公共卫生事件应急护理指南

公共卫生事件应急护理指南一、应急响应分级与护理人员分级部署（一）响应分级对应护理任务划分根据国家《突发公共卫生事件应急条例》，公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四个等级，不同等级对应护理核心任务明确如下：1.Ⅳ级（一般）：局限于单个社区/乡镇的散发病例，护理核心任务为：病例居家隔离健康监测、密接人员排查登记、辖区居民健康宣教，出动护理人员数量按照“1个隔离单元配置1名责任护士”标准配置，日均服务不超过30人次。2.Ⅲ级（较大）：波及2个及以上区县的聚集性疫情，护理核心任务为：定点医疗机构轻症患者护理、集中隔离点健康观察、重点人群核酸采样，护士与床位配比不低于1:4，核酸采样点每100人次配置1名采样护士、1名辅助护士。3.Ⅱ级（重大）：波及2个及以上设区市的本地传播疫情，护理核心任务为：定点医疗机构中重度患者护理、方舱医院整体护理管理、大规模核酸采样、高危人群健康随访，护士与床位配比：普通病区不低于1:6，重症病区不低于1:2。4.Ⅰ级（特别重大）：跨省区传播或存在扩散风险的重大疫情，护理核心任务为：重症危重症患者抢救护理、大规模群体转运护理、跨区域支援护理调度、全员核酸检测保障，ICU护士与床位配比不低于1:1，每班连续工作时间不超过4小时。（二）护理人员分层管理按护理人员资质、应急经验分为三级梯队：1.第一梯队（核心处置组）：由具有3年以上临床护理经验、接受过公共卫生应急培训的护士组成，承担确诊病例护理、高风险核酸采样、危重症抢救等任务，要求2小时内完成集结待命。2.第二梯队（支援保障组）：由具有1年以上临床经验的护士组成，承担集中隔离点健康监测、轻症患者护理、样本转运辅助等任务，要求4小时内完成集结。3.第三梯队（后备储备组）：由新入职护士、退休护理人员组成，承担健康宣教、秩序维护、物资清点等低风险任务，要求24小时内完成集结。二、个人防护装备（PPE）使用规范（一）不同场景防护等级要求（依据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》）工作场景防护等级PPE配置要求发热门诊、确诊病例病区三级防护一次性工作帽+医用防护口罩（N95/KN95）+护目镜/防护面屏+一次性隔离衣+乳胶手套（双层）+鞋套+防水靴套集中隔离点、核酸采样点二级防护一次性工作帽+医用防护口罩（N95/KN95）+防护面屏+一次性隔离衣+乳胶手套+鞋套普通门诊、社区健康随访一级防护一次性工作帽+外科医用口罩+一次性隔离衣+乳胶手套标本转运、环境消毒二级防护在一级防护基础上增加防护面屏、防渗隔离衣、手套双层1.穿防护装备流程（清洁区完成）：①洗手→②戴一次性工作帽（覆盖全部头发）→③戴医用防护口罩（进行密合性测试：双手捂住口罩快速呼气，若口罩边缘无漏气、紧贴面部为合格）→④穿一次性隔离衣→⑤戴第一层手套（将袖口包裹在手套内）→⑥戴护目镜/防护面屏→⑦穿鞋套/靴套→⑧戴第二层手套（将隔离衣下摆袖口包裹在第二层手套内）→⑨检查：从头到脚检查无皮肤暴露，活动肢体无束缚感。2.脱防护装备流程（污染区-半污染区-清洁区分步完成）：污染区：①手消毒1分钟→②脱外层手套→③手消毒→④脱隔离衣（从内向外卷，将污染面完全包裹在内）→⑤脱鞋套/靴套→⑥手消毒，进入半污染区。半污染区：①手消毒→②摘护目镜/防护面屏（避免触碰正面污染面）→③手消毒→④摘医用防护口罩（捏住耳后系带摘下，避免触碰口罩正面）→⑤手消毒→⑥脱内层帽子→⑦手消毒，进入清洁区。清洁区：①按七步洗手法洗手2分钟→②更换个人清洁衣物，再次洗手。3.核心质控要求：脱卸过程全程避免触碰PPE污染面，每一步操作后必须进行手消毒；每连续工作4小时必须更换全套PPE，若出现PPE破损、潮湿、渗液立即更换；每天监测护理人员体温2次，出现咳嗽、发热等症状立即离岗排查。三、重点场景护理操作规范（一）核酸采样护理1.口咽拭子采样：被采样人员取坐位，头后仰、张口发“啊”音，暴露双侧咽扁桃体及咽后壁；采样拭子避免触碰舌部、牙齿、口腔黏膜，快速擦拭双侧咽扁桃体各3次、咽后壁3次，将拭子头浸入含3ml病毒保存液的采样管中，尾部折断弃去，旋紧管盖，放入密封转运箱，4℃冷藏转运，24小时内送至实验室。2.鼻咽拭子采样：被采样人员取坐位，头微仰；采样拭子沿鼻道底部缓缓深入，深度为鼻尖到耳垂距离的1/2，到达鼻咽后壁后旋转3圈，缓慢取出，同样浸入保存液密封。