托幼机构手足口病预防管理指南

托幼机构手足口病预防管理指南一、手足口病病原与流行特征认知手足口病是由肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病，发病人群以5岁以下儿童为主，托幼机构作为儿童高密度聚集场所，是手足口病暴发疫情的高发场所。我国法定传染病监测数据显示，2018-2022年全国手足口病年均报告发病病例约130万例，其中托幼机构聚集性疫情占所有突发公共卫生事件聚集性疫情的40%以上，托幼机构手足口病续发感染率可达10%-30%，因此做好托幼机构手足口病预防管理是控制该病流行的核心环节。（一）病原特点引发手足口病的肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，以柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见，其中EV71感染是导致重症手足口病、死亡病例的主要病原体，占重症病例的70%以上、死亡病例的90%以上。肠道病毒对外界环境抵抗力较强，在4℃环境可存活1年，-20℃可长期保存，在室温下可存活数日，对紫外线、干燥敏感，对75%酒精、来苏水不敏感，对含氯消毒剂、过氧化氢、甲醛敏感，56℃30分钟可灭活病毒。病毒可通过接触患者的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物，以及被污染的手、毛巾、玩具、餐具、衣物等传播，也可通过呼吸道飞沫传播，饮用或食用被病毒污染的水和食物也可感染。（二）流行特征我国手足口病全年均可发病，存在明显的季节高峰，北方地区主高峰为每年6-7月，南方地区主高峰为4-6月，部分南方省份会出现10-11月的次高峰。手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，发病后1周内传染性最强，患者在发病前数天即可排出病毒，隐性感染者比例可达70%以上，无明显临床症状但仍具有传染性，是托幼机构传播的重要传染源。5岁以下儿童占全部发病病例的90%以上，其中3岁及以下儿童发病率最高、重症风险最高，托幼机构儿童由于年龄集中、接触频繁，感染风险是散居儿童的2-3倍。二、日常预防管理措施（一）晨午检与健康监测制度托幼机构应当建立严格的晨午检制度，每日入园晨检、午间复测体温，安排专人对每个儿童进行规范检查：1.检查内容：测量体温，观察儿童有无发热、皮疹、口腔溃疡、流涎、精神萎靡等症状，询问儿童家长儿童居家期间的健康状况，有无不适症状、有无接触手足口病患者。2.异常处置流程：发现儿童有发热（腋温≥37.5℃）、手、足、口、臀等部位出疹等可疑症状，立即将儿童转移到机构内临时隔离观察区，临时隔离区应当相对独立、通风良好，配备一次性口罩、手消、隔离衣等防护用品，第一时间通知家长带儿童前往正规医疗机构就诊，不得让儿童继续留在机构内；同时做好登记，记录儿童姓名、班级、联系方式、症状出现时间、就诊结果等信息。3.全日健康巡查：各班主班老师、保育员应当每日全日巡查班级儿童健康状况，发现儿童出现不适症状及时处置，对因病缺勤的儿童，应当每日追踪缺勤原因，详细登记病因，若怀疑为手足口病，应当及时追踪确诊结果，不得瞒报、漏报。（二）环境卫生与消毒管理托幼机构应当制定每日消毒制度，明确消毒范围、消毒频次、消毒方法、责任人，重点做好高频接触物体表面的消毒，具体要求如下：1.环境清洁：每日开窗通风至少3次，每次不少于30分钟，无论室外温度高低都应当坚持通风，无法自然通风的场所应当开启机械排风设施；每日对地面、墙面进行湿式清扫，保持环境整洁，及时清除垃圾，垃圾日产日清，垃圾容器每日清洁消毒。2.物体表面消毒：对门把手、楼梯扶手、电梯按钮、水龙头、床围栏、玩具、桌椅、毛巾架、水杯架等儿童高频接触的物体表面，每日消毒至少2次；若出现病例，应当增加消毒频次至每日4次。可选择有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦拭去除残留。3.个人用品消毒：儿童水杯、餐具应当一人一用一消毒，每日餐后煮沸消毒15分钟，或采用红外线消毒柜高温消毒；儿童毛巾专人专用，每日清洗后暴晒消毒或煮沸消毒，不得共用毛巾。儿童被褥、褥垫每周阳光下暴晒至少2小时，利用紫外线杀灭病毒。4.玩具与游乐设施消毒：塑料、橡胶玩具可每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，之后清水冲洗晾干；毛绒玩具可每日阳光下暴晒4小时以上，定期清洗消毒；大型室内游乐设施每周至少消毒1次，室外游乐设施每两周消毒1次，潮湿多雨季节增加消毒频次，被呕吐物、疱疹液污染的设施应当立即消毒。