隔离病房护理操作及防护流程指南

隔离病房护理操作及防护流程指南一、进入隔离病房前准备流程（一）人员资质核查与健康监测所有进入隔离病房的护理人员必须完成新冠病毒感染防控、呼吸道传染病护理操作、个人防护技术专项培训，考核成绩≥90分方可上岗；每日上岗前必须完成体温监测、呼吸道症状排查，体温＜37.3℃、无干咳、乏力、咽痛、嗅觉减退等异常症状者方可进入工作区域，若出现异常立即停止上岗，按流程进行排查和隔离。（二）防护用品准备与核查按二级防护、三级防护标准备齐防护用品，所有防护用品必须符合GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》、GB10213-2006《一次性使用医用橡胶检查手套》、GB/T16886系列医疗器械生物学评价标准要求，具体物品清单及核查要点如下：1.医用防护口罩（N95/KN95及以上级别）：核查包装完整性、有效期，打开后检查口罩无纺布无破损、鼻夹无变形、弹性挂带无松弛；2.一次性工作帽：核查尺寸合适、无破损、松紧带弹性正常；3.一次性隔离衣/一次性防护服：三级防护必须选用一次性医用防护服，二级防护可选用防渗透一次性隔离衣，核查型号合身、表面无破损、无渗水微孔、拉链完好；4.护目镜/防护面屏：三级防护必须同时佩戴护目镜+防护面屏，二级防护可根据操作风险选择，核查护目镜无裂纹、透光性良好，防护面屏无划痕、固定带完好；5.双层一次性医用橡胶手套：核查包装无漏气、型号合适，手套无褶皱、无砂眼；6.一次性防水鞋套：高度必须覆盖小腿中上1/3，核查防水性能完好、松紧口无开裂；7.手消液：选用有效成分为75%乙醇或含氯（500mg/L~1000mg/L）醇类复配消毒液，在有效期内，出液通畅。（三）穿防护用品流程（清洁区操作）1.进入清洁区缓冲间，脱除个人衣物，存放于专用更衣柜，更换一次性工作内衣；2.七步洗手法洗手，全程≥15秒，每个步骤揉搓不少于5次：掌心对掌心、手指交错掌心对手背、手指交错掌心对掌心、两手互握搓指背、拇指在掌中转动搓、指尖搓掌心、搓手腕，每侧揉搓≥10秒；3.戴第一层一次性工作帽：将全部头发、鬓角、耳廓塞入帽内，不得有毛发外露；4.戴医用防护口罩：将口罩罩住鼻、口及下颌，鼻夹紧贴鼻梁，双手双指沿鼻夹向两侧按压塑形，进行密合性测试：双手捂住口罩快速呼气，若口罩边缘无漏气、鼻尖处无漏气则合格；若漏气需重新调整佩戴，仍不合格更换新口罩；5.穿一次性防护服/隔离衣：先穿下衣再穿上衣，拉合拉链至顶端，粘好领口密封胶条，检查肩、肘、腰、膝部位活动无紧绷、无撕裂；6.戴护目镜：佩戴于医用防护口罩外层，调整松紧带，固定于额部，避免压迫眼球，确保视野清晰；若为三级防护，护目镜外再加戴防护面屏，防护面屏覆盖整个面部，边缘贴合皮肤；7.戴第一层手套：将手套袖口套在防护服袖口外面，覆盖1/2以上袖口长度，检查手套无破损；8.戴第二层手套：套在第一层手套外面，完全覆盖防护服袖口，拉伸检查弹性，确认无破损；9.穿防水鞋套：将鞋套完全套住工作鞋，拉至膝关节下10cm处，收紧松紧口，确保防护服裤脚完全塞入鞋套内，无外露；10.由同伴在旁核查：按照头发、口罩密合性、领口、袖口、手套完整性、鞋套密封性、全身皮肤外露情况逐项核查，确认无问题后，在缓冲间手消，进入半污染区。二、隔离病房内护理操作流程隔离病房分为清洁区（医务人员更衣室、防护用品准备间、配液室）、半污染区（医护办公室、治疗室、缓冲走廊）、污染区（患者病房、污物处置间），所有操作严格分区执行，不得跨区重复使用物品。（一）常规生命体征监测操作1.操作前准备：提前将体温计、指脉氧仪、血压计、听诊器放在一次性防渗透治疗盘内，手消后进入污染病房，门口站立10秒，做好操作准备，避免不必要的接触；2.患者告知：以清晰语速告知患者操作目的，保持1米以上距离，若患者为气管插管、昏迷等意识障碍患者，由操作护士+辅助护士配合操作；3.操作流程：体温测量：优先选用一次性水银体温计，测量前用75%乙醇棉球擦拭消毒，腋下测量10分钟后取出，读取数值后将体温计放入一次性密封袋，带回半污染区消毒处置，禁止重复放入清洁盘；电子体温计测量后，立即用75%乙醇棉球擦拭显示屏和探头，作用3分钟后放入半污染区专用盒；血压、心率测量：选用隔离病房专用血压计、听诊器，绑定袖带前核对患者姓名、床号，充气至肱动脉搏动消失后再升高20~30mmHg，缓慢放气，读取收缩压、舒张压数值，操作完成后，用1000mg/L含氯消毒液擦拭袖带、听诊器表面，作用30分钟；指脉氧监测：将指脉氧夹套一次性无菌保护套，测量完成后撤除保护套放入医疗废物袋，仪器表面用75%乙醇擦拭消毒；4.