日对所有幼儿、教职工开展体温测量和症状问询，及时发现新发病例，每日向属地疾控部门和教育行政部门上报疫情变化，不得瞒报、迟报。（三）停课管控规范根据我国《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2023版）》要求，托幼机构发生诺如病毒暴发疫情，可根据疫情规模采取班级停课或全园停课措施：若单个班级3天内出现5例及以上有流行病学关联的病例，可对该班级采取停课措施，停课时间不少于3天，待最后一例病例发病后72小时，且完成终末消毒后方可复课；若机构内出现多个班级暴发疫情，或出现持续传播无明显减少趋势，可采取全园停课措施，停课时间不少于7天，最后一例病例发病后72小时，经疾控部门评估合格、完成终末消毒后方可复课。复课前应当提前通知家长，做好幼儿健康告知，引导家长继续做好幼儿居家健康监测。（四）终末消毒停课结束恢复开园前，必须由专业人员或经过培训的工作人员对机构所有区域开展终末消毒，覆盖活动室、寝室、食堂、卫生间、楼道、玩具、餐具、被褥等所有区域和物品，消毒完成后开窗通风，经疾控部门采样检测合格后方可恢复开园。五、家长协同预防要点诺如病毒预防工作离不开家长的配合，托幼机构应当明确家长的责任义务，引导家长主动参与预防工作：一是幼儿出现呕吐、腹泻等症状后，家长应当及时带幼儿就医，居家休息，不得隐瞒病情将幼儿送入托幼机构，避免病毒传播；二是日常生活中培养幼儿良好的卫生习惯，家庭中也坚持饭前便后洗手，使用流动水和肥皂洗手，不喝生水，不吃未煮熟的食物，尤其是贝类海产品必须彻底煮熟；三是流行季节尽量不带幼儿前往人群密集、空气不流通的公共场所，减少感染风险；四是家庭中若出现诺如病毒感染病例，应当及时做好隔离和