5.手卫生设施配置：托幼机构所有入口、班级、卫生间、厨房都应当配备合格的手卫生设施，设置流动水洗手池，配备非接触式洗手液出液器、一次性擦手纸或干手器，不得放置共用毛巾，在入口、隔离区放置速干手消毒剂（醇类+季铵盐类，含量符合消毒规范），保证儿童、教职工随时可以进行手卫生。（三）健康宣教与行为习惯培养托幼机构应当将手足口病预防知识纳入日常健康教育内容，培养儿童良好卫生习惯，切断接触传播途径：1.儿童行为培养：教会儿童掌握“七步洗手法”，要求儿童在饭前便后、外出回家后、接触玩具后、打喷嚏咳嗽捂嘴后都必须洗手，避免用不干净的手触摸口、眼、鼻；教会儿童咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，不随地吐痰，不与他人共用毛巾、水杯、餐具、玩具；避免儿童啃咬玩具，若发现儿童啃咬玩具，增加玩具消毒频次。2.家长宣教：托幼机构应当通过家长会、家长微信群、公众号、宣传栏等方式，向家长宣传手足口病预防知识，告知家长手足口病的传播特点、症状识别、重症风险，要求家长在疾病流行高峰季节不带儿童去人群密集、空气不流通的公共场所，避免接触患病儿童；提醒家长每日居家观察儿童健康状况，出现可疑症状及时就诊，不带儿童入园，彻底治愈后方可返园；告知家长EV71疫苗的预防作用，鼓励家长为6月龄-5岁儿童尽早接种EV71疫苗，研究数据显示，全程接种EV71疫苗对EV71引起的重症手足口病保护效力可达90%以上，可显著降低重症和死亡风险。3.教职工培训：托幼机构应当每学期至少开展1次手足口病预防控制专项培训，让所有教职工掌握手足口病的症状识别、消毒方法、上报流程、隔离要求，提高防控意识，避免因疏忽导致疫情扩散。（四）入园管理与疫苗宣传新入园儿童应当完成健康体检，确认无传染病后方可入园；在手足口病流行季节，托幼机构应当严格控制外来人员进入，确需进入的外来人员应当测温、洗手、登记，不得接触儿童；鼓励家长为符合接种条件的儿童接种EV71疫苗，托幼机构可配合疾控部门做好接种动员，告知家长EV71疫苗接种流程：基础免疫共2剂，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成全程接种，越早接种越早获得保护。三、聚集性疫情识别与报告（一）聚集性疫情判定标准根据国家卫生健康委《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》，托幼机构聚集性疫情指1周内，同一托幼机构出现5例及以上手足口病病例；暴发疫情指1周内同一托幼机构出现10例及以上手足口病病例。托幼机构保健人员应当每日汇总晨午检、因病缺勤信息，及时发现聚集性病例苗头：若同一班级3天内出现2例及以上有典型症状的手足口病病例，即应当高度警惕，启动防控预案。（二）报告流程1.托幼机构发现符合聚集性疫情判定标准的病例后，应当在2小时内向属地县级疾病预防控制机构和教育行政部门报告，不得迟报、漏报、瞒报；若出现重症、死亡病例，应当立即报告。2.报告内容应当包括：托幼机构名称、地址、联系人、联系方式，累计病例数、发病时间、班级分布、主要症状、重症病例情况、已采取的防控措施等。四、疫情处置规范（一）病例管理1.隔离要求：确诊为手足口病的儿童，必须居家隔离或住院隔离至症状完全消失后7天，发病后总隔离时间不得少于14天，方可申请返园；托幼机构应当严格审核返园证明，要求儿童提供医疗机构出具的治愈证明，确认符合隔离要求后方可允许返园，不得提前接收患病儿童返园。2.教职工病例管理：托幼机构教职工感染手足口病后，也应当按照相同要求进行隔离，治愈后方可返岗，隐性感染的教职工若检测到肠道病毒排毒，也应当暂时离岗，避免传染儿童。（二）分级停班停课发生聚集性疫情后，应当根据病例分布情况采取分级停班停课措施：1.同一班级1周内出现3例及以上手足口病病例，应当对该班级采取停班措施，停班时间不少于10天，从最后一例病例隔离离园之日起计算。2.托幼机构1周内出现10例及以上病例，或出现2个及以上班级发生聚集性疫情，经属地疾控部门评估后，应当对整个托幼机构采取停课措施，停课时间一般为10天，最长不超过14天，从最后一例病例隔离离园之日起计算。3.停课期间托幼机构应当做好家长沟通工作，告知家长停课原因、防控要求，提醒家长做好居家儿童健康监测，避免儿童外出聚集。（三）终末消毒停班停课期间，托幼机构应当开展全面的终末消毒，具体操作流程如下：1.