2026年儿科呼吸系统练习题(附答案)

2026年儿科呼吸系统练习题(附答案)一、单项选择题1.1岁男婴，因“声嘶、犬吠样咳嗽伴吸气性喉鸣4小时”就诊，无发热，三凹征（+），双肺呼吸音对称。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性感染性喉炎C.支气管异物D.毛细支气管炎2.关于小儿气管、支气管解剖特点，错误的是A.右侧支气管粗短，走向垂直B.气管软骨弹性组织丰富，支撑力强C.黏膜血管丰富，纤毛运动差D.管腔狭窄，易因水肿导致梗阻3.6个月女婴，发热3天（体温38.5~39.5℃），咳嗽、气促1天，查体：呼吸60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心率160次/分，心音有力。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.32。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.肺炎支原体4.哮喘急性发作期控制症状的首选药物是A.白三烯调节剂B.长效β₂受体激动剂（LABA）C.吸入型糖皮质激素（ICS）D.短效β₂受体激动剂（SABA）5.3岁患儿，突发剧烈呛咳后出现阵发性咳嗽，呼吸急促，右肺呼吸音减弱，无发热。最有助于明确诊断的检查是A.胸部X线正侧位片B.血常规+CRPC.痰培养D.肺功能检查6.腺病毒肺炎区别于其他病毒性肺炎的典型表现是A.喘憋明显，肺部哮鸣音为主B.高热持续时间长（5~14天），中毒症状重C.多发生于6个月以下婴儿D.易合并脓胸、脓气胸7.支原体肺炎的首选治疗药物是A.头孢曲松B.阿奇霉素C.利巴韦林D.阿莫西林克拉维酸钾8.婴儿毛细支气管炎的主要病理改变是A.支气管黏膜充血水肿B.肺泡腔内大量炎性渗出C.毛细支气管痉挛及黏液栓阻塞D.肺间质纤维化9.判断婴幼儿是否存在“三凹征”，需观察的部位不包括A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间隙D.剑突下10.肺炎合并心力衰竭的临床表现不包括A.心率＞180次/分（婴儿）B.肝脏短时间内增大≥2cmC.咳粉红色泡沫痰D.呼吸突然加快＞60次/分（婴儿）二、多项选择题1.小儿上呼吸道感染易并发中耳炎的原因包括A.咽鼓管较宽、直、短，呈水平位B.耳咽管黏膜血管丰富，易水肿C.婴幼儿免疫力低下D.鼻腔与中耳直接相通2.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作的喘息、咳嗽、气促，多与接触变应原、冷空气等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.抗哮喘治疗有效D.除外其他引起喘息的疾病3.金黄色球菌肺炎的特点有A.起病急，进展快，中毒症状重B.易并发肺大疱、脓胸、脓气胸C.肺部体征出现早，可闻及中细湿啰音D.X线显示肺部浸润影，可伴空洞或液气胸4.急性感染性喉炎的治疗原则包括A.保持呼吸道通畅B.糖皮质激素减轻喉头水肿C.敏感抗生素控制感染D.镇静剂（如地西泮）抑制哭闹5.关于儿童肺炎氧疗的指征，正确的是A.安静时血氧饱和度＜92%B.呼吸空气时PaO₂＜60mmHgC.有发绀、烦躁等缺氧表现D.所有肺炎患儿均需常规吸氧三、简答题1.简述小儿呼吸系统解剖生理特点与易患呼吸道感染的关系。2.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点有哪些？3.哮喘持续状态（重症哮喘发作）的处理原则是什么？4.列举5种儿童常见的下呼吸道感染性疾病及其主要病原体。四、案例分析题案例1：患儿，男，2岁，因“发热5天，咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。体温波动于39~40℃，口服退热药后可暂降，无寒战。咳嗽为阵发性连声咳，无犬吠样音，近1天气促明显，进食减少，偶有呕吐。既往体健，无哮喘史。查体：T39.2℃，R50次/分，P150次/分，BP90/60mmHg，体重12kg。神清，精神萎靡，口周微发绀，三凹征（+）。鼻扇（+），咽充血（++），扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点。双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音，以右肺为著。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，PLT320×10⁹/L，CRP65mg/L（正常＜10）。胸部X线：右肺中下野可见斑片状致密影，边缘模糊。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）下一步应完善哪些检查明确病原体？（4）制定初步治疗方案。案例2：患儿，女，4岁，因“反复喘息3次，再发2小时”急诊就诊。3次喘息均发生于接触花粉或受凉后，每次发作经“雾化吸入”（具体药物不详）后缓解。2小时前在公园游玩后出现喘息、咳嗽，伴胸闷，无发热、咯血。查体：R35次/分，P120次/分，SPO₂90%（未吸氧）。神清，烦躁，端坐呼吸，三凹征（+）。双肺满布哮鸣音，呼气相延长。心率120次/分，律齐。腹软，肝脾未及。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.55，L0.38，嗜酸性粒细胞0.08×10⁹/L。胸部X线：双肺透亮度增高，未见实质性浸润影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）简述哮喘急性发作期的严重度分级（需列出主要指标）。（3）该患儿目前应如何紧急处理？