3.大规模采样核心要求：每采样1人进行1次手消毒；采样台每2小时进行1次物表消毒；每日采样结束后，医疗废物按双层封袋规范处理，鹅颈结式封口，分层贴标识；采样护士每6小时轮换1次，避免长时间穿戴PPE引发职业损伤。（二）隔离场所护理1.居家隔离护理健康监测：每日早、晚各监测1次体温、症状，问询有无发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状，建立健康监测台账，漏测率不高于2%；若出现体温≥37.3℃或可疑症状，立即联系转运车辆转至定点医疗机构排查。健康指导：告知隔离人员单独居住，通风每日2-3次，每次不少于30分钟；不使用中央空调，生活垃圾装入双层塑料袋消毒后交由社区专人处理；指导家属做好防护，避免同室居住，接触时保持1米以上距离。2.集中隔离点护理人员入住：核对隔离人员信息，测量体温，询问流行病学史，发放隔离告知书、体温计、消毒用品，告知隔离要求；每日对公共区域消毒2次，重点对电梯按钮、门把手、卫生间等高接触部位消毒，使用500mg/L含氯消毒剂作用30分钟。特殊人群护理：老年人合并高血压、糖尿病者，每日监测血压、血糖2次，协助领取药品，指导按时服药；孕产妇每周进行1次健康评估，提前对接定点医疗机构做好分娩转运准备；儿童隔离人员每日增加1次体温监测，做好家属沟通，缓解焦虑情绪。（三）定点医疗机构护理1.轻型/普通型确诊患者护理生命体征监测：体温每4小时测量1次，若体温≥38.5℃每1小时测量1次，同时监测呼吸频率、血氧饱和度，静息状态下血氧饱和度低于95%立即报告医生。呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、排痰，痰液用2000mg/L含氯消毒剂消毒30分钟后倾倒；每日给予氧气吸入2-3次，每次30分钟，氧流量控制在2-3L/min，改善缺氧症状。心理护理：每日不少于10分钟沟通，向患者解释病情，缓解焦虑情绪，调查显示突发公共卫生事件中隔离患者焦虑发生率达46.2%，必要时联系心理医师干预。2.重型/危重型患者护理生命支持护理：行机械通气患者，严格执行气道护理规范，气囊压力维持在25-30cmH₂O，每4小时监测1次气囊压力；每日进行2次口腔护理，使用氯己定溶液擦拭，降低呼吸机相关性肺炎发生率，研究显示规范口腔护理可使VAP发生率降低32%。血流动力学监测：建立中心静脉通路者，每日更换输液接头，穿刺部位每2日更换1次敷料，若出现渗血、渗液立即更换；监测中心静脉压每4小时1次，记录24小时出入量，误差不超过±50ml。压疮预防：卧床患者每2小时翻身1次，使用减压垫，保持皮肤干燥清洁；Braden评分≤12分的高危患者，使用泡沫敷料减压，压疮发生率控制在5%以下。并发症护理：出现急性呼吸窘迫综合征者，严格执行肺保护性通气策略，潮气量维持在6-8ml/kg理想体重；出现感染性休克者，快速补液的同时监测中心静脉压、平均动脉压，维持MAP≥65mmHg。四、应急护理物资保障与管理（一）物资储备标准按30天满负荷运转储备物资，核心物资最低储备量满足：1.防护类：N95口罩每人每天不少于10只，隔离衣每人每天不少于5件，手消液每10张床位不少于1000ml；2.耗材类：采样拭子、采样管按预计采样量的120%储备，输液器、注射器按日常用量的3倍储备；3.药品类：退热药、抗病毒药、急救药品按最大接诊量的2倍储备，呼吸机、监护仪等设备备用率达到100%。（二）物资调度管理建立“集中存储-按需调拨-每日盘点”管理制度：1.设立应急物资专用仓库，分区存放防护用品、药品、设备，建立出入库台账，做到账物相符，盘点误差率不高于1%；2.定点医疗机构、隔离点每日上报物资消耗，储备不足3天用量立即调拨；3.建立物资消耗预警机制，当核心防护物资储备低于7天用量，立即启动应急采购渠道，保障供应。五、常见职业损伤预防与处置（一）物理性损伤最常见为PPE相关压疮，发生率约为43%，好发于鼻梁、颧部、枕后、耳部。预防：使用减压贴提前粘贴于受压部位，每2小时在清洁区短暂休息时按摩受压部位；出现Ⅰ期压疮，给予碘伏消毒，避免继续受压，一般2-3天可愈合；出现水疱性Ⅱ期压疮，消毒后用无菌注射器抽出水疱液体，覆盖无菌敷料，每日换药。