操作后处置：记录数值在专用护理单上，护理单留在污染区，不得带出，如需录入系统，在半污染区通过移动护理终端录入，所有物品带出病房后，立即对放置物品的治疗盘表面进行手消，再放入半污染区指定消毒区域。（二）静脉输液操作1.配液：在半污染区治疗室配液，配液前对治疗台面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，配液人员佩戴双层手套，严格执行三查七对，配液后将输液袋放入一次性防渗透治疗盘，治疗盘表面用75%乙醇消毒；2.穿刺操作：进入病房后，再次核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间，协助患者取舒适体位，选择上肢粗直血管，用碘伏消毒穿刺点两次，范围直径≥8cm，待干后进行穿刺，穿刺成功后用无菌输液贴固定，调整输液滴速，成人一般40~60滴/分钟，老年、儿童、心肺功能异常患者调整为20~40滴/分钟；3.巡护：每30分钟巡视一次，观察穿刺部位有无红肿、渗液，患者有无输液反应，若出现渗液立即拔除针头，按压穿刺点5分钟，重新更换部位穿刺，污染的输液贴、针头放入双层医疗废物袋；4.操作后：输液完成后，拔除针头，按压穿刺点，将输液器、空输液袋分类放入感染性医疗废物袋，针头放入锐器盒，对输液架表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟。（三）呼吸道护理操作1.雾化吸入操作选用压缩雾化器，一次性雾化面罩，操作前开窗通风（若为负压病房保持负压值在-15Pa~-30Pa之间），协助患者取半坐卧位，将雾化药液注入雾化罐，连接氧管，氧流量调至6~8L/min，指导患者口唇含住面罩，缓慢深呼吸，雾化时间15~20分钟，操作过程中观察患者有无呼吸困难、呛咳，若出现血氧饱和度下降至93%以下立即停止操作，给予吸氧。操作完成后，一次性面罩、雾化罐放入医疗废物袋，压缩主机表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟。2.经口/经鼻吸痰操作适用于昏迷、气管切开/插管、咳嗽反射减弱的患者，操作前将负压吸引器压力调至成人40.0~53.3kPa（300~400mmHg），儿童<40kPa，检查吸引器负压正常，佩戴无菌手套，将吸痰管润滑后，插入患者气道，插入深度：经口14~16cm，经鼻22~25cm，气管插管18~22cm，左右旋转向上提拉吸痰，每次吸痰时间<15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入1分钟。操作完成后，吸痰管、手套直接放入双层医疗废物袋，吸引器瓶内的引流液加入含氯消毒液，使消毒液浓度达到1000mg/L，作用30分钟后排入医院污水系统，吸引瓶内壁用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。3.气管切开伤口护理每日更换气管切开伤口敷料2次，若渗液较多随时更换，操作前戴三层手套，拆除旧敷料放入医疗废物袋，用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，从内向外螺旋消毒，范围直径≥10cm，共消毒2次，待干后覆盖无菌凡士林纱布+干纱布，固定气管套管，调整气囊压力维持在25~30cmH₂O之间。污染的旧敷料、器械放入双层医疗废物袋，器械送至供应中心按感染器械流程灭菌。（四）标本采集操作1.呼吸道标本采集（核酸/抗原检测）患者采集前1小时禁止进食、饮水，避免影响检测结果，操作护士三级防护，站在患者侧风向，嘱患者头后仰，发出“啊”音，鼻咽拭子采集：拭子插入鼻腔深度为鼻尖到耳垂距离的1/2，停留15秒后轻轻旋转3圈，取出放入病毒保存液管；口咽拭子采集：擦拭双侧咽扁桃体、咽后壁各3次，取出放入保存液管，盖紧管盖后，用75%乙醇消毒管身外壁，放入一次性密封转运箱，密封转运箱表面再次消毒，由专门转运人员送至检验科，转运箱每次使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。2.静脉血标本采集严格无菌操作，采集后将试管放入防渗漏标本盒，标本盒外贴好标签，标签信息完整，外表面用75%乙醇消毒，放入转运箱送检，采血针放入锐器盒，止血棉球放入医疗废物袋。（五）终末消毒操作（患者转院/出院/死亡后）1.患者出院：指导患者沐浴更换干净衣物，随身物品用75%乙醇擦拭消毒，带出病房前密封包装；2.