答案一、单项选择题1.B（急性感染性喉炎典型表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征，无发热或低热）2.B（小儿气管软骨柔软，弹性组织缺乏，支撑力弱，易塌陷）3.B（6个月婴儿，高热、气促、固定中细湿啰音，WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高，符合细菌性肺炎特点，最常见为肺炎链球菌）4.D（SABA如沙丁胺醇是急性发作期缓解症状的首选药物）5.A（支气管异物典型表现为突发呛咳后咳嗽、呼吸音减弱，X线可显示纵隔摆动、肺不张或肺气肿）6.B（腺病毒肺炎高热持续时间长，中毒症状重，可出现嗜睡、萎靡等，肺部体征出现较晚）7.B（支原体无细胞壁，青霉素类无效，首选大环内酯类如阿奇霉素）8.C（毛细支气管炎主要累及毛细支气管，导致痉挛和黏液栓阻塞，引起喘憋）9.D（三凹征指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，剑突下凹陷多见于下呼吸道梗阻）10.C（咳粉红色泡沫痰为急性左心衰竭肺水肿表现，肺炎合并心衰多为右心衰竭，以肝脏肿大、颈静脉怒张为主）二、多项选择题1.ABC（咽鼓管水平位、宽直短是解剖基础，黏膜血管丰富易水肿，免疫力低是易感性因素；鼻腔与中耳通过咽鼓管间接相通）2.ABCD（需符合反复发作史、发作时体征、治疗反应及排除其他疾病）3.ABCD（金葡菌肺炎进展快，易形成化脓性病变，X线可见空洞、液气胸等）4.ABC（急性喉炎需保持气道通畅，激素减轻水肿，抗生素控制感染；镇静剂可能抑制呼吸，需慎用）5.ABC（氧疗指征为缺氧表现或血氧指标异常，非所有肺炎均需吸氧）三、简答题1.①解剖特点：鼻腔狭窄、黏膜血管丰富，易充血水肿导致鼻塞；咽鼓管宽直短水平位，易致中耳炎；气管软骨柔软、管腔狭窄，易梗阻；肺泡数量少、弹力纤维发育差，通气换气功能不足。②生理特点：呼吸频率快、肺活量小；咳嗽反射弱，排痰能力差；免疫功能不成熟，SIgA、补体等防御因子不足。以上因素共同导致小儿易患呼吸道感染，且感染后易扩散、出现呼吸困难。2.①病变部位：支气管肺炎累及肺泡及肺间质，支气管炎仅累及支气管。②症状：肺炎有发热、气促、发绀等全身症状；支气管炎以咳嗽为主，全身症状轻。③体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音；支气管炎为散在干啰音或不固定湿啰音。④X线：肺炎显示斑片状浸润影；支气管炎为肺纹理增粗。⑤实验室检查：肺炎WBC、CRP可能显著升高（细菌性）；支气管炎多正常或轻度升高。3.①氧疗：维持SPO₂92%~95%。②速效β₂受体激动剂：雾化吸入沙丁胺醇（每次2.5~5mg），可每20分钟1次，共3次，后根据情况调整。③糖皮质激素：静脉使用甲泼尼龙（1~2mg/kg/次，每6小时）或口服泼尼松（1~2mg/kg/d）。④抗胆碱能药物：联合雾化异丙托溴铵增强支气管扩张。⑤维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。⑥若上述治疗无效，出现意识障碍、PaCO₂≥45mmHg，需机械通气。4.①支气管肺炎：肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌。②毛细支气管炎：呼吸道合胞病毒（RSV，占80%以上）。③支原体肺炎：肺炎支原体。④腺病毒肺炎：腺病毒（3、7型多见）。⑤金黄色球菌肺炎：金黄色葡萄球菌（包括MRSA）。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，考虑肺炎链球菌可能）。诊断依据：①发热5天（高热），咳嗽、气促加重；②体征：呼吸50次/分（＞40次/分），口周发绀，三凹征（+），双肺密集细湿啰音；③实验室：WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高；④X线：右肺斑片状致密影。（2）需鉴别：①急性支气管炎：症状轻，无固定湿啰音，X线肺纹理增粗；②支原体肺炎：发热时间长，咳嗽剧烈，肺部体征轻，WBC多正常或稍高；③肺结核：有结核接触史，低热盗汗，X线可见结核灶，PPD试验阳性；④支气管异物：有呛咳史，X线可见纵隔摆动或肺不张。（3）进一步检查：①痰培养+药敏（或深部痰标本）；②血培养（发热时）；③降钙素原（PCT）鉴别细菌与非细菌感染；④呼吸道病毒抗原检测（排除病毒感染）；⑤必要时行胸部CT明确病变范围。（4）治疗方案：①抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），覆盖肺炎链球菌；②对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持生理需要量）；③氧疗：若SPO₂＜92%，给予鼻导管吸氧；④保持呼吸道通畅：雾化吸入生理盐水或氨溴索，拍背排痰；⑤监测生命体征、尿量及肝脏大小（警惕心衰）。案例2答案：（1）诊断：支气管哮喘（急性发作期）。诊断依据：①反复喘息3次，与接触变应原（花粉）相关；②发作时喘息、咳嗽、胸闷，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗（既往雾化）有效；④胸部X线无实质性浸润影，排除肺炎等；⑤嗜酸性粒细胞升高（提示过敏倾向）。（2）哮喘急性发作严重度分级：①轻度：步行或休息时气短，能平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，哮鸣音散在，SPO₂（吸空气）＞95%。②中度：稍活动即气短，喜坐位，说话短语，呼吸频率增加，哮鸣音响亮弥漫，SPO₂91%~95%。③重度：休息时气短，端坐呼吸，说话单字，呼吸频率＞30次/分（儿童），哮鸣音响亮弥漫或减弱（沉默肺），SPO₂90%~92%。④危重度：不能讲话，意识模糊，哮鸣音减弱或消失，SPO₂＜90%，PaCO₂≥45mmHg。（3）紧急处理：