锐器伤是高风险职业损伤：若被污染针头刺伤，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，用流动水冲洗伤口5分钟，再用75%乙醇消毒，包扎后立即上报院感部门，根据暴露源情况进行预防性用药，24小时内完成血清学检测，后续按要求随访监测。（二）化学性损伤常见为含氯消毒剂、过氧化氢等消毒剂刺激皮肤黏膜。预防：配置消毒剂时佩戴橡胶手套、防护口罩，避免直接接触；若消毒剂溅入眼睛，立即用大量流动清水冲洗眼睛15分钟，冲洗时转动眼球，随后就医处理；若接触皮肤出现红肿、瘙痒，立即用清水冲洗，涂抹糖皮质激素软膏，必要时口服抗过敏药物。（三）心理性损伤应急护理工作压力大，调查显示72%的一线护理人员存在不同程度的睡眠障碍、焦虑情绪。预防：合理排班，保证护士每日休息时间不少于8小时，每周休息不少于1天；建立心理疏导机制，定期开展团体心理干预，对出现严重焦虑、抑郁的护士及时安排离岗休养，给予心理治疗。六、消毒隔离与感染控制规范（一）环境与物表消毒1.病例居住环境、诊疗区域：地面、物表使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，每日消毒2-3次；高频接触部位（门把手、床头桌、呼叫器、输液架）每2小时消毒1次。2.终末消毒：患者转出或出院后，使用1000mg/L含氯消毒剂对所有物表、地面进行擦拭，空气采用紫外线照射消毒1小时，或用过氧化氢气溶胶喷雾消毒，用量为20-30ml/m³，作用60分钟。3.医疗废物处理：所有医疗废物均按照感染性废物处理，采用双层黄色医疗废物袋封装，分层鹅颈结封口，每层袋口都要消毒，贴“突发公共卫生事件医疗废物”标识，由专人专车转运，交接记录完整可追溯，转运车辆每次使用后消毒。（二）空气消毒1.有人房间：采用循环风紫外线空气消毒器消毒，每次消毒30分钟，每2小时消毒1次；保持自然通风，每日不少于3小时。2.无人房间：可采用紫外线灯照射消毒，剂量≥1.5W/m³，照射时间不少于1小时；或采用气溶胶喷雾消毒，消毒后关闭门窗60分钟，开窗通风后才可进入。七、特殊人群应急护理要点（一）老年人群老年患者常合并多种基础疾病，对疾病耐受力差，重症发生率是年轻人的3.2倍。护理要点：1.加强生命体征监测：除体温、血氧饱和度外，每日监测血压、血糖2次，原有基础疾病用药方案遵医嘱维持，不可擅自停药。2.预防坠积性肺炎：卧床患者每日拍背2-3次，指导有效咳嗽，鼓励多饮水，避免痰液黏稠。3.预防深静脉血栓：长期卧床者，每日进行肢体被动活动2次，每次20分钟，高风险者遵医嘱给予低分子肝素预防性抗凝。4.营养支持：优先给予肠内营养，保证每日热量摄入达到30-35kcal/kg，蛋白质摄入达到1.2-1.5g/kg，维持水电解质平衡，老年人对失水耐受差，每日液体入量维持在2000-2500ml（心肾功能正常者）。（二）儿童人群儿童表达能力差，病情变化快，护理要点：1.体温管理：体温超过38.5℃给予药物降温，联合物理降温，避免发生高热惊厥，每1小时监测体温1次，直到体温恢复正常。2.呼吸道护理：婴幼儿咳嗽反射弱，及时吸痰清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，吸氧时选择适合型号的面罩，避免压迫面部皮肤。3.静脉护理：儿童血管细，尽量选择留置针，减少穿刺次数，固定牢固，避免患儿抓脱。4.情绪安抚：采用玩具、动画片转移患儿注意力，陪伴患儿，缓解恐惧情绪，与家长及时沟通病情，获得家长配合。（三）妊娠人群妊娠人群应激反应强，心理负担重，护理要点：1.胎儿监测：每日听诊胎心2次，每周进行1次胎心监护，如有异常及时联系产科医师评估。2.用药指导：选择对胎儿影响小的药物，避免使用致畸风险药物，用药前充分告知风险，签署知情同意书。3.分娩准备：临近预产期的确诊孕妇，提前对接定点医院产科，做好转运、分娩准备，分娩过程中做好防护，保证母婴安全。八、灾后心理护理干预公共卫生事件后，约30%的患者、50%的一线护理人员会出现持续心理问题，需分级开展干预：1.普通干预：对存在轻度焦虑、失眠的人群，开展健康宣教，教授呼吸放松训练、正念减压法，每日训练1-2次，每次15分钟，帮助调整情绪。2.重点干预：对感染后康复患者、失去亲人的家属，存在中重度抑郁焦虑的，每周开展1次一对一心理疏导，连续干预4周，必要时转精神卫生专科治疗。3.医护人员心理支持：建立轮休制度，一线护理人员连续工作不超过4周，轮换后安排1-2周隔离休养，提供心理支持服务，帮助调整状态，回归正常工作生活。九、应急护理质量控