环境消毒：病房内空气用紫外线照射消毒1小时，或用过氧化氢气溶胶喷雾消毒，用量为20ml/m³，作用30分钟，密闭病房1小时后通风；物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟，高频接触部位（床栏、呼叫器、门把手、输液架、开关）擦拭两次；地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，作用30分钟，若有体液污染立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖消毒，作用30分钟后清理；3.物品处置：一次性使用物品全部放入双层感染性医疗废物袋，鹅颈结分层结扎；复用物品如血压计、听诊器、体温计用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，取出后清水冲洗晾干备用；被褥、枕芯用环氧乙烷灭菌处理，或装入一次性黄色废物袋按感染性废物处置；4.污水处理：患者剩余排泄物、分泌物加入含氯消毒液，浓度达到1000mg/L，作用30分钟后排入医院污水处理系统。三、离开隔离病房脱防护用品流程（严格分区，顺序不可颠倒）（一）污染区脱卸（病房出口缓冲一）1.操作前，手消液均匀揉搓双手及手套外层，作用1分钟；2.解开外层鞋套松紧口，将鞋套由内向外翻转脱下，放入医疗废物袋，手消；3.脱外层手套：将手套由内向外翻转脱下，放入医疗废物袋，不得触碰内层手套外表面，手消；4.脱防护服：解开防护服领口密封胶条，将拉链拉至腰底部，捏住防护服外层领口，将防护服由内向外翻转，边脱边卷，直至将防护服、内层鞋套一起脱下，全部放入医疗废物袋，过程中防护服内表面不得触碰外表面，脱完后手消；（二）半污染区脱卸（缓冲二）1.取下防护面屏：捏住防护面屏后侧固定带取下，放入专用消毒容器，若为一次性防护面屏放入医疗废物袋，手消；2.取下护目镜：捏住护目镜后侧松紧带取下，放入专用消毒容器浸泡消毒，手消；3.脱内层手套：捏住手套口翻转脱下，放入医疗废物袋，此时裸手不得触碰任何物体表面，立即手消；4.脱一次性工作帽：捏住帽子内侧边缘脱下，放入医疗废物袋，手消；5.摘医用防护口罩：一手捏住口罩下方挂带，另一手捏住上方挂带，摘下口罩，不得触碰口罩外表面，放入医疗废物袋，手消；（三）清洁区脱卸终点1.进入清洁区缓冲间，立即进行七步洗手法洗手，全程≥2分钟；2.冲淋沐浴：用沐浴液清洗全身，重点清洗头发、耳廓、颈部、皮肤褶皱处，冲淋时间≥10分钟；3.更换清洁工作服，离开清洁区，每日工作结束后，对脱卸区台面、地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟，紫外线照射空气消毒1小时。四、职业暴露应急处置流程若发生职业暴露，如针刺伤、防护用品破损、黏膜暴露污染物等，立即按以下流程处置：1.针刺伤/锐器伤：立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出伤口血液，挤压时间≥5分钟，禁止局部按压伤口，然后用流动水冲洗伤口≥5分钟，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，包扎后立即上报感控科，根据接触患者的病原学结果进行预防性服药，跟踪检测6个月；2.皮肤黏膜暴露：若黏膜（眼、口、鼻）接触污染物，立即用大量生理盐水冲洗黏膜，冲洗时间≥15分钟，皮肤暴露用流动水+肥皂清洗，再用75%乙醇消毒，上报感控科评估暴露风险；3.防护服破损/口罩脱落：立即离开污染区，在缓冲间按流程脱卸破损防护用品，重新沐浴更换新防护用品，上报感控科，根据暴露风险进行隔离观察和核酸检测。五、医疗废物管理流程1.隔离病房所有废物全部按感染性医疗废物处置，废物产生后立即装入双层黄色医疗废物袋，分层鹅颈结结扎，每层结扎后用1000mg/L含氯消毒液消毒袋口，包装袋表面粘贴“感染性废物”标识，标识注明产生科室、日期、类别；2.锐器必须放入专用锐器盒，锐器盒装满3/4时立即封闭盒口，封闭后不得打开，盒身消毒后标识清楚；3.医疗废物由专门转运人员每日定时转运，转运工具每次转运后用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，转运路线固定，不得经过清洁区，医疗废物交由有资质的医疗废物处置中心集中处置，转运交接记录完整，留存3年备查。六、日常感染防控要求1.隔离病房每日早晚各消毒一次，空气消毒采用紫外线照射每次1小时，或循环风紫外线消毒器24小时持续消毒，物体表面每4小时用1000mg/L含氯消毒液擦拭一次，高频接触部位每2小时消毒一次；2.护理人员每4小时更换一次医用防护口罩，若口罩潮湿、污染、破损立即更换，脱卸口罩后必须立即手消，不得在污染区摘取口罩、进食、饮水；3.隔离病房严格执行一人一陪护，无特殊情况禁止探视，陪护人员必须全程