消毒前准备：配制消毒剂时应当佩戴橡胶手套、口罩，配制浓度准确，500mg/L含氯消毒剂配制方法：每1升水加入1片含有效氯500mg的含氯消毒片，或每10升水加入10g含有效氯5%的84消毒液，搅拌均匀后使用。2.空气消毒：关闭门窗，采用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，作用30分钟后开窗通风，或采用紫外线灯照射消毒，按照每立方米空间1.5W紫外线灯功率计算照射时间，照射时间不少于30分钟，照射时关闭门窗，人员不得留在室内。3.物体表面消毒：所有物体表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭，重点消毒患者接触过的玩具、桌椅、床铺、门把手、地面等，被患者疱疹液、粪便、呕吐物污染的区域，应当先使用吸水材料去除污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂消毒污染表面及周边2米范围，作用30分钟。4.衣物被褥消毒：儿童衣物、被褥采用煮沸消毒15分钟，或阳光下暴晒6小时以上，不耐高温的衣物可采用环氧乙烷熏蒸消毒，或浸泡在500mg/L含氯消毒剂中30分钟后清洗晾干。5.餐具水杯消毒：采用煮沸消毒15分钟，或高温消毒柜消毒，或浸泡在500mg/L含氯消毒剂中30分钟后清洗干净。6.终末消毒完成后，开窗通风2小时以上方可重新使用，消毒记录应当存档备查，记录消毒时间、消毒范围、消毒剂浓度、操作人员。（四）密切接触者管理与病例共同生活、学习的托幼机构儿童、教职工属于密切接触者，应当自最后接触之日起开展10天的健康监测，每日测量体温，观察有无发热、出疹症状，一旦出现异常立即隔离就诊；托幼机构应当每日追踪密切接触者的健康状况，做好登记。五、教职工健康与防护管理托幼机构教职工是手足口病防控的关键环节，需落实以下管理要求：1.教职工每日上岗前应当进行自我健康监测，出现发热、皮疹等不适症状应当及时报告，不得带病上岗，及时就诊排查，排除手足口病后方可返岗。2.教职工应当严格遵守手卫生规范，在接触儿童前、更换尿布后、处理粪便后、接触公共物品后都必须洗手，不得留长指甲，不得戴戒指等饰品，避免藏匿病毒。3.给儿童换尿布、处理儿童呕吐物、粪便时应当佩戴一次性手套，操作完成后立即脱去手套洗手，不得佩戴手套接触公共物品、清洁用品。4.托幼机构食堂工作人员应当严格遵守食品安全操作规范，处理食材前规范洗手，生熟刀具、砧板分开，避免肠道病毒污染食物。5.每年定期组织教职工进行健康体检，排除慢性传染病、隐性感染风险。六、重症病例早期识别与转诊手足口病病例多数为普通型，1周左右可自愈，但少数病例可进展为重症，多发生在发病后3-5天，可累及神经系统、呼吸循环系统，严重可导致死亡，托幼机构工作人员必须掌握重症早期识别指标，一旦发现可疑重症立即转诊：1.持续高热：体温大于39℃，持续超过3天，口服退热药物效果不佳。2.神经系统异常：出现精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、肢体抖动、站立或坐立不稳、抽搐等症状。3.呼吸异常：呼吸增快、呼吸减慢、呼吸节律不规则。4.循环异常：心率增快、四肢冰凉、出冷汗、皮肤发花、血压升高或下降。托幼机构临时隔离区发现儿童出现上述任一症状，应当立即告知家长，要求家长立即带儿童前往二级以上医疗机构就诊，不得延误，同时做好相关登记，追踪就诊结果。七、防控工作监督与应急预案托幼机构应当建立完善的手足口病防控监督机制和应急预案：1.成立防控工作领导小组，由托幼机构主要负责人担任组长，明确保健医生、各班老师、保育员、后勤人员的防控职责，分工明确，责任到人，每学期至少开展1次手足口病防控应急演练，提升应急处置能力。2.建立每日防控工作登记制度，登记内容包括：晨午检记录、因病缺勤追踪记录、消毒记录、健康宣教记录、病例登记记录，所有登记资料至少保存1年，以备疾控、教育部门检查。3.主动接受属地教育部门、卫生健康部门、疾控机构的监督检查，对检查发现的问题及时整改，不断优化防控流程。4.提前储备防控物资，储备足量的体温计、口罩、手套、消毒剂、洗手液、速干手消毒剂、隔离衣等物资，物资储备量应当满足机构1个月以上的防控需求，定期检查物资有效期，及时补充更换过期物资。八、家长沟通与风险告知手足口病防控需要家长的配合，托幼机构应当建立清晰的沟通机制：1.疾病流行高峰季节，定期向家长推送防控提示，告知家长当前的流行形势，需要配合的防控要点，争取家长理解。2.发生聚集性疫情后，第一时间向所有家长通