头痛的中医治疗

头痛的中医治疗中医诊疗思维与临床实践汇报人：中医科培训讲师课程导览01头痛总论中医对头痛的基础认知与源流02辨证分型核心证型梳理与鉴别要点03治法方药分型论治的方药体系04针灸外治非药物疗法的临床路径05调护预防日常调护与预防策略头痛总论头为诸阳之会从源流到病机，建立头痛的中医认知框架01医源流久远，体系完备头痛作为独立病证，在中医典籍中记载源远流长。“认识头痛，须先明源流，方能贯通古今。”自上古而下01殷商甲骨已有“疾首”记载，为头痛最早的文献表述。02《黄帝内经》首载“头痛”病名，提出“头为诸阳之会”，奠定理论根基。03《伤寒论》将头痛按六经分类，创六经辨证头痛之先河。04《东垣十书》明确区分外感头痛与内伤头痛，成后世分型的纲领。05《丹溪心法》补充痰厥头痛、气滞头痛等证型，倡导引经药的使用。—源流既明，体系乃成；由文献而辨证，分型而活法，头痛之治始备。病机核心在于不通与不荣辨头痛，先辨

通与荣

，再定病位、审病因滞不通则痛外邪外感风寒、风热、风湿之邪，上犯清窍，阻遏清阳气逆肝失疏泄，气郁化火，肝阳上亢，气血逆乱痰瘀痰浊内阻，瘀血停着，脉络壅滞虚不荣则痛血虚气血亏虚，清窍失于濡养精亏肾精不足，髓海空虚，脑失所养辨证分型辨证求因，审因论治厘清证型，方能精准施治02医外感头痛以风为纲外感头痛起病急，痛势较剧，多伴表证。外感头痛，首辨寒热湿之属性风寒头痛头痛连及项背，遇风加重恶寒发热，口不渴苔薄白，脉

浮紧风热头痛头痛而胀，甚则头痛如裂发热恶风，面红目赤，口渴欲饮苔薄黄，脉

浮数风湿头痛头痛如裹，肢体困重胸闷纳呆，小便不利苔白腻，脉

濡内伤实证辨在脏腑内伤实证头痛，病程较长，每因情志、饮食而诱发或加重。内伤实证，重在辨清肝、痰、瘀之偏盛肝阳上亢头胀痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁每因情志波动而加重舌红苔黄，脉弦有力痰浊上蒙头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎形体多肥胖舌苔白腻，脉弦滑瘀血阻络头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩内伤虚证分气血与肾虚证头痛起病缓，痛势绵绵，遇劳加重。虚证头痛，责之气血与肾精之不足鉴别要点：气血虚者面色

白，肾虚者多有

腰膝酸软

等肾系兼证。气血亏虚头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重神疲乏力，心悸怔忡，面色少华舌淡苔薄白，脉细弱肾精不足头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软神疲健忘，遗精带下舌红少苔，脉细无力治法方药法随证立，方从法出分型论治，方药精准对应03医外感头痛疏风为先外感头痛以疏散风邪为治疗大法。三证型对照3型风寒风寒头痛疏风散寒止痛—川芎茶调散风热风热头痛疏风清热止痛—芎芷石膏汤风湿风湿头痛祛风胜湿止痛—羌活胜湿汤风寒重者加细辛、藁本；风热甚者加菊花、蔓荆子；湿邪偏重者加苍术、独活。内伤实证平肝化痰祛瘀内伤实证头痛，法随证立，各有专方。实证三型，分经论治平肝潜阳·健脾化痰·活血通窍加减：肝阳化风者加

生龙骨、生牡蛎；痰浊化热者加

黄连、竹茹；瘀血久痛者加

全蝎、蜈蚣

搜风通络。引经药：太阳头痛用

羌活、蔓荆子；阳明头痛用

葛根、白芷；少阳头痛用

柴胡、川芎；厥阴头痛用

吴茱萸、藁本。肝阳上亢治法：平肝潜阳息风代表方：天麻钩藤饮痰浊上蒙治法：健脾化痰降逆代表方：半夏白术天麻汤瘀血阻络治法：活血化瘀通窍代表方：通窍活血汤实证止痛，贵在病机相合、引经相佐内伤虚证补养为本虚证头痛以补养气血、益肾填精为要，忌用辛散之品。证型治法方药气血亏虚益气养血止痛·八珍汤肾精不足养阴补肾填精·大补元煎虚实辨治要点气血两虚明显者，可合

归脾汤

化裁；肾精亏甚者加

鹿角胶、龟板胶

血肉有情之品。虚证用药注意：慎用

川芎

等辛散力强之品，以免耗气伤血；补益之中佐以

陈皮、砂仁

醒脾运化，使补而不滞。虚证头痛，补养为本，辛散为忌针灸外治经脉所过，主治所及针灸外治，疏通经络止痛04医循经取穴是针灸核心针灸治疗头痛，以循经取穴为基本原则。按头痛部位归属经别，各经别对应专属主穴与配穴。经别主穴配穴太阳头痛天柱、后溪、昆仑风池、后顶阳明头痛头维、合谷、内庭印堂、阳白少阳头痛率谷、外关、足临泣风池、太阳厥阴头痛百会、太冲、内关四神聪操作要领实证用泻法虚证用补法或加灸风池穴宜向鼻尖方向斜刺特色疗法综合施用除毫针外，多种特色外治法常综合施用以增效。外治法贵在辨证选用、综合施治耳穴贴压耳穴取

神门、皮质下、额、枕、肝、肾

等穴。适用于慢性头痛及头痛缓解期，嘱患者每日自行按压数次。刺络放血放血取

太阳、耳尖、大椎

等穴点刺放血。适用于肝阳上亢、风热头痛等

热证、实证，头痛剧烈时用之。推拿按摩推拿沿

督脉及膀胱经

头部循行部位施以推、揉、按、拿。适用于肌紧张性头痛，可每日操作，简便易行。调护预防未病先防，既病防变调护预防，巩固疗效防复发05医调摄得宜，防患未然头痛的调护预防，重在起居有常、饮食有节、情志调畅。情志调摄调畅情志保持心境平和，避免

大怒、忧思

等情志过极。肝阳上亢者尤当戒怒，可习练静坐、八段锦。起居有常作息规律作息规律，保证充足睡眠，避免

熬夜劳倦。头部保暖，避免当风受寒，洗头后及时吹干。饮食有节清淡忌口忌辛辣炙煿、肥甘厚味，戒烟限