2026年临床儿科试题(附答案)

2026年临床儿科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，精神反应可，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常，肝肋下1.5cm，脾未触及。血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），血型A型，母血型O型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁答案：B2.1岁患儿，发热伴咳嗽3天，加重1天。查体：呼吸45次/分，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，心率140次/分，心音有力。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。胸部X线示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.腺病毒答案：B3.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。补液时首先选择的液体是A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：C4.3岁患儿，反复发热伴皮疹5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结，手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹答案：C5.6个月男婴，夜间睡眠不安、易惊，多汗，枕秃明显。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B6.2岁患儿，发热2天（体温39.5℃），突发抽搐1次，持续约1分钟，发作时意识丧失，四肢强直阵挛，无口吐白沫及大小便失禁。查体：咽充血，心肺腹无异常，神经系统无阳性体征。既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥（单纯型）D.病毒性脑炎答案：C7.10个月女婴，面色苍白2个月，加重1周。查体：面色、口唇、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的贫血类型是A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.营养性缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血答案：C8.5岁患儿，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿1天。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5-8/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.尿路感染答案：B9.3岁患儿，发热3天，体温38-39℃，伴流涕、咳嗽，第4天出现皮疹，始于耳后、发际，渐延至面部、躯干、四肢。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：B10.4个月男婴，生后喂养困难，体重增长缓慢，常伴呕吐，尿有鼠尿臭味。查体：皮肤白皙，毛发色浅，虹膜色淡。最可能的筛查指标是A.甲状腺功能B.血苯丙氨酸C.尿有机酸分析D.血红蛋白电泳答案：B11.早产儿，胎龄32周，出生体重1.5kg，生后6小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呻吟。查体：呼吸65次/分，三凹征（++），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿气胸答案：C12.6岁患儿，活动后气促、乏力2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。胸部X线示肺野充血，肺动脉段突出，右心房、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A13.1岁患儿，发热、腹泻3天，大便为蛋花汤样，无腥臭味，每日10余次。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟稍凹陷，尿量减少。大便常规：脂肪球（+），白细胞0-2/HP。最可能的病原体是A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.空肠弯曲菌D.痢疾杆菌答案：B14.4岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，夜间及清晨加重，抗哮喘治疗有效。其父有过敏性鼻炎史。最符合的诊断标准是A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.儿童哮喘D.喘息性支气管炎答案：C15.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，未结合胆红素为主。首选的治疗措施是A.苯巴比妥口服B.蓝光照射C.换血疗法D.白蛋白静脉输注答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的正确步骤包括A.保持体温（36.5-37.5℃）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正压通气（频率40-60次/分）D.胸外按压（频率100-120次/分）E.药物治疗（肾上腺素1:10000，0.1-0.3ml/kg）答案：ABCDE2.儿童支气管哮喘的诊断标准包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状经抗哮喘治疗有效或自行缓解D.除外其他引起喘息的疾病E.1年内喘息发作≥3次答案：ABCD（注：最新指南已取消“1年内≥3次”的硬性标准）3.化脓性脑膜炎的常见并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征D.脑积水E.癫痫答案：ABCDE4.儿童1型糖尿病的特点包括A.起病急，多有“三多一少”症状B.血胰岛素水平低，C肽缺乏C.易发生糖尿病酮症酸中毒D.需胰岛素治疗E.多有家族2型糖尿病史答案：ABCD5.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）B.关节肿痛（多累及大关节，呈游走性）C.腹痛（可伴呕吐、血便）D.血尿、蛋白尿（紫癜性肾炎）E.血小板减少答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①多见于6-24个月婴幼儿，秋冬季节高发；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；④常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑤自限性，病程约3-8天；⑥大便病毒抗原检测（+）。2.支原体肺炎的诊断依据有哪些？答案：①多见于学龄儿童及青少年；②发热（多为高热，持续1-3周），咳嗽剧烈（刺激性干咳为主）；③肺部体征不明显（或少量湿啰音），与胸片表现不一致；④胸片示单侧或双侧下肺野云雾状、斑片状阴影，或肺实变；⑤血清支原体IgM抗体（+）（病程2周后阳性率高）；⑥大环内酯类抗生素治疗有效。3.营养性缺铁性贫血的实验室检查有哪些特征？答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；②网织红细胞正常或轻度增高；③血清铁（SI）＜9.0-10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；④血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁减少的敏感指标）；⑤骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆少、染色偏蓝（“核老浆幼”现象）。4.儿童急性淋巴细胞白血病的高危因素有哪些？答案：①年龄＜1岁或＞10岁；②初诊时白细胞计数＞50×10⁹/L；③染色体核型异常（如t(9;22)、t(4;11)等）；④泼尼松试验反应不良（治疗7天外周血幼稚细胞＞1×10⁹/L）；⑤合并中枢神经系统白血病或睾丸白血病；⑥免疫表型为T细胞型或伴髓系抗原表达。5.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？答案：①反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动；②体温不稳定（发热或低体温）；③皮肤发花、苍白或黄染（进展快）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停或呻吟）；⑤心率增快或减慢，心音低钝；⑥腹胀、呕吐、拒乳；⑦末梢循环差（肢端凉、毛细血管再充盈时间延长）；⑧少数出现皮肤硬肿、出血点。四、案例分析题（共25分）（一）（8分）患儿男，4天，足月顺产，出生体重3.5kg。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：T36.9℃，精神反应稍弱，皮肤巩膜重度黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。母血型O型，患儿血型B型。血清总胆红素380μmol/L（未结合胆红素370μmol/L），直接胆红素8μmol/L，血常规：Hb130g/L，网织红细胞6%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（2分）3.首选的治疗措施？（2分）答案：1.诊断：新生儿ABO溶血病。依据：①生后24-48小时出现黄疸（进展快）；②母O型血，患儿B型血（血型不合）；③血清未结合胆红素显著升高（＞342μmol/L为换血阈值）；④网织红细胞增高（提示溶血）。2.鉴别诊断：新生儿生理性黄疸（黄疸出现晚、程度轻）、新生儿败血症（有感染中毒症状，血培养阳性）、新生儿肝炎（直接胆红素升高为主）。3.首选治疗：换血疗法（患儿胆红素＞342μmol/L，且存在溶血，需紧急换血防止胆红素脑病）。（二）（9分）患儿女，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R48次/分，P150次/分，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音。心音有力，无杂音。腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线示双肺斑片状阴影，右侧少量胸腔积液。问题：1.最可能的诊断？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.治疗原则？（4分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，右侧胸腔积液）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②肺结核（有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片示结核灶）；③支气管异物（有呛咳史，胸片示肺不张或肺气肿）。3.治疗原则：①抗感染（根据经验选头孢菌素类，待痰培养结果调整）；②氧疗（纠正低氧血症）；③对症治疗（退热、祛痰、雾化吸入）；④胸腔积液处理（若量多、压迫症状明显，行胸腔穿刺抽液）；⑤支持治疗（补液、营养支持）。（三）（8分）患儿男，3岁，发热1天（T39.5℃），突发抽搐2次，每次持续约2分钟，间隔1小时，发作时意识丧失，四肢强直阵挛，口周发绀，无大小便失禁。查体：T39.8℃，嗜睡，咽充血，心肺腹无异常，双侧巴氏征（-）。既往无抽搐史，家族无癫痫病史。问题：1.最可能的诊断及分型？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.急性期处理措施？（2分）答案：1.诊断：热性惊厥（复杂型）。依据：①年龄＜5岁，发热初期出现抽搐；②24小时内抽搐2次；③抽搐